住院医师规培结业考试体格检查评分标准

01头颈部体格检查评分标准项目 内容及评分标准 分值医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（口1述）操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 1

评估环境，保护患者隐私 1正确暴露患者检查部位，注意保暖 1体位：患者坐位或者卧位，检查者立于患者右侧 1头发颜色、疏密度、脱发类型；头皮颜色、头皮5屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕（每项0.5分）起（0.5）障碍、眼睑水肿（0.5）泪囊：有无阻塞发黄、出血点、颗粒与滤泡（0.5）眼球：有无突出）下陷动（3）、眼球震颤）眼 5.角膜：有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管（每项0.5分）虹膜：有无纹理模糊、裂孔（0.5）巩膜：有无黄疸（每0.5）。对光反射）、集合反射1.外耳：耳廓外形、大小、位置、对称性，外耳道皮肤、有无溢液（每项0.5分）耳 2.中耳：鼓膜是否穿孔、溢脓（每项0.5分）3.（0.5）外形：鼻的皮肤颜色、外形改变（0.5）鼻翼：有无鼻翼煽动

2.52.50.5362.510.5831210.5

（0.5）鼻出血：有无鼻出血、单侧还是双侧（分）

1.51鼻粘膜：有无充血、肿胀、萎缩、分泌物（0.5分）鼻腔分泌物：分泌物颜色、性状、量（分）固定患者耳后，拇指按压鼻根部与眼内眦之间

21.536.

口唇：颜色、有无疱疹、糜烂（0.5）口腔黏膜：颜色、有无溃疡、出血点、瘀斑（0.5）牙：色泽、形状、有无龋齿、缺齿、义齿、残根（每项0.5分）牙龈：颜色、有无铅线、出血、溢脓（分）舌：颜色、形态、运动、感觉（0.5）扁桃体：大小、有无充血、出血点、分泌物（0.5）

1.523222运动包块管

观察颈部是否直立、颈部屈伸及转动情况，是否有斜颈、颈部运动首先、颈部强直（每项0.5分）是否有蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）瘘管（0.5）与邻近器官的关系、有无压痛（0.5）观察双侧颈静脉充盈情况观察双颈动脉搏动情况（脉搏动）坐位使用钟型听诊器听诊颈部大血管是否有杂的影响（0.5）观察甲状腺大小及对称性，嘱患者做吞咽动作，（0.5触诊甲状腺峡部：拇指从胸骨上窝向上滑行，嘱

2.523.51141.510甲状腺患者做吞咽动作判断有无增厚及肿（每项1分） 3侧叶单手触诊双手触诊科任选一种：1.单手触诊：前面触诊（1分）：一手拇指施压与一侧的甲状软 9骨（1分），将气管推向对侧（1分），另一示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（1在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（1分），拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分），配合吞咽动作重复检查（1分）同侧手法检查对侧（3分）；2.双手触诊：后面触诊（1分）：一手示中指施压与一侧甲状软骨（1分），将气管推向对侧（1分），另一拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（1分），示中指在其前缘触诊（1分），配合吞咽动作重复检查（1分）同侧手法检查对侧（3分）；4.用钟型听诊器直接放在甲状腺上是否听到低调连续性静脉“嗡鸣音”触诊气管位置：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间操作轻柔、不过多改变患者体位，注意患者感受操作完毕后复原患者衣物、被褥告知患者检查结果总分111312项11110002肺和胸膜体格检查评分标准分分项目内容及评分标准值1.准备3.评估环境,保护患者隐私2224.正确暴露患者检查部位,注意保暖22.视诊5.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧分)120111.胸廓扩张度触诊:检查者双手放在受检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位。嘱患者进行深呼吸观察比较两手的运动度是否一致。(每23453.触诊10项2分)声,8由上而下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同。(每项2分)部,嘱病人作深呼吸运于纤维素性胸膜炎时有皮革相互摩 6擦的感觉。(每项2分）81(2(2(2(2

肺下界的位置,口述位置一正常人肺下界分别以锁骨中线、腋、8、10(23.肺下界移动度:首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置,嘱受检者作深吸气后,屏住呼吸沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点,当受检者恢复平静呼吸后同样先于肩胛线上叩出肺下界的位,再嘱其作 深呼气并屏住呼,再由下而上叩,直至浊音变为清音时即1(2前线逐一向下听诊;检查侧胸和背部嘱患者举起上臂置于头7部,从腋窝开始沿腋中线和腋后线逐渐下听至肺下界。自上而下、左右对比。每处听诊1-2个呼吸周期。(每项1分)听诊内:正常呼吸音、异常呼吸音、啰音每项1分) 3听诊 3.语音共:检查者把听诊器平放于受检者两侧胸壁的对称部项

位;然后嘱受检者用一般的声音强度重复长音,由上而 5下,由内到外,对比(每项1分)4.胸膜摩擦音:当胸膜腔内有炎症胸膜表面粗糙,呼吸时可听到壁层与3脏层胸膜摩擦音,最常听到的部位是胸廓下前侧部。(每项1分)操作轻柔、注意患者感受 2操作过程中无过多改变患者体造成过多不适 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3告知患者检查结果 203心脏体格检查评分标准项 内容及评分标准 分值目医师准:穿工作戴口罩、帽,洗(可口述） 21.2.操作前告知患者检查内容及目取得患者同意 2准3.评估环,保护患者隐私 2备4.正确暴露患者检查部,注意保暖 25.体位:患者坐位或者卧,检查者立于患者右侧 2有无心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形每项1分) 42.心尖搏动:心尖搏动位于第51cm视围径约2cm。有无心尖搏动增强及减弱、负性心尖搏动(每项1 4诊分)3-43项1分）3及环指指腹并拢触诊(每项1分)50.5-1cm32-2.5cm1触3.震颤:分别在心尖区、胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘第2肋间、诊胸骨左缘第3-4肋间(每项1分） 43-4到摩擦 3感后需嘱患者屏住呼吸,与胸膜摩擦感鉴别。(每项1分)叩诊手法正确 4(1(1(1先叩出肝上(1分),在肝上界的上一肋间进行叩诊直至第2肋 6间(2分)3.叩(72右界（cm）肋间右界（cm）肋间左界（cm）2.0-3.022.0-3.02.0-3.033.5-4.52.0-3.045.0-6.057.0-9.0141.听诊内:心率、心律、心,有无杂音、额外心音、心包摩擦 6听音(每1分)诊2,在患者身体上指出5个听诊区的名称、位置。讲出听诊区名称(每项2分)肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区

指出具体位置(每项2分)50.5-1,0cm在胸骨左缘第二肋间 20在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区4-5间4听诊区→三尖瓣瓣区。(答错一个顺序即不得分)4:要求先用膜型听,后用钟型听件 21,操作轻柔、注意患者感受 26.注2.操作过程中无过多改变患者体造成过多不适 3意事3.操作完毕后复原患者衣物、被褥 3项告知患者检查结果总分

210004腹部体格检查评分标准项目项目内容及评分标准分值211.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子,洗手(可口述)2操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意,患者排尿(每2项1分)225.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧22腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐(每项0.5分)531.14-5122.血管杂:主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动每项1分) 3叩诊手法正确 2叩诊顺:从左下腹逆时针至右下腹再至脐部 23肝浊音界及肝、胆囊叩击痛:沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线,从上向下叩上,从下向上叩下;肝脏、胆囊叩击痛手法正 6确(每项1分4.胃泡区左前胸下部肋缘以,叩诊产生明显鼓(每项1分) 2叩诊 5.脾脏:右腋中线9-1肋间扣叩到脾脏浊,长度4-7cm(每项12分)9音移动。同法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧位,以核实浊音是否移动(每项1分）21分）膀胱叩:正中线由脐部叩至耻骨联(每项1分) 22项1分）左下开始触,最后触诊右下腹每项1分)；右下腹非最后触 6诊者不得分8度,与腹壁的关系(每项1分)(1(1上推动(1(1压腹壁(1(2触诊 4.2肝胜双手触诊:检查者右手位置同单手(1分),而用左手 7托住被检查者右腰部(1分),拇指张开置于肋部(1分),触诊时左手向上推(1(1(1(1肝一颈静脉回流征:压迫淤血的肝脏使回心血量增加,右心房不能完全接 3受回流血量,而致颈静脉充盈更为明显。(每项1分)6.Murphy前下胸壁嘱受检者缓慢深吸,如在吸气过程中突然屏气者为Murphy征 3阳性。(每项1分)9-11向前托起(1(1(1(1肾脏触诊:以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部,1111.操作轻柔、注意患者感受543226项操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适操作完毕后复原患者衣物、被褥告知患者检查结果332总分100脊柱四肢体格检查评分标准培训对象姓名： 专业：学生身份：项目项目内容及评分标准一、准备医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意评估环境，保护患者隐私正确暴露患者检查部位，注意保暖体位：坐位或者卧位，检查者站于被检查者右侧标准分22222得分1.弯曲度：视诊脊柱生理弯曲有无畸形22.活动度：检查患者脊柱前屈、后伸、侧弯旋转运动4二、脊柱3.压痛：用拇指或者示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉24.直接叩痛：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突2间接叩诊：左手掌至于患者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检 2查者出现疼痛，称叩击痛阳性三、上肢长度：双上肢长度正常情况下等长，长度不一时见于先上肢天性短肢畸形， 2骨折重叠和关节脱位肩关节外形：双肩姿势外形有无倾斜 2四、或检查者固定肩胛骨，另外一手持前臂进行多个方向运动肩关3.肩关节压痛点：肩关节周围不同部位压痛点，对鉴别诊断节 很有帮助，肱骨结节间压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤，肩峰下内方有触痛，可见 3于肩峰下滑囊炎。1.肘关节形态：正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外 翻，称携物角约5-15度五、2.肘关节运动：肘关节活动正常时屈135-150度，伸10度，肘关旋（手背向上转动度旋（手背向下转动节 度3.肘关节触诊：肘关节周围皮肤温度、有无肿块、肱动脉搏 动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结有无肿大30侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势 2腕关节及手局部是否肿胀及隆起 2六、3.腕关节及手畸形：是否有垂腕症、猿掌、爪型手、餐叉样腕关畸形、杵状指、 2节 勺状甲腕关节及手运动：腕关节及指关节的背伸、掌屈，内收、外展是否在正常 2范围内视诊：1.步态：是否跛行、鸭步、呆步 3畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形 3肿胀及皮肤褶皱：腹股沟、臀肌、臀部皱褶是否有 3异常改变七、 4.肿块窦道及疤痕注意髋关节周边皮肤有无肿块、 3髋关窦道瘢痕节 触诊压痛：腹股沟韧带中点后下1cm再向外1cm处有无 4压痛、波动感活动度：髋关节前屈、后伸、内收、外展、旋转是 5否在正常范围内叩诊：患者下肢伸直，以拳叩击足跟，如髋部疼痛，则示髋关节炎或骨折 41.视诊：是否有膝外翻、膝内翻、膝反张、肿胀、肌萎缩52.触诊：压痛、肿块、摩擦感、活动度41.视诊：肿胀、局限性隆起、畸形32.触诊：压痛点、活动度、其他31.操作轻柔，注意患者感受22.操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适33.操作完毕后复原患者衣物、被褥34.告知患者相应检查结果2听诊：嘱患者做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，听诊：嘱患者做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声2节节十、总分项目项目内容及评分标准分值1医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意评估环境。保护患者隐私正确暴露患者检查部分，注意保暖体位：患者坐位或者卧位，注意保暖患者前臂屈曲（0.5）、放松（0.5），检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上（0.5然后右手持叩诊锤叩击左拇指（0.5），头肌收缩（0.5），前臂快速屈曲（0.5）。反5-6（0.5），1-2（0.5分），同法检查对侧（0.5）。（0.5（0.5检查者用左手托住其前臂（0.5），右手用叩诊锤叩击直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱（0.5），可使肱三头肌收缩（0.5），引起前臂伸展（0.5分）6-7（0.5）次（0.5），同法检查对侧。111112射63射6

被检查者置于半屈半旋前位（0.5分），放松（0.5分），检查者以左手托住其前臂并使腕关节自然下垂（0.5分），右手用叩诊锤扣桡骨茎突（0.5分）， 6可引起肱桡肌收缩（0.5分），发生屈肘和前臂旋前动作）。反射中枢在颈髓5-6）1-2（0.5），同法检查对侧（0.5）。坐位检查时患者小腿完全松弛(0.5(0.5）。反射中膝反射2~4(11~2(16对侧(2（托起其膝关节使之松弛(0.5120°(0.5分)肌收缩(0.5分)，足向跖面眉曲(0.5分)。反射中枢1-2(0.51~2(0.5肌收缩(0.5分)，足向跖面眉曲(0.5分)。反射中枢1-2(0.51~2(0.5检查对侧(2患者仰卧下肢伸直(0.5后维持推力(0.56缩使髌骨上下移动(0.5分)，系腱反射极度亢进(0.5分），重复1~2次(0.5分)，同法检查对侧(3分)15射。3+反射增强，可为正常或病理状况；4+反射亢进伴有阵挛，为病理状况。1.用钝头竹签沿足底外侧缘（1分），由后向前至小趾根部并迅速转向内侧（1分）22.重复1-2次（1分），同法检查对侧（2分）33.口述阳性结果：拇趾背伸余趾呈扇形展开（1分）11.检查者用左手持被检查者腕部（1分），以右手中指及时示指夹持被检查者中指稍向上提（1分），使腕部处于轻度过伸位（1），中指指甲（1）。42.重复1-2次（1分），同法检查对侧（2分）33.口述阳性结果：其余四指掌屈反应（1分）11.检查者弯曲示指及中指（1分），沿患者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（1分）22.重复1-2