护理核心制度职责、应急预案及程序

第一章护理核心制度护理质量管理制度量管理委员会，负责全面督导、检查。题及时反馈。三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组定期并有记录。应科室。六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。考及护士长管理考核重点。护理新技术、新业务准入制度1意见后报护理部审核。2、护理新技术新业务准入领导小组审核、评估，经充分论证并同意准入后，报请院领导审批。3、拟开展的护理新技术、新业务项目经院领导和有关部门审批后，再进行可行性性论证，内容主要有新技术、新业务的来源，是否符合国家的法律法规，目前在国内外预期结算、效益等。4、护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加院领导批准后方可进行。5、护理新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用要严格遵守病人知情同意原则并有记录。6、护理部应定期对护理新项目进行检查考核，新项目负责人应定期上交新项目实施情况的书面报告。7、对护理新技术、新业务的有关资料要妥善保管，作为科技资料存档。8、新项目验收后，项目总结、论文应上交护理部存档备案。9、新技术、新业务在临床应用后，护理部应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内。病区管理制度二、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。三、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。四、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。五、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。六、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。七、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立管理人员变动时，应做好交接手续。八、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。九、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。十、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。十一、经常向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。十三、病房厕所要干净、无味。抢救工作制度做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。使其处于备用状态。据病情采取应急措施。五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱6小时内据实补写医嘱并签名。迷及神志不清者，应加床档和采取保护性约束，确保患者安全。八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱并作出统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。一、特级护理1、病情依据：病情危重，变化大，需随时观察及时进行抢救的病人；各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；开的病人。2、护理要求：24二、Ⅰ级护理1、病情依据：病重、病危；高热、昏迷、出血、五衰病人；瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。2、护理要求：严格卧床休息，生活上给予周密护理；注意情绪变化，做好心理护理；严密观察病情变化，每15-30分钟巡视一次，定时测量体理记录。加强基础护理，防止发生并发症。三、Ⅱ级护理1、病情依据：年老体弱或慢性病不宜过多活动者。普通手术后或轻型先兆子痫。2、护理要求：1次。四、Ш级护理1、病情依据：慢性病、新入院等待检查和手术者。各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。能下床活动，生活可以自理者。2、护理要求：况。进行卫生宣教。医嘱执行制度一、医师开出医嘱后，护士应按规定处理医嘱。医嘱必须由医师书写并签名方可执行。如发现医嘱有可疑之处，及时向医师提出，不得盲目执行。二、严格执行查对制度。确认医嘱准确无误后方可执行。三、严格、准确执行医嘱，不得擅自更改；严格遵守操作规程，防止差错发生。四、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h8:0012:0016:0020:00 24:00 4:00Q6h8:0014:0020:002:00Q8h8:0016:0024:00五、医嘱执行后，应由执行者签执行时间和姓名。六、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应当督促医师即刻据实补记医嘱。应及时报告医师处理并记录。八、密切观察治疗效果和不良反应，发现异常情况及时报告医师处理并记录。查对制度一、临床科室：1床号、住院号（门诊号。2、除急救外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师及时补记医嘱。3、医嘱要按时执行，并严格三查七对一注意，可疑医嘱问清后方可执行。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药后的反应。4、清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求不得使用。5、给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时，注意配伍禁忌。6、输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血中注意观察，（袋24二、手术室1、接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及术前用药。2、手术前查对姓名、性别、诊断、手术部位。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针或线轴数目；术毕，再清点复核一次。4、凡手术留取的标本，应及时登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称。5精神药品、医疗用毒性药品须经两人查对无误后方可使用。给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。向患者做好解释工作。护理查房制度一、护理查房包括行政、业务、教学查房。1况。2、业务查房（包括教学查房问题较多的病例。各一次，并有记录。护理执业人员准入制度二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。25分（I10分。四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。患者健康教育制度一、入院教育：1、知道自己有哪些权利义务。2、知道自己的分管医生和护士。3、熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4经主管医生允许不得擅自使用自购药。5、掌握标本留取、常规检查要点。6、学会用教育资料，掌握用药常识。二、住院教育：1、常规住院教育：鼓励患者和家属积极参与医院举办的健康宣教等教合要点。了解疾病的一般常识。心理卫生教育。介绍住院费用的查询。2、特殊检查治疗前的教育：非介入检查治疗前的教育：告知检查前的注意事项3、手术前后教育：术前教育：了解术前签字意义术后教育：术后环境介绍。三、出院教育：1、出院后如何用药。2、如何活动和休息。3、如何加强营养。4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。5、按时复查。护理会诊制度一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。二、填写护理会诊申请单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打通知护理部质控组。三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。四、会诊地点常规设在申请科室。五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。七、所填护理会诊单由护理部留档。护理文件书写管理制度(一)护理文件书写严格按照卫生部<<病历书写基本规范(试行)>>.<<试行)>>.(二)护理文件书写必须有具备独立执业资格的护理人员完成.(三)护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价,反馈,促进书写质量持续改进。(四)体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单归病历保存.(五)病房护士长负责医疗文件的管理,护士长不在时,由办公护士或总带教负责管理，各班人员均须按照管理要求严格执行.消毒隔离管理制度性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。2时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。毒剂擦洗。粘贴标识，专人负责回收。离衣裤、戴口罩及帽子。余饭菜，按相关规定进行处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。21～2次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、安全管理有专人负责，经常组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。6（定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充抢救器械做好应急准备，一般不准外借。7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。护理差错、事故报告制度定期组织讨论和总结。况的专人负责与家属做好思想工作。三、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或 报告护理部，重大事故要即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料。四、发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、患者的标本，以备鉴定研究之用。进工作，并确定事故性质，提出处理意见。隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。领导应进行思想教育，以达到帮助目的。八、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。术前患者访视制度1族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。三、做好术前宣教工作：1勿化妆、去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。3、介绍手术室环境、手术时注意事项等进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。护理交、接班制度一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。二、每班必须按时交接班，接班者提前15班报告、护理病历及医嘱本。三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白常备器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要有连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到：交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。八、交班内容：1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。第二章护理行政管理制度护理管理组织体系院长孙寂凯↓主管院长沈勇↓护理部主任白云子↓↓ 外科内科 妇科 儿科 门诊五官科 手术室传染科护理部工作制度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际情况，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。五、全面实施以病人为中心的整体护理。六、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。七、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。八、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。护理事故，减少护量差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。关心护士生活病房管理制度（一）病房管理工作由护士长具体负责。（二）病房应保持整洁、肃静、舒适、安全，医护人员做到走路轻、关门轻.良好的治疗休养环境。（三）得接听私人。（四）随意离开病房。（五）仪器及药品。（六）疗人员进院诊疗。（七）病房应严格执行四防安全制度，实行专人负责。（八）病房应定期召开工休座谈会，征求意见，改进工作。（九）病员出院后，按消毒隔离要求做好终末处理。护理会议制度一、每年召开一次全体护士大会，进行全年工作总结，部署下一年度工作计划。二、每月召开一次护士长会议，由护理部主任总结本月护理工作，公布质量检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。三、各护理单位每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排工作计划，进行护理教学提问等。护理部与有关科室协调关系制度一、为保证护理工作的顺利进行，护理部要加强与相关科室的沟通协调。二、严格履行岗位职责，需与相关科室共同完成的工作，要积极主动、密切配合，保证工作的顺利实施。三、涉及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时按程序向分管领导请示汇报，不能延误工作的正常开展。四、协调要讲成效，本着及早协调与连续协调相结合的原则，协调过程中按照科学的标准进行。五、护理部与相关科室要统一思想、顾全大局，对工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通协商解决。保证有条不紊地完成各项工作，实现医院的整体目标。护理制度实施、登记制度一、护理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。二、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序，确保护理任务的完成，提高护理质量具有重要的指导意义。稳定性的原则。实规章制度的基础。五、贯彻落实规章制度要严格要求，严格管理。业务新技术准入登记等相关登记制度。七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，发现问题、坚决予以纠正。护理文件管理制度一、各项护理文件书写要及时、准确、真实。办公室或值班护士负责管理。三、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。定顺序排列。五、体温单、医嘱执行单（长嘱、临时、护理记录单（般、危重案室统一保存。妥善保存一年，测温本保存三个月，以备查阅。七、护士长应每周检查各种护理记录单的书写质量1－2次，做好质控记录。护士长行政夜查房制度（一）的正常运作。（二）护理质量评价。（三）临现场协助院领导组织、指挥，并参加抢救。（四）值班护士长于当日下午五时前到护理部领取查房相口头汇报。（五）将护士长夜间行政查房结果作为年终考核、评优参考。护理人员请假制度一、病假需凭本院“诊断证明”。出须事先向主管院长请假。三、护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士同意后，按提休或补休处理，不准 请假。2假条，以免影响工作和人员安排。五、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。护理人员排班制度（一）则。（二）作的正常进行。（三）“三八”轮流制。（四）纰漏。（五）作用。（六）遇有紧急情况，护士长可根据需要进行调配。重点科室护理监管制度（一）重点科室包括：ICU、急诊科、手术室、供应室。（二点科室的护理质量管理标准。（三）科室护士长严格按照质量标准的各项要求管理、监督护理工作。（四重点检查，并将结果上报护理部。（五期检查一次，发现问题限期整改。（六进措施，并组织实施落实。重点环节护理管理制度（一）重点环节包括以下内容：重点环节：病人交接、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。2时。士、近期遭遇生活事件的护士。（二）岗位职责。（三）护理安全。（四）具体的要求，并在排班中体现。（五）根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人录中。节假日护理质量督导制度一、执行护士长夜查房制度。行不定期抽查。理安全。ICU要重点检查。六、督导过程中发现的问题要及时反馈，并以质量改进建议书的形式反馈到本科护士长，限期改正，达到持续改进的目的。护理人员培训、考核制度（一）计划，根据护理人员特点进行培训。（二）及新方法的培训。（三）人员结合三基三严的有关内容进行培训。（四）要求培训的护理人员按时参加并做好记录。（五）资料保存、备查。护理部每年组织护理基础理论考核，参加考核人员占全院护理人员的50-100%25-50%。护理部。次。（六）护理部有目的地选派护士外出进修、学习及参加培训。护理质量缺陷管理制度护理质量标准的现象和结果。（一）缺陷进行分析并记录。（二）迅速采取补救措施，避免或减轻对患者本身健康的损害或将损害降到最低的程度。（三）当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报护理质量缺陷的经过、原因、后果，并填写护理质量据缺陷的情节及对患者的影响，提出处理意见。（四）发生缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。（五）原因，提高认识、吸取教训、改进工作。（六）发生护理质量缺陷的病房或个人，有意隐瞒不报，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。（七）护理部定期组织有关人员进行各种护理质量缺陷分析，不断提高护理质量。护理执业人员准入制度二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学25（I10分四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。护理人员紧急替代制度及时替代。配，及时替代。各项工作任务，保证护理质量。替完成工作任务。值班、交接班制度（一）护理工作的准确、及时进行。（二）及一切处置，认真填写护士交班本及护理记录。（三）物品，下班前写好交班报告及各项护理记录。（四）每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到岗，在接班者未到或未接清楚前，交班者不得离岗。（五）班者负责。（六）排班表上。（七）明原因，及时补充。（八）况是否齐全、妥善进行全面交接班。病区保洁制度走廊二次，并随时保持地面清洁，无积水。头柜清洁。洗一次。四、办公室、治疗室、监护室、换药室、示教室、值班室除每日各班清扫外，须每周彻底清扫一次。五、保持厕所地面清洁，便池无尿垢，无明显臭味。浸泡，定期更换便器浸泡液。床头柜彻底清洗，晾干备用。八、治疗室、换药室、监护室，病房每月进行细菌监测一次。第三章各级护理岗位职责护理部主任岗位职责一、在院长领导下负责全面护理工作，制订护理发展规划及管理目标，并做到年有计划和总结，季有安排，月有重点。年计划目标达到相应等级医院标准。二、全面部署，严格督促、检查护理岗位责任制和各项护理制度、操作规程的落实、执行情况，及时研究解决护理工作中存在的问题。三、定期召开护士长例会、全院护理人员大会，布置、总结、分析、交流护理工作情况和经验。织指导突发事件的护理抢救和技术指导及疑难问题的会诊工作。五、制订在职护士继续教育计划、考核制度及落实措施。定期对全护理人员“三基”达标率、年培训率和考核合格率达到相应等级医院标准。六、对护理人员进行医德素质教育，掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况。负责全院护理人员的调配和护士长聘任，并向院长提出护理人员的升、调、奖、惩意见。七、协助院长审查各科提出的有关护理用品、设备的申报和使用情况。八、对护理差错事故提出处理意见，并组织专题讨论。九、加强信息管理，建立护理质量控制系统和考评制度，充分发挥各级护理管理人员的作用。十、运用国内外先进技术和经验，指导临床护理实践及新技术的推广、使用。病区护士长职责一、在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责本病区的护理管理。根据护理部的工作计划，制订本病区具体计划，并组织实施。二、负责检查了解本病区的各班次及人员的护理质量，并亲自参加指导危重、大手术病人的抢救、护理技术操作执行情况。三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。四、负责对本病区护理人员职业素质、劳动纪律的教育。五、组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。考核，不断提高各级护理人员的业务水平。七、负责本病区护理人员的分工、排班、病房环境、陪护、仪器、设备、药品的管理，做到“五定运行。八、负责管理指导实习、进修人员，完成教学计划。九、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。提出改进措施，研究改进病房管理工作。十一、及时准确填写护士长手册，接受护理部考核。病区护士岗位职责一、在护士长领导下工作。交接班制度，防止差错事故发生。三、做好基础护理、专科护理和心理护理。了解病人思想、发现异常及时报告医生并参加抢救工作。做好各种护理表格的书写。六、参加护理教学及科研，指导护生和护理员、卫生员工作。请领保管工作。八、定期参加科主任、主治医、护士长查房。供应室护士长职责划并组织实施。二、合理配备人力，安排各岗人员的工作。三、制定各级人员工作细则并定期修正。五、定期对本室人员进行考核。量。八、督促检查无菌物品的质量控制及各项监测制度。九、监督本室环境清洁及安全。十、定期征求临床各科室意见，改进工作，为一线服务。供应室护士职责二、协助计划、讨论及参与工作的改进。作。四、参与继续教育及业务训练。六、负责各工作区环境清洁及安全。七、负责物品下收下送工作，及时准确记录。急诊科护士长职责一、在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责急诊科室的护理行政业务管理，定期向护理部汇报工作情况。中做到紧张、细致、科学，忙而不乱。复杂的技术要亲自参加或指导，严防差错事故发生。考试、考核，提高急诊抢救质量和应急能力。五、负责各种急救药品、器材、监护仪器、用品的预算、请领、保管工作，做到“五定”，保证备用状态。六、负责护理人员排班，检查护理质量，总结经验。作。八、经常巡视观察病人，认真检查各班工作完成情况。九、负责指导和管理学习、进修人员，按要求完成教学计划。十、准确、及时填写护士长手册，接受护理部考核。急诊科护士职责急诊病人的分诊工作。告处理经过和病人情况。补充、消毒，确保抢救无误。在急救过程中，应迅速准确地配合医生进行抢救工作。嘱，做好查对和交接班工作，不断提高业务能力和抢救工作质量，防止差错事故发生。七、预防院内感染，发现传染病人及时报告并做好消毒隔离工作。八、参加护理教学和科研工作，不断提高护理质量。手术室护士长职责教学和手术安排。生完成手术。等执行情况。高业务水平。五、严格执行消毒隔离制度，督促检查室内消毒工作，按六、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故发生。七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的情况。九、负责接待参观事宜。护士长手册，接受护理部考核。十一、制订教学计划，完成教学任务。手术室护士职责一、在手术室护士长领导下进行工作。贵重器材的准备和整理工作。三、严格执行手术室的各项规章制度和技术操作规程，检查指导进入手术室人员的无菌操作。作。“双登、双签”记录。气消毒及温湿度调节，保持室内整洁、肃静。监护室护士长职责一、在护理部主任及科主任的领导下，负责本病区护理行政和业务管理，制定工作计划，组织实施并总结。二、根据病区的情况和护士的人力资源，合理安排工作，每日参加晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。三、检查医嘱的执行情况，及时解决护理的疑难问题，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查卫生员认真履行职责，达到工作质量标准。及时完成各种治疗，落实基础护理，预防和减少护理并发症，检查各种消毒物品的消毒情况，预防差错事故和医院感染的发生，制定应急预案和缺陷管理措施。了解所有患者病情。组织护理查房及护理会诊，指导护士五、负责本科室的药品、急救药品、贵重药品的领取、保管，保证性能完好，急救器材、药品、做到"五定一及时"。六、定期听取患者及家属意见，及时改进工作。七、组织护士学习掌握新技术与新仪器的操作、使用、消毒、保养等知识。积极总结护理经验，撰写学术论文，安排进修、实习护士的带教与培训。八、教育全科护士遵守职业道德，促进科内外的团结协作，解决和反映护士学习、思想、工作、生活中存在的问题。监护室护士职责一、在科主任、护士长的领导下进行护理工作。技术操作规程，严防护理差错事故的发生。三、具备良好的职业道德和护士素质，贯彻整体护理思想，运用护理程序护理危重患者。四、参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。术时间、手术名称、治疗、用药、饮食、重要化验值、心理状况等。六、所有患者均须详细记录护理记录，每小时必须记录1生命体征，必要时随时记录。准确、无误。八、全面掌握为患者实施的监护方法，如心电监护、血压监测、中九、认真做好危重患者的抢救、护理工作及各种抢救仪器、物品、药品的准备和保管工作。十、密切观察并记录患者的病情变化，及时发现异常情况，及时报告医生，及时处理。十一、严格执行无菌技术规程，做好相关的消毒隔离工作，保证患者的医疗护理安全，积极采取措施，防止发生护理并发症。十二、协助医生进行各种诊疗工作，负责所有检验标本的采集，并督促外勤人员及时送到检验科室。出院、转科、转院等手续，做好有关护理文件的登记工作。十四、及时了解患者的需求，认真解答患者及家属提出的问题。法解决护理工作中的疑难问题。十六、爱护和珍惜医院及科室的仪器和物资，避免人为损坏，坚持勤俭节约的原则责任护士岗位职责（收集资料，完成所负责病人各项护理工作。二、通过交谈，查体，根据病情及治疗方案，做出护理诊断，制定护理计划，8小时内完成首次护理病历记录，根据病情变化随时修改护理计划并实施。变化并记录，及时做好住院评估和疾病知识宣教。治疗效果，评价，做好记录。七、及时准确完成各种护理记录。安静、舒适、安全及空气清新。项。十、严格执行交接班制度。治疗室护士职责一、在护士长领导下负责本单元的一切处置工作。二、认真执行各项规章制度和操作常规，严格执行无菌操作及“三查七对”，防止差错事故发生。三、负责治疗室无菌物品准备和消毒工作。四、配合医生做好各项诊疗工作。五、负责室内各种药品、器械的请领和保管，做到“五定”。六、严格执行消毒隔离制度，保持治疗室清洁、整齐，每周大清扫，严格区分医用和生活垃圾。七、定期检查药品，及时清理过期、变质药品。换药室护士职责一、在护士长领导下负责换药室的工作。二、负责换药前卫生清洁，保持室内整齐、肃静。三、负责换药室内一切物品的交接、请领、保管、消毒，保证供应及时。四、负责室内空气及各种换药物品的细菌培养和登记工作。五、配合医生对较重和较复杂病人的处置工作。作规程，防止院内感染和医疗差错事故发生。主任(副主任)护师职责一、在护理部主任(总护士长)的领导下，指导本科业务技术、科研和教学工作。二、检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。三、了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。四、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。五、对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。六、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。并指导主管护师完成此项工作。八、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。九、制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。十、负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。十一、对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。主管护师职责一、在科护士长领导和主任（副主任）作。质量关。务给予具体指导。并提出防范措施。写教材，负责讲课。临床实习，负责讲课和评定成绩。出一定水平的护理论文和科研总结。十、负责修改责任制护理病历及其它护理文件。护师职责二、参加病区值班及其它护理临床实践，指导护士各项护理技术操作规程与制度的执行，发现问题及时解决。三、参与病区危重、疑难病人的护理工作及护理技术操作，写出论文。护理病历。五、参加本科主任（副主任）查房、会诊科病例讨论。区护士和进修护士的业务培训、考核。织实施。施。护士职责一、在护士长领导及护师指导下进行工作。错事故的发生。三、做好基础护理和患者的心理护理工作。的准备、保管工作。如发现异常情况及时处理并报告。文，以提高护理水平。八、指导护生、护理员、清洁员工作。在出院前为患者做好健康教育工作。登记工作。意坚持勤俭节约的原则。夜班护士工作职责一、严格执行交接班制度。特殊病员的各项准备工作及各种标本采集。值班医生处理。陪护人员的管理工作。五、书写夜间护理记录。整洁。七、夜间负责各室常规消毒并记录，保持各室整洁。八、负责一次性医用垃圾的毁形并记录。护理员工作职责的清洁消毒、病人生活护理及外送领取工作。作。三、负责整理床单元（摆放。保持室内清洁卫生，无杂物。（不依赖陪护，协助重患按时翻身。五、负责清理医用垃圾并送到指定焚烧地点。六、负责热水器的管理和使用。协助护士及时按要求质量铺好备用床。容器的定期清理消毒。护，下班前认真洗手、更衣。第四章临床护理工作制度护理部业务工作制度一、我院护理部为护理工作的独立管理体系，全院护理工作在主管院长的直接领导下，护理部有权在院内行使对护士的调配和护士升、调、奖、惩的权利，对护士进行有效的领导。二、护理部由护理部主任负责，实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体系。步走向正规化的轨道。四、护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题，明确管理目标，制定出年工作计划，并定期召开护士大会、护士长例会，研究和布置各项护理工作贯彻和落实。五、护理部实行护理质量全面管理，建立岗位职责考核标准及各项护理质量标准，护理部质控组定期或不定期对各护理单元进行质量考核，将检查中存在的问题及时反馈到有关科室，并与奖金挂钩，实行有效的管理。六、护理部成员经常深入科室了解计划落实情况，并结合质控组的质控检查结果，认真分析护理现状，发现问题，提出解决办法，然后在护士长例会上提出工作安排意见，确保年护理工作计划顺利完成。消毒隔离管理制度一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。在病房清点。必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。在单独病室，病室应事先消毒。消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。清洗。染区时，脱去隔离衣。十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互换病房和院、转院及死亡后应进行终末消毒。十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格执要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。品应严格区分、分别放置，并需有明显的标记。十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。毒处理，然后再进行清洗消毒。安全用药管理制度一、遵医嘱及时准确用药。二、用药要严格执行“三查七对度、方法和时间。必要时病人（或家属）参与确认。三、口服药按时发放给病人，看服到口。剧、毒、麻、高危险药品管理制度交接并签名。人员不得私自取用、借用。三、使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。清晰，医生签全名。换。使用药名、剂量、使用日期、时间，并签字。病房器械管理制度一、医疗器械由治疗护士负责保管，每班要认真交接，定期检查，保证性能良好。二、使用医疗器械时，必须了解器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后清洁处理或消毒后归还原处。用后保管者要检查性能并签字。病房药品管理制度一、病房的药品，根据病种保持一定数量，只供住院和急症病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。三、毒、麻、限、剧药品按有关规定设基数，设专用抽屉，加锁定位存放，专人负责，妥善保管；建立登记本，各班认真交接签名，使用后将空安瓿保存好，科主任审签后及时领取补充。四、抢救药品应定位存放，保证随时取用。抢救车上的药品必须在专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查。五、病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名单独存放，不用时及时退回。发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊的应停止使用，上交药剂科处理。随时掌握和了解常规用药情况，防止积压，造成过期浪费。七、加强药品管理，药剂科定期对病区药品管理进行检查并列入质控，病区应予支持配合操作安全制度1、严格执行三查七对。2、严格实行无菌操作规程。3、保持静脉穿刺处清洁干燥。4、更换套管针及深静脉穿刺处的敷料要求：若使用一般胶布（仅为清洁）每日更换。最好使用无菌透明敷料，应3~52天更换一次，敷料不粘或污染时应及时更换给药制度（一）嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。（二用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。（三）给药时严格执行三查八对制度。（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。（五）给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并做好护理记录。（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。（八）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。危重患者抢救配合制度结经验。二、各临床科室应设急救室或监护室，药品、器材放于固态。务人员应熟练掌握抢救技术和仪器的使用。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。医生补写医嘱。六、及时与病人家属及单位联系，凡涉及法律、民事纠纷的病人，在积极救治的同时，应及时向有关部门报告。供应室工作制度一、供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工品，应办好登记手续，用后及时归还。五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。八、各种消毒包应注明名称、消毒时间、有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或疑被污染，均须重新消毒保存。九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科室了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或来回传递，防止交叉感染。十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。及时改进工作。1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。十四、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。供应室消毒灭菌隔离制度明显的标记。无菌发放两个窗口。一次，并有记录。在有效期内使用过或已经拿出无菌间的物品均要重新高压灭菌，方可进入无菌间。五、高压锅内每次都要进行化学监测，并有记录，要求灭100%物品抽样做一次细菌培养，有记录。六、下收下送车辆污洁分开，每日清洗消毒，分区存放。七、凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过的医疗器械等，须严格管理，此类器械要单独消毒灭菌处理。供应室差错事故预防制度一、对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真，一丝不苟。二、严格执行各项操作规程，各类物品严格按标准处理，各种消毒包须经两人核对无误后包装。三、严格交接班制度，定点放置，做到交的准，接的明，每周大交班一次。四、各种物品器械定点放置，并保证性能良好，护士长合理安排，分清轻重缓急，有计划性，做到忙而不乱。五、对新调入的同志、实习同学、进修人员专人带领，使其尽快熟悉工作。七、消毒员在进行消毒工作前，要仔细检查仪器的性能，发现异常及时报告检修。供应室卫生清洁消毒制度一、供应室是医院内污染医疗器具的集散处，在完成日常工作后，务必坚持室内消毒制度。二、根据各房间的工作性质与房间大小的不同特点，灵活选用消毒方法，确定消毒时间，同时要适时做消毒效果监测。三、无菌室人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无500mg/L1要定期做空气培养，并保留化验单存档。四、洗涤间各洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清理滤水口杂物，用500mg/L含氯消毒液消毒池内，消毒机消毒2小时。五、各房间每日要进行清洁卫生，每周进行一次全室大扫除。污物回收制度回收。帐物相符，双方签字，以免误差。液清洁处理，并要定点放置，绝不混淆。科室初步清洗或消毒后再回收。经污物回收口回收。供应室安全管理制度一、加强安全管理，杜绝事故发生。二、贵重仪器、物品必须挂牌，注明负责人和保管人。三、无菌与非无菌的物品，要标记醒目、定点放置，不得混放。用品，加强劳动保护。下收下送制度人员要认真负责、服务热情。二、下收下送车要有“污物品要分车分人进行。面分清责任，事后妥善处理。明记号，再交供应室做单独处理。五、各种器具包布不得用作其他用途。六、穿刺包与治疗包等用后，由使用科室护士立即常水冲净血渍、污渍，进行初步清洁消毒后回收，各种消毒盒、储槽等检查合格后双方如数清点。七、如在下收下送中供应室与医疗科室发生争执时，由双方护士长本着相互尊重、互谅互让无菌物品管理制度专人经无菌物品发放口发放。物品排列整齐，以左进右出、上进下出为原则。服。准确发放，不得有误。行重新灭菌。1小时。八、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。急诊室护理工作制度一、组织管理要求1准确。2班时坚守岗位，不得擅离职守。3统立即组织人员赶赴急诊室进行抢救。4、急诊室工作人员要有严格的时间观念，对病人的接诊时否则要追查责任。二、业务管理要求1救等。280－85%。3、做好分诊预检工作，分诊准确率应在90%登记统计，以便总结经验，改进工作。4、严格执行无菌操作规程，遇有急性传染病人时，应及时做好隔离消毒工作。急诊科工作制度一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常应诊。二。值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、对急诊患者要有高度的责任和同情心，及时正确、敏捷地重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切病情变化并做好记录，及时有效的采取治疗措施。七、遇重大抢救患者需通知医务科、护理部、门诊部、有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。急诊抢救室工作制度以备再来抢救患者的使用。并有明显标记，不准任意挪用或外借。时补充，放回原处，以备再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。急诊观察室工作制度一、确因病情需要或其它特殊情况，方可由急诊科观察室进行短期观察(而暂无床又不能转出者)。认真做好接班。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。及时记录。六、留观察者只许留一人陪伴(特殊情况除外)。七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。急诊注射室的工作制度一、工作人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理，并具有熟练的技术，高度的无菌观念和责任心。二、注射室内应保持整洁卫生，空气流通，光线充足。地面先拖后扫，每日2次用消毒液擦拭，紫外线空气消毒，以减少污染。每月做空气培养1次，并做好监测登记。三、着装整洁，带好帽子、口罩，并做好注射治疗器材和物品的准备工作，向病人做好必要解释。查批号、有效期、药品有无变色、沉淀、裂纹五、注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦。六、各类器材、药品定点放置，专人负责保管并定期清点，及1和供应。七、对使用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，防止交叉感染。以备抢救用。九、无菌持物钳(镊)消毒罐配套加盖，每周消毒2次并及时更换消毒液，贮物槽及敷料罐每周消毒1次。手术室工作制度一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材、设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。1根据手术通知单按时接送病人手术。五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我介绍、心理指导，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。十二、认真做好手术间的卫生清洁和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每月培养1次并登记(包括车、物品)。手术用过的器械物品应及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。手术室抢救工作制度一、抢救工作由科主任和护士长（或主管护师以上的）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士参加抢救工时、迅速有效。二、遇有危重和直接来手术室抢救的危重病人，值班者须及时接应病人，抢救病人，做到分秒必争。三、抢救过程中，严格执行技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，密切观察病情，并做好详细记录。四、病人所用药须经两人核对无误后方可使用，执行口头医嘱时，应加以复述，抢救用过的安瓿应暂保留，以备查对。五、抢救完毕，做好用过物品的消毒处理工作，并做好抢救记录，以便总结经验，提高抢救水平。手术室业务学习制度一、根据手术室工作性质，工作面广，专业多，为加强业务学习，每月进行业务学习。二、学习内容：学习与本专业有关的医学基础理论，专业知识及技术操作。三、对新开展的手术，术前认真学习手术步骤、术中配合及有关理论。四、如有特殊情况，学习未能保证，应及时补课。五、对新引进的医疗仪器应达到熟练掌握使用、保养、保管和清洁消毒方法。六、认真完成护理部安排的各种业务学习，积极参加院内的考手术室物品清点制度一、手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。二、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送入手术间。三、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。四、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时与记录单数目相符。必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。六、器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。七、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。八、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作它用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。九、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。手术室无菌操作制度一、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。二、手术室应严格划分无菌区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。三、进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露，处出必须更换外出衣和鞋。四、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。五、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种感染，如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。六、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意。七、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每日晨1次，每月做细菌培1次（使用中消毒液）并有记录。3M为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放132指示卡，该卡经灭菌后均为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。九、手术室设无菌物品贮藏间，无菌、有菌物品要分室放置，所有灭菌物品必须每日检查1次，按日期先后排序依次使用。无菌技术操作原则1换床单等工作，避免人群流动，尘埃飞扬。26－8层纱14cm16-18cm，带长30cm4~8小时更换，但一经潮湿细菌易于穿透，应立即更换。刷洗双手，必要时修剪指甲。37天，过期或受潮应重新灭菌。4过灭菌而未被污染的区域称无菌区，如已铺了的无菌盘内面，已消毒的手术野和穿刺部位等。5噎。用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌。6、一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。手术室参观制度1、凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须科主任及手术指导医师除外。2、参观者需遵守手术室的各项规章制度。3人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。4534cm以上。6、保持室内清洁、安静，不准吸烟。7、参观后离开手术间前应将参观用物归原。8、凡系直系亲属手术，一律不准参观。9、晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。10、除本院及进修人员能上台手术外，其余（家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进入手术室。手术室卫生清扫的制度术前用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等。每台手术后应擦净地面上污液，清除地面上的线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底清扫手术间卫生，特殊感染用500mg／m1有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭。每周至少1次彻底清扫，手术间全部物品移出房间，擦净高处物品、墙壁、天花板、门窗等，每月清扫卫生后做空气培养的监测。净化空调系统要继续进行，一般不短于该洁净室的自净时间。3用品，手术室的医用垃圾应装入黄色垃圾袋中，使用过的清扫用具要用清洁液浸泡消毒并以干净和干燥为原则。手术室接送病人制度术日晨，巡回护士持通知单到病房接手术病人。查对病室、床号、手术次序、病人姓名、性别。肤准备情况，取下假牙、贵重物品、金属物品，查对有无留置针。了解病人是否大、小便。携带好病历、X签字。房。途中密切观察病人的生命体征。病人衣物等，并登记签名。手术体位摆放制度摆体位前与麻醉医生查对手术通知单及病历上记载的手术部位。摆体位时与手术医生查对手术部位及体位要求。摆体位时的注意事项①体位固定要牢靠，暴露切口要清楚；②腹部不可受压，以免影响呼吸；③身下铺的中单要平整；④无挤压，骨突出处受压部位应垫以海绵垫；⑤上臂不能过度外展，以防造成副损伤；⑥下肢约束带不能过紧，以防神经麻痹；⑦病人体表不可接触金属，以防烧伤。手术室输血、输液制度12血日期。2(1的血)及采血日期3、给病人输入的血须经过输血器。4、输血中严格执行无菌操作。根据医嘱调节滴速。5(麻疹等)及时报告医生6、血袋保留并随病人带回病房，以便查对。7、血液输入情况要与病房进行书面交接班并签名。手术室与病房护士的交接班制度与病房医生护士及家属共同将病人抬至病床上。X线片、剩余血液制品及用后的血袋。手术室与急诊室的交接班制度手术室值班护士在接到急诊室 后应问明病人情况，包括病人的体重、病人的伤势、病情是否平稳、是否于转送等。问明情况后立即到手术室的电梯处等候病人。急诊室的护士或医生将病人送至手术室后，手术室的护X交接完毕后应在交接本上登记、签名。手术室洗手护士及巡回护士交接班制度洗手护士的交接班①交接手术进行情况；②准确清点数字并与巡回护士、接班护士3人共同查对；③交接标本培养拭子留置情况；④交接仪器使用情况。巡回护士的交接班①交接手术进行情况；用物数字的登记；③输液记录是否齐全、准确，输液部位有无外漏等；垫得是否合适；⑤精密仪器及高值物品的使用情况；⑥交接病人的物品，包括病历、X线片、衣服等；⑦交接完毕后，在交班本上签名。分娩室工作制度一、护理人员应具有高度的责任心，熟练的技术操作能力及业务理论知识。二、分娩室应24小时值班，值班人员不得擅自离岗。三、分娩室应设有接产所需的用品、药品和急救设备，并做到“五定”。术时，应严格执行无菌操作规程。五、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程并做好记录。时，应及时报告上级医生。六、严格执行消毒隔离制度，对患传染病的产妇，分娩时七、接产后应及时、准确填写各种记录。八、产妇分娩后须按常规留察，待无特殊情况后送回病房。验好足印，以防差错。母婴同室护理制度1、白班者至少提前5分钟到岗，接班后做晨间护理，整理婴儿床，给婴儿洗澡并教给产妇学会洗澡。2、指导母亲掌握正确哺乳体位和含接姿势，协助母亲学会正确挤奶方法等。31-2小时内喂奶，注意观察婴儿吸吮情异常随时报告医生。4嘱用药。5、随时为婴儿更换尿布，并为产妇做换尿布示范。6、随时向产妇及家属继续宣教母乳喂养、常见病防治和科学育儿等知识。7、做产褥期观察护理工作。、观察子宫复原情况；、检查产后伤口愈合、恶露等情况；、冲洗外阴，保持清洁。8.24小时同室，若有医疗处置或洗澡要分开时，喂水等。9、给产妇做必要的治疗(如肌注、服药等)；10、严格执行探视和消毒隔离制度，预防交叉感染。治疗室工作制度1、保持室内清洁，每天用消毒液擦拭两次。非工作人员不得进入本室。2、器械、物品做到五固定，及时领取，上报损耗，严格交接手续。3、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、毒、麻、限剧药贵重药品加锁保管，严格交接班。5、严格执行无菌技术操作，进入注射室必须穿工作服戴工作帽及口罩。严格区分有菌区与无菌区域。6、无菌溶液、无菌容器、器械消毒液等定期更换。7要按有关规定处理（消毒、毁形、回收、登记。8、无菌物品须注明灭菌日期、有效使用期和责任者，超过一周者重新灭菌。监护（抢救）室工作制度1、监护室人员要有较高的专业理论知识，熟练掌握各项护理操作技术。2、坚守工作岗位，不擅自离岗，密切观察病情，做好各项记录。3、各种抢救药品、器具做到“五定”保持良好备用状态。4、严格执行清洁消毒制度，不允许入室探视。5、严格交接班，认真执行岗位责任制。6、及时巡视观察病情，根据病情认真做好护理记录。住院医嘱执行制度（一准确地执行。执行医嘱的原则为先急后缓。（二）执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，确认无误后方可执行，并在护士执行签名、填写执行时间。（三）对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与负责生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。（四）输血、试敏等医嘱须经双人核对无误后执行，并在护士毒麻药登记本上签字。（五）性用红笔填写（阳性，阴性用蓝笔填写（阴性。（六）护士一般不执行口头医嘱，抢救患者或手术时，医生下（七）凡需下一班执行的医嘱，应在护士交班本上写明未执行医嘱的内容、未执行原因、接班者须注意的事项，并严格交接。（八）夜班护士核对白班医嘱，白班护士核对夜班医嘱，护士长每周组织全面核对一次。皮肤压伤登记报告制度一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。二、24护士交班报告要有记录。三、填写皮肤压伤观察表1、在“压伤来源”栏中，注明发生地点或科室。2、准确填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写转入科室名称，认真填写皮肤状况。3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。填写。六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。皮肤压伤评估标准一、褥疮分期扩大。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮层外露。他组织，坏死组织成黑色。换药室工作制度一、换药室内应保持清洁、整齐，光线明亮，要尽量减少不必要的人员入室。2次，地面保持无血迹、脓迹，污染敷21次，进行监测。三、工作人员应戴口罩、帽子，每次换药前均应彻底洗手，并严格执行操作规程。五、严格无菌技术。换药时动作要轻，以保护健康的肉芽组织，保持引流管通畅，每人专用一套换药用具。先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。七、特殊感染伤口换药时，应戴手套，用过的敷料要全部焚烧，其他用具应先消毒后清洗。八、建立定期消毒制度。室内各种消毒物品，从消毒容器内取出后无论是否使用，一律不得再放回。九、室内物品应由专人负责保管，定期清点、维修，及时补充。日检查、补充、更换消毒。十一、换药碗、罐、弯盘、持物钳每日高压消毒1次，放置无菌钳（镊）11用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理。物品管理制度一、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作，并建立帐目，物品分类保管，定期检查，做到帐物相符。二、在护士长领导下，各类物品要指定专人管理。常用物品每天检查核对，一般物品每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。三、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度进行赔偿。四、掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。五、借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器材一律不外借。六、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方要共同清点物品并签字。病房器械管理制度一、医疗器械由治疗护士负责保管，每班要认真交接，定期检查，保证性能良好。二、使用医疗器械时，必须了解器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后清洁处理或消毒后归还原处。三、精密仪器必须指定专人负责保管，经常保持仪器清洁干燥，用后保管者要检查性能并签字。患者饮食管理制度一、由医生视病情为患者开出所需饮食医嘱，床头卡有饮食标记，告知患者执行。二、开饭前停止一切治疗，协助指导患者入厕、洗手，安排舒适体位。三、开饭时工作人员执行饮食医嘱。四、要求患者订营养饮食，如特殊情况家属送饭时，须经护士检查同意后方可食用。五、对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。七、护士要告诉患者禁食的目的及开始时间。八、禁食期间，护理人员按常规进行基础护理，观察患者情况，防止意外情况发生。九、禁食结束，责任护士通知患者进流质饮食。用药后观察制度一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。五、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题六、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。住院患者外出管理制度一、患者住院期间未经医生许可不得私自外出。二、住院患者外出须经医生批准，护士在体温单上相应时间内写“离院”二字，并记录在护理记录单内。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患者本人负责。三、住院患者外出之前护士交待注意事项，将服用药物交给患者。否则后果一律由患者本人负责。六、外出患者应按时返院，到院后及时通知医生和护士。应用保护性约束告知制度1引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。2、通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。3的必要性，取得患者的配合。4理解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。5、注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。6字注明，由此发生的意外后果自负。患者安全转运制度一、病人转运包括所有病人从原来楼层或部门通过推床、轮椅等转运到其他部门。二、危重病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。三、除病人责任护士以外的工作人员在转运病人前（他科室检查，须先通知责护。检查科室在检查过程中对该病人安全负责。四、护士长、责任护士有权决定转运工具（包括约束带的使用），按病人病情安排人员护送。（除医生特殊医嘱外）五、危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各引流管，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。六、危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。七、危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作。中（或检查时和抢救过程。十、转运后应向接诊人员详细交接班。一次性医疗用品使用管理制度一、领取使用的一次性无菌物品，必须符合国家规定，包装严密，无破损，符合要求。阴凉干燥处。无不洁净。部门。用和回流社会。染。得重复使用。探视、陪护制度一、探视制度：1、探视者要按医院规定的时间探视。2、探视者每次不超过2人，学龄前儿童不得入内。3、患传染病流感患者禁止探视。4、重症监护室谢绝探视。二、陪护制度：1、陪住者由主管医生和护士长根据病情决定。2离开病房。3、当医生查房、治疗或换药时，陪住人员要离开病室。4节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。1人，特殊情况（如手术、抢救）2人。当陪护者有事离开患者时，必须通知医护人员。可停止陪伴，并与有关部门联系处理。住院病历管理制度医护人员均按管理要求执行。二、患者住院期间的病历，要加锁保管、严格交接，凡借阅病历者一律签字。三、病历中各种表格均按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。四、病历一般不允许出病房。需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，由病案室保管。护士继续教育制度一、继续教育内容1、复习巩固护理基本理论、基本知识、基本技能。2、专科的医学和护理学知识、技能。3、护理专业理论及临床教学、护理管理、护理科研等综合内容。二、护理部对继续教育的管理护理部每年制定教育计划，结合医院护理人员的知识结术档案。三、继续教育的目的1、充实和更新基本知识和技能。2、加深和拓宽以前学过的专业概念和技能。3、补充技术领域中的新知识和技能患者入院、出院、转科制度一、入院1、住院患者持门诊病志，由导诊人员陪同办理住院手续，并送入病房，急诊患者由医护人员送入病房。2、病房办公室护士热情接待患者，安排床位，通知主管医生，责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容。3、住院患者遵守病房作息时间，未经医生允许不得私自外出，否则按自动出院处理，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。4、新入院患者24小时内完成卫生处置和护理记录单的书写。二、出院1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。3、患者及家属办理结帐手续。4、责任护士为患者做好出院健康指导。5、出院前征求患者意见或建议。6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。7、做好终末消毒。三、转科1、病人需转治疗时，由经治医师填写会诊单，值班护士按时送至会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续，同时报住院。2、转出科医师下达转科医嘱，书写转科记录，值班护士按规定要携带病历、X线片等病案至病人转入科室，与值班护士交待病情及治疗情况，重病人当面交清病情，检查各管道是否畅通，皮肤有无压伤，及时通知有关医师接诊。3、转入科医师按新入院病人检诊规定书写转入记录。值班护士向。（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。（四）重大意外伤害急救程序1、院内急救程序伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。严格执行报告制度。科室护士参加急救工作。救、转科等工作。报告医务科、护理部协助组织抢救。2、院外救援程序接到院外救援通知的单位（行政总值班）急救小组第一梯队人员到急诊科待命。严格执行报告制度。护理部根据上级指示组建第二救援小分队。理制度护理质量管理委员会主任：孙寂凯副主任：沈勇白云子孙万新委员：刘波赵晓华刘殿凤赵丽金玉丹高桂萍才霞张文芳张艳丽护理质量管理委员会工作制度一、护理质量管理委员会