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文档简介
第二节烧伤患者的护理第一页,共四十五页,2022年,8月28日由热水、热蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、以及酸、碱、磷等因子引起的。狭义:高温所致热烧伤。病因第二页,共四十五页,2022年,8月28日病理生理一般烧伤将分为:急性渗出期、感染期、恢复期。三期之间可相互重叠和相互影响。第三页,共四十五页,2022年,8月28日(1)急性体液渗出期(休克期)
病理生理第四页,共四十五页,2022年,8月28日血流逆流毒素向血管内浮游滤过器官损害(2)感染期病理生理第五页,共四十五页,2022年,8月28日
伤口感染热卡丢失渗出(3)修复期(伤口恶病质期)病理生理第六页,共四十五页,2022年,8月28日烧伤的面积估计1、中国新九分法9×11%+1%=100%头颈:9%(发、面、颈各3%);双上肢:9%×2(手:5%、前臂:6%、上臂:7%);躯干:9%×3(前:13%、后:13%、会阴:1%);双下肢(含臀部):9%×5+1%(足:男7%、女6%、小腿:13%、大腿:21%、臀:男5%,女6%)。第七页,共四十五页,2022年,8月28日①成人体表面积:9%×11+1%头颈(发、面、颈)9%;双上肢(手、前臂、上臂)9%×2;躯干(前、后、外阴)9%×3;双下肢(臀、足、小腿、大腿)9%×5+1=100%。第八页,共四十五页,2022年,8月28日①成人体表面积:9%×11+1%头颈(发、面、颈)9%;双上肢(手、前臂、上臂)9%×2;躯干(前、后、外阴)9%×3;双下肢(臀、足、小腿、大腿)9%×5+1=100%。第九页,共四十五页,2022年,8月28日②儿童体表面积第十页,共四十五页,2022年,8月28日2、手掌法患者自己的手掌(五指并拢)相当于体表面积的1%,以此计算烧伤面积。第十一页,共四十五页,2022年,8月28日分类一般可根据烧伤的深度和严重程度进行分类。第十二页,共四十五页,2022年,8月28日1、按烧伤的深度分类一度烧伤二度烧伤三度烧伤三度四分法深二度烧伤浅二度烧伤第十三页,共四十五页,2022年,8月28日2、按烧伤的严重程度分类(1)成人烧伤的严重程度:①轻度:9%以下的二度烧伤②中度:10%~29%或三度烧伤10%以下③重度:30%~49%或三度烧伤10%~19%,
或不超过30+全身情况严重或有休克,
有复合伤或合并伤,有中、重度吸入
性损伤者④特重度:50%以上或三度烧伤20%以上第十四页,共四十五页,2022年,8月28日烧伤严重性分度轻度烧伤:Ⅱ。TBSA9%以下中度烧伤:Ⅱ。TBSA10%-29%或Ⅲ。TBSA不足10%重度烧伤:TBSA30%-49%;或Ⅲ。TBSA10%-19%;休克呼吸道烧伤复合伤特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ。TBSA20%以上;或已有严重并发症第十五页,共四十五页,2022年,8月28日吸入性损伤诊断形态学第十六页,共四十五页,2022年,8月28日(2)小儿烧伤严重程度分类①轻度:二度5%以下②中度:二度5%~15%或三度5%以下③重度:二度15%~25%或三度5%~10%④特重度:二度25%以上或三度10%以上第十七页,共四十五页,2022年,8月28日分度损伤深度眼观表现镜下特点愈合过程I0
棘细胞层红、肿、干(痛)表皮浅层坏死;真皮浅层充血、水肿,中性白细胞浸润(急性炎)3~6天,表皮再生,不留疤痕临床表现:1(掌握)***第十八页,共四十五页,2022年,8月28日浅Ⅱ0
真皮浅层(即表皮全层坏死)水泡,破后创面可见细红丝网(充血扩大的毛细血管和小静脉)表皮全层凝固坏死,表皮下或表皮内水泡;真皮呈明显急性炎症---充血、水肿,中性白细胞浸润7~10天,附件再生,基本上不留疤痕临床表现:2(掌握)第十九页,共四十五页,2022年,8月28日深Ⅱ0
真皮深层)水泡或干痂(灰黄色)透过痂皮创面可见红色小点,散在---充血表皮+真皮乳头层凝固坏死真皮深层下急性炎症3周,附件再生不全,有疤痕形成临床表现:3(掌握)第二十页,共四十五页,2022年,8月28日Ⅲ0
皮肤全层肌、骨焦痂(黑色)质硬似皮革,透过焦痂可见栓塞的粗大血管网皮肤全层凝固坏死,肌细胞固缩、坏死,骨板模糊、骨细胞消失,周围组织急性炎时久,植皮及不全再生,疤痕愈合,需整形临床表现:4(掌握)第二十一页,共四十五页,2022年,8月28日辅助检查查血细胞和血细胞的比容查尿比重进行血生化、电解质、血气分析等第二十二页,共四十五页,2022年,8月28日治疗原则(掌握)***火灾发生该怎么办?第二十三页,共四十五页,2022年,8月28日1、现场急救迅速脱离热源保护受伤创面镇静止痛维护呼吸道通畅转运等措施第二十四页,共四十五页,2022年,8月28日注:现场急救.转送与初期护理
有哪些?
在哪里?
怎么用?
谁知道?
医疗急救用品医务人员接受过培训的急救员急救员每年要至少重新培训一次第二十五页,共四十五页,2022年,8月28日注:烧伤创面的紧急处理沖脱泡盖送第二十六页,共四十五页,2022年,8月28日冲冲10-15分钟目的:降温热→深层组织缩小受害的范围缓解疼痛第二十七页,共四十五页,2022年,8月28日脱加强患部的热伤害温度不易散去避免皮肤组织粘连戒指、手表、皮带…第二十八页,共四十五页,2022年,8月28日泡冷水中
加强降温、止痛第二十九页,共四十五页,2022年,8月28日盖散失:体热、水分
降低污染第三十页,共四十五页,2022年,8月28日送轻中度烧伤
大人:>10%
小孩:>5%
烧伤中心
过度炎症、压力性溃疡第三十一页,共四十五页,2022年,8月28日1.生命体征2.静脉输液管3.导尿管4.清创5.输液计划6.MEBT/MEBO
湿润暴露疗法/湿润烧伤膏7.TAT8.抗生素应急程序注:应急程序第三十二页,共四十五页,2022年,8月28日6.MEBT/MEBO
湿润暴露疗法/湿润烧伤膏注:应急程序第三十三页,共四十五页,2022年,8月28日2、全身疗法(1)抗休克诊断:主要表现:同一般休克。救护原则:抗渗扩容。话疗沟通第三十四页,共四十五页,2022年,8月28日烧伤休克的液体疗法早期补液方案:
伤后第一个24小时:每1%烧伤面积(Ⅱ。Ⅲ。)每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml(小儿2.0ml)。胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5:1,广泛深度烧伤者其比例可改为0.75:0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。第三十五页,共四十五页,2022年,8月28日烧伤休克的液体疗法伤后第二个24小时,胶体和电解质为第一个24小时的一半,水分补充仍为2000ml。第三十六页,共四十五页,2022年,8月28日(2)抗感染临床表现:性格的改变体温骤升骤降心率加快呼吸急促创面骤变第三十七页,共四十五页,2022年,8月28日感染的预防及时纠正休克正确处理创面抗生素的合理应用营养的支持第三十八页,共四十五页,2022年,8月28日3、创面处理(1)初期创面处理(2)包扎与暴露(3)焦痂的处理(4)植皮(5)感染创面及处理第三十九页,共四十五页,2022年,8月28日1、体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。2、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。3、潜在并发症窒息、休克、感染等有关常见护理问题/诊断第四十页,共四十五页,2022年,8月28日(1)吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅2.吸氧3.严格掌握并观察记录4.严格呼吸道管理及无菌技术。5.按呼吸功能评估的各项要点进行监测。护理措施第四十一页,共四十五页,2022年,8月28日(2)休克期护理1.严密观察病情2.液体疗法应急程序第四十二页,共四十五页,2022年,8月28日(3)创面护理①协助医生早期清创顺序:头、上肢、胸腹部、背部、会阴、②包扎疗法护理③暴露疗法的护理④浸浴疗法的护理⑤切痂植皮前后护理⑥特殊部位烧伤的护理第四十三页,共四十五页,2022年,8月28日全身性感染时表现为:①神志改变,兴奋或淡漠,亦可诲妄;②寒战、高热或体温不升;③
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