2023年方剂学笔记完美打印版

第一章绪论▍方剂与方剂学的概念■方剂:是中医在辨证审机，确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完毕防治疾病的药方。·一首合格的方剂应是安全有效的。■方剂学:研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。▍方剂的起源与发展先秦时期１、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义:我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部提成书战国略晚于《五十二病方》意义:我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方３14首意义:发明性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。分两部分：《伤寒论》重要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪(评价:验便廉)2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，尚有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘五、宋代１、《太平惠民和剂局方》载方7８8首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期１、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。2、金元四大家--观点-－①刘完素:字守真创河间学派(后人尊称刘河间）提倡“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正：字子和号戴人,师从刘完素。“病由邪生，邪去正安”《儒门事亲》以汗、吐、下三法攻邪③李杲:字明之号东垣老人，后尊称李东垣。“内伤脾胃，百病由生”《脾胃论》……辨析补益脾胃之法④朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。提倡“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法…………七、明代1、《普济方》朱棣载方６1739首我国最大的一部古方书。２、《医方考》吴昆如:知柏地黄丸八、清代1、《医方集解》汪昂以治法为纲创建了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3、温病学派①叶天士(桂）后人为其总结《温热论》创建卫、气、营、血辨证②吴鞠通（瑭)著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪(生白)④王七雄（孟英)第二章方剂与辨证论治▍方剂与病证▍方剂与治法一、治法：辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。二、(与方剂)关系１、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”——临床常用的治疗大法(清·程钟龄《医学心悟·医门八法》)1、汗法：通过开泄腠理,调畅营卫，宣发肺气,以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。·适应证:表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。·分类:辛温,辛凉·注意：适度发汗（通身微汗出)/药常不宜久煎2、吐法:通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。·注意:吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者·分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施４、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生·分类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒６、清法:通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。·适应证:里热证。·分类:清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法:通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。·适应范围:饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。８、补法:通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱·分类:ﻩ补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补▍方剂与中药第三章方剂的分类第四章方剂的组成与变化▍药物配伍■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的：(增效与减毒)▍方剂的组成（“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)■君药:针对主病或主证起重要治疗作用的药物。特点:药味少、药量大。■臣药：针对兼病或兼证起重要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。■佐药：涵义有三①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。■使药:涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能,协调诸药的互相作用或起到矫味作用。(味道）▍方剂的变化■药味的增损·前提:君药不变·方法：加减方中药物■药量的加减·前提：组成方剂的药物不变·方法:增长或减少方中药物的用量■剂型的变化·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。第五章方剂的使用方法▍剂型:根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型：汤剂／散剂／丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂／条剂／线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂／糖浆剂／口服剂/注射剂▍汤剂制备■用品:沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。■溶媒:水最常用,还见黄酒、米醋，童子便■浸泡:根茎叶花……2０-30min/种子……1ｈ头煎加水高出药面３－５cm,第二、三煎可略少→保证煎得量１0０-■火候:武火煮沸后,文火续煎■特殊煎法：1、先煎①介类、金石②某些有毒药（eｇ:乌头、附子)４、烊化重要为胶质类药材２、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的5、包煎涉及易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的（eｇ：细小种子）3、另煎多为贵重细料6、冲服①很难溶于水的（珍珠、琥珀）②极易溶于水的（芒硝）③贵重药材④某些芳香类药物（麝香)▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-２００ml1、饭后服:对胃肠有刺激的方药3、睡前服:安神药(睡前15-3０miｎ服)2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂４、平旦服：十枣汤,鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。第六章解表剂Ｐ3９含义:凡以解表药为主组成，具有发汗解肌,疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。适应症:1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项:１、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱);２、汗出限度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里，表里并重当表里双解;4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。１、麻黄汤麻黄→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证桂枝→发汗解肌,温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁→降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛,舌苔薄白甘草→缓和药性，调和诸药佐使病机:风寒束表(寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表,宣肺平喘2、桂枝汤桂枝→发汗解肌，温经散寒(散,发汗)相反相成君主治：风寒表虚证及营卫不和证白芍→养血敛营，(收,敛汗）调和营卫恶风,发热，汗出,脉浮紧生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕,苔白不渴，脉浮缓(相对１而言）大枣→滋脾生津病机:风寒袭表(风邪为主),营卫不和甘草→益气和胃，调和诸药治法:解肌发表,调和营卫药后调理:①啜热稀粥②温覆3、小青龙汤麻黄、桂枝→发汗解表,宣肺平喘君主治:风寒客表，水饮内停证(外寒内饮证)干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄,脉浮半夏→燥湿化痰,和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞,干呕，头面四肢浮肿…白芍→养血益阴病机:素有寒饮,复感风寒致肺失宣降（咳喘←水寒射肺，肺失宣降)五味子→收敛肺气(止咳)治法:发汗解表，温肺化饮甘草→调和诸药功效：发汗解表,温肺蠲饮(或温肺化饮).4、银翘散银花、连翘→清热解毒,疏散风热君主治：温病初起牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛,脉浮数荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄桔梗→宣肺止咳病机：风寒袭表,热郁肺卫生甘草→清热解毒,调和诸药治法:辛凉透表,清热解毒鲜芦根、竹叶→清热生津（止渴)运用:本方为治疗风热表证之常用方剂5、麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄→宣肺平喘,开表散邪“去性取用”·君主治：肺热壅盛证石膏→清（肺胃)热,生津止渴·身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数杏仁→降利肺气,止咳平喘臣有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑甘草→益气和中，调和诸药病机:肺热壅盛(表邪未尽，入里化热致宣降失常)运用：本方为清肺热之要方功效:辛凉宣泄,清肺平喘6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》羌活／独活→祛风散寒,除湿止痛君主治:气虚,外感风寒湿邪之证川芎→祛风行气，活血止痛·臣憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·头项强痛，鼻塞声重,胸膈痞满，咳有痰，苔白腻枳壳/桔梗→宣降肺气，化痰止咳病机：正气局限性，又感风寒湿邪（兼有痰阻气滞)前胡/茯苓→祛湿化痰治法：散风除湿，益气扶正人参→益气健脾功效：益气解表，散风除湿甘草→益气补中，调和诸药第七章泻下剂P6７含义:以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。适应症：里实证（涉及停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)分类：寒下，温下,润下，逐水,攻补兼施五类注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。孕妇当慎用，以防堕胎。7、大承气汤大黄→泻下通便，荡涤积滞实君主治：Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝→泻热通便，润燥通便燥臣实(实热内结，腹痛拒按，按之硬,潮热谵语)枳实→行气消痞痞燥(肠中燥屎干结不下)厚朴→行气除满满痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）功效：峻下热结满（脘腹胀满，按之有抵抗感)治法:泻下热结病机:邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通体现:Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用8、大黄附子汤附子→温里通阳，散寒止痛附子大热使寒性去·君主治:寒积实证（寒积内停证）大黄→泻下通便，荡涤积滞“去性取用”·病机:病积内结，阳气郁闭，转导失司细辛→散寒通阳治法：散寒止痛,泻下积滞９、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证麻子仁(火麻仁)→润肠通便君主治：胃肠燥热之便秘杏仁→润肠通便，降利肺气大便干结,小便频数,舌苔微黄少津白芍→养血益阴，缓急病机:胃肠燥热,津血受伤，传导失司大黄／枳实/厚朴→泻热通便，行气消痞(除满）治法:润肠泻热,行气通便蜂蜜→润燥滑肠功效：润肠泻热，行气通便第八章和解剂P88含义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。适应证:少阳证。分类:和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃1０、小柴胡汤《伤寒论》柴胡→舒透半里之邪，疏肝解郁(外透)·和解少阳君主治：Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者黄芩→清泻半里之热(内清)·臣Ⅰ←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白,脉弦。或有目眩半夏/生姜→降逆和胃止呕病机：邪在少阳,正邪相争,胆胃不和人参/大枣/甘草→益气健脾,鼓邪外出治法:和解少阳<调和\解除外邪>注意：阴虚血少者禁用配伍特点:①舒透与清泄并用,以透为主②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中11、逍遥散《和剂局方》柴胡→舒肝解郁君主治:肝郁血虚脾弱证白芍／当归→养血活营,柔肝止痛臣两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红，脉弦而虚白术/茯苓/甘草→健脾益气头痛目眩,口燥咽干，或寒热往来,乳房胀痛烧生姜→和胃降逆止呕病机:肝气郁结，肝血局限性,脾胃虚弱薄荷→助柴胡舒肝治法：疏肝解郁，健脾养血功效:疏肝解郁，健脾和营12、半夏泻心汤半夏→消痞散结,和胃降逆君主治：寒热错杂之痞证干姜→温中散寒止呕心下痞满而不痛,呕吐,（肠鸣)下利，苔腻而微黄黄芩/黄连→清热燥湿病机:脾胃虚弱，寒热错杂,升降失常人参／大枣／甘草→健脾益气&(调和诸药）治法:健脾和胃，平调寒热功效:寒热平调，消痞散结配伍特点：①辛开苦降②寒热并用（→和其阴阳)③补泻兼施(→调其虚实)第九章清热剂含义:凡以清热药为主组成,具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,主治里热证的方剂。适应症:里热证分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热←六类注意事项：①把握其适应证②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和限度③辨热证真假,若为真寒假热不可用④注意护胃保津⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)13、白虎汤《伤寒论》石膏→清热泻火(生津止渴）君主治:阳明气分热盛证知母→清热泻火，生津止渴病机：阳明气分热盛，津液耗伤粳米／甘草→养胃护津&（调和诸药)治法：清热生津功效：清热除烦,生津止渴禁忌:①表证未解的无汗发热，口不渴者②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证④脉见浮细或沉１4、清营汤《瘟病条辨》犀角→清营解毒，活血散瘀君主治：热入营分证玄参/生地/麦冬→滋阴清热身热夜甚,神烦少寐，斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数银花/连翘→清热解毒，透热转气时有谵语,口渴或不渴黄连／竹叶→清心泻火除烦病机：热入营分丹参→清营凉血，活血散瘀治法:清营解毒，透热养阴功效:清营解毒,透热养阴配伍特点:清营解毒为主,活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。1５、犀角地黄汤《备急千金要方》病机:热入血分迫血妄行,血溢脉外主治：Ⅰ热灼心营证Ⅱ热伤血络证Ⅲ蓄血瘀热证治法:清热凉血,活血散瘀各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热烦燥,舌红绛犀角→清热凉血解毒，散瘀君Ⅰ←身热谵语,舌绛起刺，脉数生地→清热凉血以止血Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛,脉数赤芍／丹皮→清热凉血，活血散瘀Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛,漱水不欲咽，大便色黑易解等１6、龙胆泻肝汤《医方集解》龙胆草→清肝胆实火，除肝经湿热君主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证Ⅱ、肝经湿热下注证黄芩/栀子→清热泻火又燥湿臣病机:肝胆实火上炎，肝经湿热下注木通/车前子/泽泻→清热利湿,导湿热从小便而出治法:清泻肝胆实火，除肝经湿热当归/生地→养血滋阴配伍特点：1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热柴胡→疏肝解郁，引药入(肝胆)经２、泻中有补－－－当归／生地以养血滋阴甘草→益气和胃(矫味)调和诸药１7、清胃散《脾胃论》黄连→清降胃火君主治：胃火上攻证升麻→清热散火解(热)毒病机：胃中积热循经上攻生地→清热凉血止血又养阴牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数丹皮→清热凉血面颊发热,齿恶热喜冷,口干舌燥,甚或牙宣出血当归→养血活血治法：清胃泻火18、白头翁汤《伤寒论》白头翁→清热解毒,凉血止痢君主治：热毒痢疾(热毒血痢)黄连／黄柏→清热解毒,燥湿厚肠下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重,舌红苔黄，脉弦数秦皮→清热燥湿,收涩止痢病机:热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外治法:清热解毒,凉血止痢第十章祛暑剂P１42第十一章温里剂P150含义：凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂。适应证:里寒证分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。注意事项：１、辨寒热真假,真热假寒证禁用。3、阴寒太盛,服热药入口即吐,可少佐寒凉之品。2、素体阴虚或失血之人,虽有寒象亦需慎用，以免重伤阴血。4、注意药物用量,当三因制宜。19、理中丸《伤寒论》干姜—温中散寒止呕君主治:中焦虚寒证←见[阳虚失血证］、[胸痹]、[小儿慢惊]…人参—益气健脾臣腹痛喜温喜按,呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白,脉沉迟白术—益气健脾燥湿腹满不食,畏寒肢冷甘草—益气和胃,调和诸药病机:中焦虚寒，运化无力药后调护：①啜热稀粥②温覆治法：温中祛寒,益气健脾2０、四逆汤《伤寒论》生附子—温阴散寒，回阳救逆君主治:Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证Ⅱ、太阳病汗过亡阳证&(重要是肾)干姜—温中散寒臣手足厥冷,恶寒卷卧，神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉微细甘草—益气和中,缓和药性,监制毒性,调和诸药病机：少阴阳气衰微,阴寒内盛治法:回阳救逆21、当归四逆汤《伤寒论》当归—养血活血，温经散寒君主治：血虚而寒凝经脉证白芍—养血益阴·臣手足厥冷，神衰欲寐,舌淡苔白,脉细桂枝—温经散寒，通利血脉·病机:血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩细辛—温通经脉治法:养血通脉,温经散寒木通—通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血功效:大枣／甘草—养血益气,调和诸药运用：第十二章表里双解剂P169第十三章补益剂P181含义：凡以补益药为主组成,具有补养人体气血阴阳等作用,主治各种虚证的方剂。适应证:虚证(重要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类）分类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补←六类注意事项：1、注意气血阴阳及脏腑关系。（①直接补②间接补“虚则补其母”—A肺脾←气“培土生金”/／Ｂ肝肾←阴“滋水涵木”/／C脾胃←阳气“补火暖土”)2、轻重缓急,急则治标缓则治本。５、注意调理脾胃。3、辨明虚证真假(“大实有羸状，至虚有盛候”)6、慢火久煎＼另煎\冲服\空腹或饭前服。4、做到补中有行。7、反对滥用补益剂。2２、四君子汤《圣济总录》人参—益气健脾(偏肺脾)君主治:脾胃气虚证白术—益气健脾,加强人参作用面色萎白，少气懒言，神疲乏力,食少便溏，舌淡苔白,脉虚弱茯苓—健脾渗湿病机:脾胃气虚，运化无力甘草—益气健中,调和诸药治法:益气健脾功效：益气健脾运用:治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本方23、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》黄芪—益气健脾,升阳举陷君主治：Ⅰ、脾不升清证Ⅱ、中气下陷证Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦,郁而化热＞证人参/白术/甘草—益气健脾体倦乏力,少气懒言，语声低微，面色萎黄,脉虚弱无力陈皮—行气燥湿健脾，使补而不滞Ⅰ←头晕目眩，视物昏瞀,耳鸣耳聋，少气懒言,语声低微,面色萎黄，舌淡，脉弱当归—养血活血Ⅱ←脏器下垂(eｇ：子宫脱垂)久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力,便溏,舌淡，脉虚弱柴胡/升麻—升举阳气Ⅲ←身热,自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力配伍特点:1、补气结合升阳，体现“甘温除热”法病机:脾气虚弱,清阳下陷治法：益气健脾,升阳举陷2、补气兼能调气和血运用:本方为补气升阳，甘温除热的代表方2４、四物汤《仙授理伤续断秘方》熟地—滋阴养血·血中血药君主治：营血虚滞证白芍—养血益阴,柔肝止痛·头晕心悸,面色无华，舌淡脉细当归—养血和营活血·血中气药唇甲色淡,妇人月经不调(延后/期短质稀色淡量少),脉（细)弦或(细）涩川芎—行气活血·病机：营血虚滞,脏腑形体失养配伍特点:１、补血而不滞血,行血而不伤血治法:补血和血2、温而不燥，滋而不腻运用：本方是补血的常用方，又是调经的基本方2５、六味地黄丸《小儿药证直诀》熟地黄—滋阴补肾,填精益髓君主治：肾阴局限性证山茱萸—益肝补肾，涩精止遗腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干，舌红少苔,脉沉细数山药—补脾益肾,固精耳鸣耳聋，盗汗,遗精,消渴，骨蒸潮热，手足心热,牙齿动摇，足跟作痛,以及小儿囟门不合泽泻—利水泄湿,泻肾火病机：肾阴局限性,虚火上炎丹皮—清泄相火治法:滋阴补肾，清降虚火茯苓—利水渗湿，助山药健脾以滋肾运用：本方是治疗肾阴虚证的基本方配伍特点:三补三泻,以补为主；三阴并补,以补肾（阴）为主2６、(金匮)肾气丸《金匮要略》附子/桂枝—补肾助阳君主治：肾阳局限性证干地黄—滋阴补肾腰痛脚软,小便不利或反多，舌淡而胖,尺脉沉弱或沉细而迟山茱萸/山药—益肝补脾滋肾,助干地黄补肾半身以下常有冷感,少腹拘急，入夜尤甚,阳痿早泄，以及痰饮，水肿,消渴,脚气，转胞等泽泻/茯苓—利水渗湿病机:肾阳局限性,气化无能丹皮—活血化瘀治法:补肾助阳配伍特点：1、阴中求阳2、寓泻于补，以泻助补,使补而不滞。第十四章固涩剂P231含义：以收涩药为主组成,具有收涩固涩的作用,主治气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂。分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类注意事项:1、配伍相应的补益药物,标本兼治，以提高疗效2、重在收涩固涩，若外邪未尽,不宜过早使用以免“闭门留寇”3、不宜用于热病多汗、痰饮咳嗽、湿热或伤食泻痢、火扰精泄、血热或瘀阻崩漏等实邪所致之证2７、四神丸《内科摘要》补骨脂—温肾暖脾以止泻君主治:脾肾虚寒之五更泄(肾泄）肉豆蔻—温脾暖胃,涩肠止泄五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲,舌淡苔白,脉沉迟无力(或食不消化,腹痛腰酸）吴茱萸—温里散寒，助阳止泻病机：脾肾阳虚，肠道失固五味子—涩肠止泄治法:温肾暖脾,涩肠止泄(生姜/大枣—调理脾胃)２8、完带汤《傅青主女科》白术/山药／人参—益气健脾，化湿止带(白术山药)君主治:肝郁脾虚温浊带下证苍术/陈皮—燥湿健脾理气带下色白，清稀无臭量多,舌淡苔白(肢体倦怠,大便稀溏，脉缓或濡弱）车前子—利水渗湿，引湿浊从小便而出病机：脾虚肝郁,湿浊下注柴胡/白芍—疏肝养血&(养阴)治法：健脾疏肝，化湿止带黑芥穗—祛风祛湿,收涩止带甘草—益气补中,调和诸药第十五章安神剂P2５1含义：以安神药为主而组成,具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方剂。分类：重镇安神←心肝阳亢,热扰心神证补养安神←阴血局限性，心神失养证注意事项:1、易伤胃气,不宜久服2、多金石类,宜打坏先煎29、朱砂安神丸《内外伤辨惑论》重镇安神代表方朱砂—(入心）镇心安神，清热君主治:心火偏亢,心血局限性证黄连—清心泻火除烦惊悸,失眠,舌红,脉细数(怔忡，多梦,心神烦乱）生地／当归—滋阴养血病机:心火亢盛，心血局限性,心神不安甘草—益气护胃,调和猪药治法:镇心安神，泄火养阴心悸（惊悸、怔忡）：指自觉心中跳动、心慌不安的病证。因受惊而发，时作时止，病情较轻者,谓之惊悸；其发作无时，无所触动即发,病情较重者称怔忡。30、天王补心丹《校注妇人良方》滋养安神代表方生地—滋阴清热君主治:阴亏内热,心神不宁证玄参/麦冬/天冬—滋阴清热心悸失眠,手足心热，舌红少苔，脉细数酸杏仁/柏子仁—养心安神怔忡,虚烦少寐,神疲健忘，梦遗，口舌生疮,大便干燥远志／朱砂—宁心安神病机：心肾两虚，虚火上炎致心神不安丹参/当归—养血和血治法：滋阴清热，养心安神五味子—涩精止遗人参/茯苓—健脾益气以充养先天桔梗—载药上行第十六章开窍剂P265含义:以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等作用,用以治疗神昏虚证（脱证）—目合口开手撒遗尿厥凉脉微欲绝适应证:闭证即神昏之实证神昏分类：温开、凉开实证(闭证）热邪内陷心包→凉开注意事项：1、只用于闭证,忌用于脱证３、于胎元有碍,孕妇慎用寒痰蒙蔽心窍→温开２、救急治标之品,暂用不宜久服４、不宜加热煎煮,多制成散剂、丸剂或注射剂31、安宫牛黄丸病证:神昏谵语,烦躁高热,惊厥，喉间痰鸣，舌红，脉数有力病机:热陷心包,热极生风，痰蒙心窍功效:清热解毒，熄风止痉,豁痰开窍清热解毒之力最强，熄风止痉之力较强,豁痰开窍之力较强紫雪清热解毒之力较强,熄风止痉之力最强,豁痰开窍之力最弱３2、至宝丹清热解毒之力最弱,熄风止痉之力最弱，豁痰开窍之力最强3３、苏合香丸《太平惠民和剂局方》主治:寒闭证用方要点：忽然昏倒,不省人事,牙关紧闭，或心腹卒痛，苔白，脉迟病机：寒邪秽浊，闭阻机窍治法:芳香开窍，行气止痛运用:温开剂的代表方，既是治疗寒闭的常用方,又是合用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。第十七章理气剂P2７６含义:以理气药为主组成,具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂。分类：行气→气滞证(主肝气郁滞、脾胃气滞)降气→气逆证(主肺气上逆、胃气上逆）注意事项:1、选用适当的方剂以行气或降气3、多辛温芳燥,易于耗气伤津→适可而止，慎勿过剂2、审证析因,遣药制方4、有动血及动胎之弊,有出血倾向的患者及经期妇女慎用,孕妇不宜用34、越鞠丸《丹溪心法》香附—行气解郁—(气郁)君主治：气郁所致之六郁证川芎—行气活血—(血郁)胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消苍术—燥湿运脾—(湿郁）病机：肝脾气郁而致六郁（气、血、痰、火、湿、食)栀子—清热泻火—(火郁)治法：行气解郁神曲—消食和胃—(食郁）３5、半夏厚朴汤《金匮要略》半夏—化痰散结,降逆止呕·君主治:梅核气之痰气互结证厚朴—行气解郁，助半夏燥湿·咽中如有物阻但饮食吞咽无碍，舌苔白腻,脉弦滑茯苓—利水渗湿(助半夏祛痰）健脾胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润苏叶—行气宽中宣通郁滞病机:痰气互结凝于咽喉生姜—和胃化痰治法:祛痰行气散结梅核气36、苏子降气汤《备急千金要方》紫苏子—降气化痰止咳平喘君主治：上实(主)下虚之喘咳证半夏/厚朴/前胡—降气化痰止咳平喘咳喘气急，痰多稀白，胸膈满闷,舌苔白滑或白腻肉桂—温肾纳气平喘呼多吸少,腰疼脚软,肢体倦怠或浮肿当归—养血润燥通便有助于肺气肃降，止咳平喘病机:痰涎壅肺(上实)肾阳局限性(下虚)生姜—和胃化痰治法：降气化痰，温肾纳气大枣/甘草—健脾益气，调和诸药３7、定喘汤《摄生众妙方》麻黄—宣肺平喘,解表散寒·君主治:风寒束表,痰热内蕴之哮喘白果—敛肺化痰平喘·咳喘气急,痰多稠黄，微恶风寒,苔黄腻，脉滑数杏仁/款冬花/半夏/苏子—降气化痰,止咳平喘病机：寒热内蕴,风寒束表，肺失宣降黄芩／桑白皮—清泻肺热，化痰平喘治法:宣降肺气,清热化痰生甘草—调和诸药，化痰止咳哮与喘哮病喘证共同点呼吸急促困难不同点哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病喘指气息言,为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状38、旋覆代赭汤《伤寒论》旋覆花—降气化痰止呕君主治：胃气虚弱，痰浊内阻证代赭石—重镇降逆止呕心下痞硬，噫气频作或呕呃，苔白滑,脉弦虚半夏/生姜—燥湿化痰，降逆止呕病机:胃虚痰阻，气逆不降人参/大枣/甘草—益气健脾治法：健脾化痰，降逆止呕第十八章理血剂P30３含义:以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病证的方剂。适应证：血瘀证或出血证分类：活血祛瘀剂、止血剂注意事项：1、辨清血瘀证或出血病证的病因，以便对因治疗5、收敛止血过猛过快有留瘀倾向辅以活血药2、辨清血瘀证或出血病证轻重缓急6、上部出血忌升提药，下部出血忌沉降药3、注意气血关系７、性多破泄，有出血倾向的患者及经期妇女慎用,孕妇忌用4、多攻伐易伤正气时常辅以补益之品8、忽然的大量出血—益气固脱血瘀证病因病机主要症状离经之血停留或血液运营受阻壅积疼痛如针刺，有定处，夜间更甚肿块疼痛有定处，以腹部最常见出血色紫暗夹血块，便血色黑舌脉舌黯有紫斑、舌下脉络曲张,脉细涩或结、代、无脉其他面色黎黑,肌肤甲错,唇甲青紫39、血府逐瘀汤《医林改错》桃仁—破血逐瘀君主治:胸中血瘀证红花/赤勺/川芎—活血化瘀(头痛胸痛)痛有定处，舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧川牛膝—活血化瘀，引淤血下行呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，暴躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑桔梗/枳壳—一升一降开宣肺气病机:血瘀胸中，气机不畅柴胡—疏肝行气解瘀治法：活血化瘀,行气止痛当归/生地—滋阴养血甘草—调和诸药40、补阳还五汤《医林改错》生黄芪—大补元气，使气旺则血行君主治:气虚血瘀之中风当归尾—活血养血,使活血不伤血舌淡苔白，脉缓无力,甚至小便失禁桃仁／红花／赤勺/川芎—活血化瘀半身不遂,口眼呙斜，语言謇涩,口角流涎，小便频数或遗尿不禁地龙—活血通络病机：元气亏虚，瘀血内阻,筋脉失养功效：治法：补气,活血，通络４１、温经汤《金匮要略》“调经的祖方”吴茱萸/桂枝—温经散寒,通利血脉君主治：冲任虚寒，瘀血内阻证当归／白芍/阿胶/麦冬—滋阴养血月经不调，而经来有块,色紫而淡，小腹冷痛,脉迟而细或女子不孕证川芎/丹皮—活血化瘀漏下日久或通经，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热人参／甘草—益气健脾病机:冲任虚寒,瘀血内阻半夏／生姜—和胃运脾，使补而不滞治法：温经散寒,活血养血42、生化汤《傅青主女科》当归—养血活血，祛瘀生新，温经散寒君主治:产后瘀血腹痛桃仁/川芎—活血化瘀产后恶露不行,小腹冷痛，脉迟细或弦炮姜—温经散寒止痛病机：血虚寒凝,瘀血内阻黄酒—温通血脉治法:祛瘀生新，温经散寒(养血)童子便—化瘀血,引败血下行炙甘草—缓急止痛,调和诸药43、小蓟饮子《玉机微义》小蓟/藕节/蒲黄—凉血止血，兼以祛瘀(小蓟）君主治：热结下焦之尿血、血淋滑石／木通/淡竹叶—清热利尿通淋尿中带血,血色鲜红，舌红脉数/小便频数，赤涩热痛栀子—清热泻火利湿，引湿热从小便而出病机:热结膀胱,迫血妄行生地—清热凉血又养阴生津治法:凉血止血,利尿通淋当归—养血活血，伍生地滋阴生津甘草—缓急止痛，调和诸药４4、黄土汤《金匮要略》灶心黄土—温脾收敛止血君主治：脾阳局限性，脾不统血证附子／白术—温阳健脾利摄血出血量多，血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力阿胶/干地黄—滋阴养血大便下血，或吐血、衄血，妇人崩漏，四肢不温，面色萎黄黄芩—止血,制约方中诸药温燥之性病机:脾阳局限性,中气亏虚,血失统摄甘草—益气补中,调和诸药治法：温脾摄血,养血(止血)第十九章治风剂P３3１含义:由辛散疏风或滋潜熄风等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用,用以治疗风病的方剂。分类:疏散外风剂、平熄内风剂4５、川芎茶调散《太平惠民和剂局方》川芎—祛风止痛君主治：外感风邪头痛羌活/白芷—祛风止痛头痛(偏正头痛或巅顶头痛），鼻塞，舌苔薄白,脉浮细辛—祛风散寒止痛目眩,恶寒发热;头风荆芥/防风—疏散风邪病机：风邪外袭,上犯头目,阻遏清阳薄荷—疏散风邪，清利头目治法:疏散风邪茶叶—清上降下,制约方中诸药升散太过甘草—益气和中，调和诸药46、镇肝熄风汤《医学衷中参西录》怀牛膝—引气血下行主治：肝阳上亢，气血上逆之类中风龙骨／牡蛎/代赭石—重镇平肝熄风头目眩晕，面色如醉,脉弦长有力龟甲/天冬/玄参／白芍—滋补肝肾病机:肝肾阴虚，肝阳上亢,气血逆乱。茵陈／川楝子—疏肝理气,清泄肝热治法:镇肝熄风，滋阴潜阳生麦芽—疏肝和胃甘草—益气和胃,调和诸药第二十章治燥剂Ｐ35２内燥(上燥←肺阴局限性/中燥←胃阴局限性/下燥←肾阴局限性）--滋阴润燥含义：具有轻宣燥邪或滋阴润燥作用，以治疗燥证的方剂。燥证