2023年临床检验医学

临床检查医学基础理论和基本知识写出均数、标准差、标准误及变异系数的符号、公式及意义。均数：符号为X。均数代表一组观测值的集中趋势。如观测值较多，可用频数表计算法标准差：符号为S。标准差代表一组观测值的离散限度。标准误：符号为SX或SE。标准误是样本均数的标准差即样本均数与总体均数的接近限度。变异系数：又称离散系数，符号为CV。变异系数是相对数，没有单位，因此更便于资料之间的分析比较。CV常用于比较均数相差悬殊的几组资料的变异度，或比较度量衡单位不同的几组资料的变异度。如何计算抗体的平均滴度？采用几何均数法：G=nX1⋅X2⋅X3⋅⋅⋅Xn如何进行两均数的显著性检查？进行显著性检查可用t检查法，不同类型的资料可用不同的方法。常用样本均数与总体（理论）均数的比较、配对资料的比较、两样本均数的比较及两样本含量较大时的比较。两个样本均数比较使用t检查，如两样本方差相差太大，则应先检查两组方差的差别是否有显著性；如差别有显著性，须用校正t检查，即t'检查代替t检查。何谓真值、定值、准确度及精密度何谓决定性方法、参考方法、医学决定水平、允许误差？真值是用最可靠的决定性方法，即没有偏差或只有已知偏差的最佳条件下定量测得的数值。在生化检查时，真值在绝大多数情况下是不能确切测得的。定值是指标定的质控材料的已知值。准确度是指测定结果和真值接近的限度。精密度是指对同同样品多次测定，每次测定结果和多次结果均值接近的限度，也就是对同同样品反复分析的结果间的符合限度。决定性方法：这类方法的准确度最高，系统误差最小，通过具体的研究没有发现产生不准确性的因素和不明确的方面。测定结果为拟定值，与真值最接近。参考方法：指精密度与准确度稍微低于决定性方法，其各种轻度干扰因素为已知的分析方法。医学决定水平：是指某项待测成份的某一浓度，围绕该浓度的升高或减少，对拟定疾病的诊断或治疗起帮助甚至关键的作用。允许误差：有两种提法：①按照医学使用时有决定性作用的浓度为依据。允许误差一般采用X2SD。②根据参考值范围或生物学变异决定。Tonks提出以参考值范围的四分之一为允许误差后又提出以测定值的±10%为允许误差。何谓变异指数及变异指数得分？变异指数（VarianceIndex简写为VI）：室间评价通过测定控制血清，可得到两个重要指标：一是均数，二是变异指数。前者作为室间评价的参考靶值，后者是表达实验误差的指标。然后按下式先计算每一个实验室某一项实验结果的变异百分数（V）：X＝某实验室测定某一项实验结果。X＝同一实验项目的所有实验室测得结果的均数。然后计算变异指数（VI）：VI=变异指数（乘100是为了去掉小数），表达实验室测定结果的变异百分数为选定的CV的倍数。CCV=选定的变异系数，一般是采用评价活动中前一时期所得较好的变异系数作为CCV。变异系数得分（VIS），即用变异系数来计分，当VI＜400时，VIS=VI，当VI400时VIS=400。室间质量评价活动中，VIS80为优秀；VIS150为及格；VIS最大值为400。在质量控制中，如何判断失控？对失控的判断标准有许多不同主张。目前，采用最广泛的原则是当质量控制血清的检测结果超过X±3SD范围时，即判断为失控。由于按记录学的原理，由随机误差引起结果超过X±3SD范围的也许性小于0.3%。对于几十次测定而言，事实上是不也许发生的，一旦发生则提醒也许存在非随机误差或特殊情况。试述血液的一般物理性质。血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液，血浆约占0.55，血细胞约占0.45。血细胞涉及红细胞、白细胞和血小板。血浆是一种复杂的胶体溶液，组成非常恒定，其中固体成分占0.08～0.09，水分占0.91～0.92。固体成分涉及各种血浆蛋白、营养成分、无机盐、维生素和代谢终产物。血液pH为7.35～7.45，比密为1.050～1.060，相对粘度为4～5，血浆渗透量为300mOsm/KgH2O，离体后数分钟即自行凝固。简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素的抗凝机理。枸橼酸钠与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。肝素是一种含硫酸基因的粘多糖，可以加强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）灭活丝氨酸蛋白酶，因而具有阻止凝血酶形成的作用。细胞计数时，常见的误差有哪些？技术误差：①取血部位不妥；②稀释倍数不准；③血液凝固；④充液不妥；⑤稀释血液后混合不匀；⑥计数红细胞时，过多的白细胞影响，或计数白细胞时·有核红细胞影响；⑦计数红细胞时，血浆自家凝集素或球蛋白过高；⑧仪器误差。2）固有误差：即使技术纯熟者，使用同一仪器，用同一稀释血液多次充池计数，结果也常有一定差异。测定血红蛋白的推荐方法？简述其原理。氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法是国际血液学标准化委员会推荐，并经世界卫生组织确认的测定血红蛋白的参考方法。血液在血红蛋白转化液中溶血后，除硫化血红蛋白（SHb）外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），其与CN结合生成稳定的棕红色HiCN。氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应如何解决？比色废液诃按每升加次氯酸钠液（安替福民）约35ml的比例混匀敞开过夜，使CN氧化成O2和N2挥发，或水解成CO和NH4，再排入下水道。为什么有时已知血红蛋白量，还要作红细胞计数？如只需了解有无贫血和贫血恢复限度，可以只测血红蛋白，但在各种贫血时，由于红细胞平均血红蛋白含量不同，经细胞和血红蛋白两者减少限度可不一致，因此必须同时测定，以鉴别贫血类型。白细胞计数时，如有有核红细胞，如何扣除？按下述公式计算：A：校正前臼细胞/LB：在血涂片上分类计数100个白细胞时碰到的有核红细胞数15、瑞氏（Wright）染色法的原理是什么？美蓝和伊红水溶液混合后，产生一种憎液性胶体伊红化美蓝中性沉淀，即瑞氏染料。瑞氏染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电的美蓝（M）和带负电的伊红（E）离子。各种细胞和细胞的各种成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不同样，因而细胞或组织用瑞氏染料进行染色后，可呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。16、血片用瑞氏染色法时，pH对其有何影响？细胞重要成分均为蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，细胞重要成分均为蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，美蓝或天青结合，染色偏蓝。17、何谓中性粒细胞核左移、核右移？有什么临床意义？核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞（涉及原始粒细胞），称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等形态异常，常见于各种感染，特别是急性化脓性感染、类白血病和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3%，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺少造血物质所致。常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期忽然出现右移，为预后不良之兆。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象。18、何谓红细胞沉降率（ESR）？其机理是什么？ESR是红细胞在一定条件下沉降的速度。其机理尚未完全阐明，但ESR是多种因素互相作用的结果。这些因素涉及：1）血浆因素（如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快）；2）红细胞因素（如红细胞总面积减少或其直径增大、厚度薄，血沉增快）；3）血沉管的位置（如血沉管倾斜可使血沉增快）。19、测定血沉的推荐方法是什么？对抗凝剂有什么规定？国际血液学标准化委员会推荐魏氏（Westergren）法为测定血沉的标准法。规定用09mmol/L枸橼酸钠溶液，通过最大孔径为0.22m的无菌膜过滤，在无菌容器中保存，不加防腐剂。如混浊则弃去不用。20、试述红细胞比积及其参考值和临床意义。红细胞比积（PCV或HCT、Ht）是指红细胞在血液中所占容积的比值。常用温氏法测定其参考值：男性为0.40～0.54，女性为0.37～0.47。临床常用Ht了解血液浓缩限度，藉以作为补液计算的依据；同时还可用Ht计算平均红细胞容积（MCV）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），这些参数有助于鉴别贫血的分类。21、何谓血液凝固？简述凝血过程。血液由流动状态转变为凝胶状态称为血液凝固。凝血过程是一系列的促酶反映，每个凝血因子都被前因子激活，最后生成凝血酶和纤维蛋白，导致血液凝固。血液凝固分为三个途径：内源凝血途径――因子Ⅻ激活到Ⅹa形成的过程；凝血系统是由Ⅻ活化到纤维蛋白形成的过程；外源凝血途径――因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活的过程：外源凝血系统是由因子Ⅲ释放到纤维蛋白形成的过程；共同凝血途径――因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，事实上共同凝血途径是内、外凝血系统共同的凝血阶段。22、诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿有哪些常用的血液学方面的检查？可用酸溶血实验、蔗糖溶血实验、热溶血实验等，后两者可作筛选实验，酸溶血实验阳性，确诊意义较大。23、骨髓检查的适应症及禁忌症。1）适应症：①诊断造血系统疾病及疗效观测，如白血病诊断及化疗后的观测；②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊断原发性或转移性癌肿，如肺癌、骨癌的骨髓转移；④诊断某些原虫病，如黑热病原虫、疟疾等；⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。2）禁忌症：有明显出血倾向的病人及晚期孕妇应填重。24、略述细胞在由幼稚到成熟过程中的形态变化规律。1）胞体：由大小（但巨核细胞由小大，粒系早幼比原粒大）。2）胞核：①大小，由大小（成熟红细胞无核）：②形状，圆形（粒细胞）分叶；③染色质，细致、疏松粗糙、紧密；④核膜，不显著显著；⑤核仁，有无；3）胞浆：①量，少多；②颜色，深蓝浅染或淡红；③颗粒，无少多（红细胞系无颗粒）。25、骨髓检查报告一般应涉及哪些内容？1）取材、涂片和染色情况。2）骨髓象所见：涉及有核细胞增生情况，粒/红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞及其他血细胞的情况，巨核细胞总数及血小板情况，有无寄生虫。并应注意血涂片情况。3）提出诊断意见：根据骨髓象、血片所见及临床资料；①作出肯定诊断；②支持临床诊断；③排除某些疾病；④不能支持或否认临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出进一步检查的建议等26、简述尿液检查中常用的几种防腐剂的用途和用量。1）甲苯或二甲苯：可用作化学检查，每100mml尿中加入甲苯约1～2ml。2）麝香草酚：用于尿浓缩结核杆菌检查，每100ml尿中加入0.1g。3）福尔马林：用于检查尿中有形成分，每100ml尿中加0.5ml。4）浓盐酸：用于检测尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺、尿素、钙及磷酸盐等，每100ml尿中加1ml。27、尿量多少重要取决于什么？何谓多尿、少尿和无尿？尿量重要取决于肾小球滤和肾小管重吸取功能。4h内尿量超过2500ml为多尿，少于400ml为少尿，少于100ml或12h内完全无尿称为无尿或尿闭。28、正常尿液呈什么颜色？异常情况可出现什么颜色？正常尿液呈淡黄色到桔黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄褐色；血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或异型输血可出现鲜红色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。29、何谓本-周氏蛋白？用什么方法检测？本-周氏（Bence-Jones）蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为型和型。本-周氏蛋白在一定pH条件下加热至40～60℃时发生沉淀，接近100℃时沉淀消失，再冷却时又重现沉淀。故本-周氏蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测即用热沉淀反映法。确诊则必须用电泳免疫分析，即将尿液进行电泳，本-周氏蛋白可在-球蛋白出现一条浓集的区带。为进一步确诊，可将尿液与抗轻链及抗轻链进行免疫学测定，以区分轻链类型。一般认为，当浆细胞恶性增殖，50%多发性骨髓瘤及15%巨球蛋白血症患者，尿可出现本-周氏蛋白；肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎及恶性淋巴瘤病人尿中亦有阳性反映。30、班氏（Benedict）法作尿葡萄糖定性实验是根据什么原理？尿中存在哪些物质或药物可干扰本实验。原理：具有还原剂性质的糖类和其它一些物质，在热碱性溶液中能将Cu2+还原为Cu+，形成黄色的CuOH沉淀和红色的Cu2O沉淀。尿液中具有大量铵盐时，可与试剂形成铜氨络离子而妨碍Cu2O沉淀；尿中蛋白质可干扰本反映。此外，如尿中具有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、异烟肼、链霉素、青霉素（大量）、对氨基水杨酸、水杨酸、阿司匹林、维生素C、，萘啶酸等时，可出现假阳性反映。31、尿液葡萄糖定量实验宜用什么方法？宜用葡萄糖氧化酶法或邻甲苯胺法。32、试述尿胆红素实验Harrison法的原理。用钡盐吸附尿中胆红素，将吸附物与含氯化高铁及三氯乙酸的Fouchet试剂作用，将胆红素氧化成蓝色的胆青素或绿色的胆绿素及黄色的胆黄色素复合物。33、简述检测尿胆原，收集尿标本时应注意的事项。胆原排泄量峰值多在中午到下午4时之间。故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。为了防止尿胆原氧化，须用棕色瓶收集样品，且及时检查。34、解释妊娠实验单克隆抗体二点酶免疫法。两个单克隆抗体中一个抗-HCG吸附于塑料小孔底部，另一个-HCG抗体与酶连接亦加入小孔内。将被测尿加入其中，如尿中具有HCG时，HCG的两端分别与以上两种抗体结合。然后加上底物，结合于HCG的抗体酶促使底物显色，证明尿中有HCG存在；假如不显色证明尿中无一定量的HCG存在，不能与单克隆抗体酶结合，而在洗净过程中抗体酶被洗脱。本法特异性强，与HCG的同类激素TSH、FSH及LH等无交叉反映。35、试述酚红排泌实验原理。该实验是反映肾脏什么功能？酚红亦称苯酚磺酞（PSP），是一种对人体无害的指示剂。将PSP注入人体后除小部分滞留于肝脏经肾小球过滤外，大部分经近端肾小管分泌，排出体外，当肾小管有病变时，排出量减少。酚红在碱性溶液中显红色，故其排出量可经尿中加碱显色后，用比色法测定其含量。本实验是反映肾小管排泌功能。36、形成尿管型的必要条件是什么？管型是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白聚体。形成管型的必要条件是：原尿中少量的白蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管有浓缩和酸化尿液的能力；浓缩可提高蛋白质的含量和盐类的浓度；尿液酸化后能促进蛋白质的沉淀。要有可供交替使用的肾单位。管型的形成，需要让具有形成管型的尿液在肾单位的下部有足够的停滞时间，以便蛋白质得以浓缩、沉析并凝聚成管型。当形成管型的肾单位重新排尿时，已形成的管型即随尿排出。37、正常人尿中可出现什么管型？这种管型如增多有无临床意义？正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型，剧烈运动后亦可见到少量；高热、全身麻醉及心功能不全等，尿中亦可少量出现。肾实质病变如肾小球肾炎时透明管型可明显增多。38、酸性尿镜检时可发现一些什么结晶？碱性尿镜检时可发现一些什么结晶？酸性尿镜检常见有：尿酸、尿酸盐、草酸钙、胆红素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇、正铁血红素、含铁血红素及磺胺结晶等。碱性尿镜常见有：检磷酸盐（磷酸铵镁、磷酸钙、无定形磷酸盐）、碳酸钙及尿酸铵等结晶。39、脑脊液作一般检查应如何解决？正常脑脊液中可见到什么细胞？异常脑脊液用直接涂片或染色可见到一些什么细胞？脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法？必须及时，立即检查。久置细胞将被破坏，影响计数及分类；久置葡萄糖可被分解，病原菌被破坏溶解。细胞计数管应避免标本凝固，一般可用EDTA盐抗凝。正常脑脊液：可见很少数白细胞，成人为（0～8）×10/L；儿童为（0～15）×10/L，且多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比为7:3，偶见间皮细胞。异常脑脊液：脑室蛛网膜下腔出血等可见到血性脑脊液，有多数红细胞；化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见到大量中性粒细胞；中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主，有的还可出现浆细胞；寄生虫病时可出现嗜酸性粒细胞；急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。脑脊液直接涂片检查：革兰氏染色法检查肺炎球菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌及链球菌等；抗酸染色法检查结核杆菌；墨汁负染色法检查新型隐球菌。40、何谓滤出液和渗出液，其重要区别有哪些？血管内的水份伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液。由于炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出，而进入组织或体腔的炎性积液称为渗出液。重要区别在于外观、比密、凝固性、李凡他实验、细胞总数、白细胞总数、分类以及有无细菌等方面。41、Pandy氏实验、李凡他实验、加热乙酸实验分别检查什么标本的什么蛋白质？Pandy氏实验的试剂中的石炭酸与脑脊液中球蛋白形成不溶性蛋白盐而沉淀，本实验较敏感，不仅与球蛋白反映，如总蛋白超过0.25g/L，即可呈阳性，因此正常脑脊液有时亦可出现极弱阳性反映。李凡他实验系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白，浆液粘蛋白又称酸性糖蛋白为多糖与蛋白质形成的复合物，等电点为pH3～5，其在稀乙酸溶液中，可出现白色雾状沉淀，因渗出液中含大量粘蛋白，故用李凡他实验鉴别。加热乙酸实验则在尿中有无机盐存在的情况下，白蛋白和球蛋白均能被沉淀。42、何谓精子活率和活动力？精子活率是指活动精子占精子总数的比例率；正常人排精30～60min内，其精液中精子活动率应>60%。精子活动力是测定精子活动强度以显示活动精子的质量。新鲜标本37℃孵育5～10min后镜检观测，可分为4级：a级：精子呈高速直线运动；b级：精子呈中速直线运动；c级：精子呈缓慢或非向前运动；d级：精子呈不动状态。参考值：射精后60min内：a级精子25%以上，或者a级+b级50%43、以脓血便为特点的腹泻见于哪几种疾病？可见于细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、弯曲菌肠炎、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。44、常见医学蠕虫中哪些是以卵哪些是以幼虫感染人体的？经口和皮肤感染的蠕虫有哪些？以卵感染人体的有：蛔虫、蛲虫、鞭虫、细粒棘球绦虫等。以幼虫感染人体的有：钩虫、丝虫、血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫、曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等。经口感染的有：蛔虫、蛲虫、肺吸虫、肝吸虫、姜片虫、鞭虫、旋毛虫、猪带绦虫、牛带绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫等。经皮肤感染的有：钩虫、丝虫、血吸虫、曼氏迭宫绦虫等。45、既可寄居肠道又可寄居其他组织器官的蠕虫有哪些？有旋毛虫、猪带绦虫、蛲虫、曼氏迭宫绦虫等。46、常见的人体寄生线虫中，哪些属土源性？哪些属生物源性？属土源性的有蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫等，其生活史过程不需要中间宿主。属生物源性的如丝虫，其生活史过程需中间宿主。47、常见的肠道线虫病有些什么实验室检查法，试各举一例。1）病原虫检查：①直接涂片法——如查蛔虫卵；②自然沉淀法，如查虫卵；③厚涂片法——如查蛔虫卵及鞭虫卵；④饱和盐水漂浮法——如查钩虫卵；⑤肛周检查法——如查蛲虫卵；⑥组织压片法——如从横纹肌作压片找旋毛虫幼虫。2）免疫学检查：如诊断旋毛虫病和丝虫病。48、何谓人兽共患寄生虫病？哪些蠕虫病属人兽共患病？人兽共患寄生虫病是指在脊椎动物与人之间自然地传播着的寄生虫病。常见的蠕虫病中旋毛虫病、血吸虫病、肺吸虫病、肝吸虫病、姜片虫病、猪带绦虫病及猪囊尾蚴病、长膜壳绦虫病、短膜壳绦虫病、细粒棘球绦虫病、曼氏迭宫绦虫病和阔节裂头绦虫病等属于人兽共患疾病。49、简述血吸虫的病原学检查和免疫学诊断方法。病原学检查一方面采用粪检，可用直接涂片法、集卵法和毛蚴孵化法；必要时可用直肠粘膜活检。免疫学检查可用皮内实验和检测抗体（如环卵沉淀法、间接血凝实验和酶联免疫吸附实验等）。50、寄生虫病的流行必须具有哪些环节？寄生虫病的流行与其他流行病的流行同样，必须具有传染源、传播途径和易感人群三个环节。51、试述我国常用的化学试剂规格分级及其标志。一级品——保证试剂（GR），又称优级纯。纯度最高，合用于精密的分析工作和科学研究。标签为绿色。二级品——分析纯试剂（AR）。纯度较差，合用于分析实验。标签为红色。三级品——化学纯试剂（CP）。合用于一般分析和定性实验。标签为蓝色。四级品——实验试剂（LR）。纯度较低，只合用于一般定性实验。标签为黄色。52、朗伯-比尔定律的含义是什么？伯-比尔定律即有色溶液对一定强度光的吸取限度，与液层厚度和溶液中有色物质浓度的乘积成正比。其中朗伯定律说明吸取光与厚度间的关系；比尔定律说明吸取光与浓度间的关系。53、校正曲线及其作法。校正曲线又称标准曲线，制备校正曲线是比色分析法中不可缺少的环节。其具体作法是：在可测定的浓度范围内，配制数种不同浓度的标准液，经与待测液同样操作分析环节，然后选择最大灵敏度的波长，测出每一种标准液的吸光度，再在普通座标纸上，与其相相应的浓度作图，横轴为浓度，纵轴为吸光度，绘制出的直线即校正曲线。54、试述标本溶血对血清钾测定结果的影响。标本溶血测得的血清钾结果会显著增高。这是由于红细胞内血钾的含量大大高于血清中钾的含量，约为血清中血钾含量的20倍。标本放置时间过长，亦会使测得的血清钾结果偏高。这是由于标本放置过久，血清与血细胞凝块接触，钾离子从血细胞内向血清转移，从而使测得结果偏高。55、简述蛋白质电泳的原理。血清中各种蛋白质都有它特有的等电点，如将血清置于比其等电点较高的pH缓冲液中，它们将形成带负电荷的质点，在电场中均向正极泳动。由于血清中各种蛋白质的等电点不同，带电荷量多少有差异，蛋白质的分子量大小不一，所以在同一电场中泳动速度也不同，蛋白质分子小带电荷多，移动速度较快；分子大而带电荷少，移动较慢。按其泳动速度可以分出以下重要的带，从正极端起依次为白蛋白、l球蛋白、2球蛋白、球蛋白及球蛋白等五条区带。56、血液非蛋白氮与尿素氮之间的关系如何？非蛋白氮（NPN）：是指血液蛋白质以外的含氮化合物中的氮，涉及尿素、尿酸、肌酐、肌酸、谷胱甘肽、氨基酸、核苷酸、氨等物质中所含的氮，尚有一小部分为结构尚未明了的残余氮。血尿素氮（BUN）：血尿素氮是NPN的重要成分，约占NPN总量的一半左右。当血中NPN增高时，BUN可超过总量的80%。因肾功能受损时，血中NPN增高以尿素为最早和最明显，故尿素氮常用于检查肾功能。57、血浆脂蛋白的化学组成如何？血浆脂蛋白按其来源不同，分别有两套命名。按照超速离心法可将其分为乳糜微粒CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和度密度脂蛋白（HDL）；此外尚有很容易变化的中密度脂蛋白（IDL）和含量很少的极高密度脂蛋白（VHDL）两种。按照电泳方法可将其分为乳糜微粒、前-脂蛋白、-脂蛋白和-脂蛋白。58、常规测定的血清载脂蛋白有哪几项？其临床意义如何？常规测定血清载脂蛋白有载脂蛋白AI（ApoAI）及载脂蛋白B（ApoB）。ApoAI为HDL，的重要结构蛋白（约占HDL总蛋白的65%）ApoB为LDL的重要结蛋白（约占LDL蛋白的98%）所以ApoAI和ApoB的测定可直接反映HDL和LDL的含量与功能。ApoAI缺少症（Tangier病）属常染色体隐性遗传，血清中几乎无ApoAI、AⅡ和HDL，患者能合成与正常人不同分子量和组成的ApoAI，但在体内迅速分解代谢，中年以后发生冠心病者较多见。ApoAI下降和ApoB增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合症、营养不良、活动性肝炎和肝功能低下等、ApoAI/ApoB比值作为良好的心血管疾病的危险性指标被临床工作者日益重视。59、什么叫两点法、终点法、速率法？两点法：测定酶反映开始后某一时间内（t1到t2）产物或底物浓度的总变化量以求取酶反映初速度的方法。终点法：通过测定酶反映开始到反映达成平衡时产物或底物浓度总变化量，以求出酶活力的方法，亦称平衡法。速率法：是指连续测定（每15s～1min监测一次）酶反映过程中某一反映产物或底物的浓度随时间的变化来求出酶反映的初速度的方法称为连续监测法，又称动力学法。60、反映胆道梗阻的酶类有哪些？用于诊断心肌梗塞的重要血清酶有几种？诊断胰腺疾病的重要血清酶有哪些？诊断骨胳肌疾病时常测定的血清酶有哪些？反映胆道梗阻的酶类有有碱性磷酸酶（ALP）、氨肽酶、5'-核苷酸酶（5'-NT）、7-谷氨酰转肽酶（-GT）等。用于诊断心肌梗塞的重要有三种：AST、LDH和CK，以及它们的同工酶。诊断胰腺疾病的重要-淀粉酶和脂肪酶。-淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标诊断骨胳肌疾病时常测定的血清酶有有CK、ALD（醛缩酶）、AST、和LDH。61、血气分析对血液标本有什么规定？为什么？①因静脉血来自身体的不同部位，而动脉血可反映全身情况，故血气分析以动脉血为宜。采得的血液标本必须严格隔绝空气。由于空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，一旦接触空气可使血液中PO2及PCO2都改变并且影响到pH值而无测定价值。血液标本采集后必须立即检测。如因不能及时检测，样品必须置冰水浴中或冰箱内，但最长不能超过1h，由于血细胞在体外仍有糖酵解作用，不断消耗O2，产生CO2和乳酸，使PO2和pH下降而PCO2上升。但在冰箱中仅使其反映延续而已。血液必须抗凝，以防止血气分析仪中毛细管道被阻塞。抗凝应选用肝素，其浓度为1000单位/ml或10mg/ml，溶于生理盐水。采血时应测量病人体温。由于仪器是在37℃恒温下测量pH、PCO2和PO2。病人体温若不是37℃，应按病人实际体温加以校正，校正后的数据才符合病人的真实情况。送检时应记录病人当时的血红蛋白浓度，检测时应输入病人的实际Hb浓度，因在计算BEb（全血剩余碱）、BEecf（细胞外液剩余碱）、SB、SatO2等参数时，与Hb值有关。62、何谓完全抗原和半抗原？完全抗原是指既有免疫原性，又有免疫反映性的物质，大多数蛋白质为完全抗原。半抗原则只有免疫反映性，而无免疫原性。半抗原又可分为复合半抗原与简朴半抗原。复合半抗原与载体结合后则可具有免疫原性，自身可与相应抗体结合而出现可见反映。简朴半抗原单独既不能刺激机体产生抗体，又不能与相应抗体发生可见反映；但能与抗体结合而阻止其与相应的抗原再发生反映，故又称之为封闭抗原或阻断抗原。63、何谓CH50实验？CH50实验是测定总补体活性（Complementhaemolyticactivity）的一种溶血实验，测定血清总补体活性用CH50实验是由于50%溶血比100%溶血更为敏感。如以溶血百分率为纵座标，以相应的新鲜血清量为横座标绘图，可得到一条"S"型曲线，并且"S"型的中段呈平滑曲线，这意味着在20～80%范围内补体用量稍有变动即可对溶血限度发生很大的影响，故以50%溶血作为终点检测总补体活性。64、何谓凝集反映？一般可分几种？何谓沉淀反映？沉淀反映实验可分几种？凝集反映是指颗粒性抗原或细胞性抗原与其相应抗体，在适量电解质和温度条件下，通过一定期间，出现肉眼可见凝集的现象。凝集反映可分为直接凝集反映、间接凝集反映、协同凝集反映、抗人球蛋白实验、以及病毒血凝及血凝克制反映。其中间接凝集反映又可分为正向间接凝集反映、反向间接凝集反映和间接凝集克制反映。抗人球蛋白实验又可分为直接实验和间接实验。沉淀反映是指可溶性抗原（血清蛋白质、细菌培养滤液、细菌浸出液等）与其相应抗体结合后，在适量电解质和一定温度条件下，两者比例合适时，产生肉眼可见的沉淀物的现象。常用的沉淀实验有环状沉淀实验、絮状沉淀实验和在凝胶中的沉淀实验。凝胶中的沉淀实验是指可溶性抗原与其相应抗体在凝胶中自由扩散，或在电场中扩散，在适量电解质和一定温度条件下，在抗原抗体比例适合处，形成白色沉淀线、沉淀环或沉淀峰。自由扩散有单向扩散和双向扩散实验；电场中扩散有单向电扩散（火箭电泳）和双向电扩散（对流电泳）；尚有免疫电泳，即琼脂平板电泳与双向扩散等。65、简述抗人球蛋白实验的原理，并以检查新生儿溶血病为例说明之。用人的血清球蛋白免疫家兔产生的抗人球蛋白抗体，即抗人球蛋白血清，不完全抗体（如抗-D）是球蛋白（IgG），在盐水中不能与相应红细胞凝集，但可使其致敏。致敏红细胞表面的球蛋白与抗人球蛋白相遇，则发生特异性凝集反映，此即抗人球蛋白实验。本实验可分直接法和间接法。直接法可用来检查受检者红细胞是否被不完全抗体致敏，如检查新生儿脐血红细胞是否被母亲血清中不完全抗体致敏；间接法可用来鉴定血型（如Rh血型鉴定）及检查血清中不完全抗体（如检查产妇血清中有无不完全抗体）。66、何谓超敏反映？简述I型超敏反映的特点。Ⅱ型超敏反映的特点。Ⅲ型超敏反映的特点。Ⅳ型超敏反映的特点。超敏反映是机体受同一抗原物质再次刺激后发生的表现为组织损伤或生理功能紊乱的特异性反映。超敏反映实质上是一种异常的或病理性的免疫反映。其他问题参考人民卫生出版社《医学免疫学》67、人体感染血吸虫后所产生的免疫力有何特性？以什么形式表现？为一种不完全免疫，即非消除性免疫，其特性是：初次感染获得；对初次感染的成虫不能消除，只对再感染的虫体有抵抗力；不是终身免疫，当宿主体内虫体死亡，这种免疫随之消失。这种免疫力以随着虫体存