7第三十七部分尿石症病人的护理

本文格式为Word版，下载可任意编辑——7第三十七部分尿石症病人的护理十七章尿石症病人的护理学习目标识记n列出尿石症的病因理解n解释尿石症的病理特点n阐述尿石症的临床特点运用n运用护理程序为尿石症病人供给整体护理主要内容概述上尿路结石下尿路结石概述流行病学因素与年龄性别职业地区性饮食布局水分摄入量代谢与遗传等有关尿液因素形成结石物质排出过多尿PH变更尿中抑制晶体形成物质含量裁减尿量裁减尿路局部因素梗阻感染异物流行病学与病因学病理生理结石在肾或膀胱内形成绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成的输尿管结石易停留在生理性狭窄处各类结石的特点上尿路结结石renalureteralcalculi临床表现主要病症疼痛血尿疼痛钝痛肾绞痛renalcolic突发性严重疼痛剧烈难忍多在深夜至凌晨发作疼痛位于腰部或上腹部沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部可至大腿内侧疼痛时间持续数分钟至数小时不等发作时病人精神惧怕面色苍白冷汗坐卧不安可伴恶心呕吐血尿多为镜下血尿有些病人以活动后展现镜下血尿为其唯一的临床表现并发症继发急性肾盂肾炎或肾积脓发热畏寒脓尿肾区压痛继发肾积水上腹部触到增大的肾脏双侧上尿路完全性梗阻可导致无尿尿毒症临床表现辅佐检查测验室检查尿常规检查可见肉眼或镜下血尿合并感染时有脓尿必要时测定血尿的血钙磷尿酸草酸等辅佐检查影像学检查X线平片能察觉95以上的尿路结石排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能变更逆行肾盂造影常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时辅佐检查影像学检查B超能显示结石的特殊声影可察觉平片不能显示的小结石和透X线结石放射性核素肾显像评价治疗前肾功能的受损处境和治疗后肾功能的恢复处境尿石症X线平片尿石症B超辅佐检查内镜检查通常用于泌尿系平片未显示的结石排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时可明确诊断和举行治疗病因治疗治疗甲状旁腺功能亢进尿路梗阻等原发病非手术治疗适用于结石直径06cm外观光滑无尿路梗阻无感染纯尿酸或胱氨酸结石的病人措施大量饮水应用调理尿pH与代谢的药物中药和针灸操纵感染解痉止痛等处理原那么体外冲击波碎石在X线或B超定位下利用高能冲击波聚焦后作用于结石使之裂解粉碎成细砂随尿流排出肾输尿管上段25cm的结石肾功能正常者碎石的告成率可达90左右必要时可重复治疗再次治疗间隔时间不少于7日处理原那么处理原那么体外冲击波碎石适应证适用于上尿路结石且结石以下输尿管通畅肾功能良好未发生感染者输尿管下段结石体外冲击波碎石治疗的告成率比输尿管肾镜取石低处理原那么体外冲击波碎石禁忌证结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血管病安置心脏起搏器者血肌酐265molL急性尿路感染等过于肥胖肾位置过高骨关节严重畸形结石定位不清等不适合采用此法SWL的冲击波示意图处理原那么内镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术适用于25cm的肾盂结石片面肾盏结石及鹿角形结石输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石用ESWL困难者或ESWL治疗后石街的处理腹腔镜输尿管取石适用于直径2cm的输尿管结石或经ESWL输尿管镜手术失败者经皮肾镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图处理原那么开放手术适用于结石远端存在梗阻片面泌尿系畸形结石嵌顿精细其他治疗无效肾积水感染严重或病肾功能流失的尿石症病人仅少数病人需用开放手术护理评估一术前评估健康史年龄性别职业居住地生活习惯饮食特点及饮水习惯既往有无结石史有无代谢和遗传性疾病有无泌尿系统感染梗阻性疾病有无甲状旁腺功能亢进痛风肾小管酸中毒长期卧床病史止痛药物的使用处境护理评估一术前评估身体状况肾区疼痛的程度血尿的特点有无活动后血尿肾绞痛的发作处境病人的排尿处境尿石的排出处境有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓测验室检查及影像学检查结果护理评估一术前评估心理社会状况病人是否惦记尿石症的预后是否了解该病的治疗方法病人及家属是否知晓尿石症的预防方法护理评估二术后评估结石排出处境尿路梗阻解除程度肾功能恢复处境切口愈合处境有无发生尿路感染石街形成等并发症常见护理诊断问题疼痛与结石刺激引起的炎症损伤及平滑肌痉挛有关潜在并发症感染石街形成学识缺乏缺乏预防尿石症的学识护理措施一非手术治疗的护理缓解疼痛休息局部热敷作深呼吸放松遵医嘱应用解痉止痛药物并查看疼痛的缓解处境激励病人大量饮水多活动查看尿液的颜色与性状监测体温尿中白细胞数及早察觉感染征象查看结石排出处境护理措施二体外冲击波碎石的护理术前护理心理护理向病人及家属解释ESWL的方法碎石效果及合作要求解除其顾虑嘱病人术中合作体位固定不肆意变换体位以确保碎石定位的切实性术前3日忌进食产气食物术前1日口服缓泻药术晨禁饮食术晨行KUB平片复查了解结石是否移位或排出护理措施二体外冲击波碎石的护理术后护理一般护理激励病人多饮水采取有效运动和体位结石位于中肾盏肾盂输尿管上段者碎石后取头高脚低位上半身抬高结石位于肾下盏者取头低位肾结石碎石后一般取健侧卧位同时叩击患侧肾区利于碎石由肾盏排入肾盂输尿管巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位以利结石随尿液缓慢排出护理措施二体外冲击波碎石的护理术后护理查看碎石排出处境收集结石碎渣碎石后复查腹部平片护理措施二体外冲击波碎石的护理术后护理并发症的查看与护理血尿多有暂时性肉眼血尿无须特殊处理发热遵医嘱应用抗生素高热者采用降温措施疼痛结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛应给予解痉止痛等处理石街形成ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内可引起石街可行输尿管镜取石或碎石护理措施三内镜碎石术的护理术前护理心理护理解释内镜碎石术的方法与优点术中合作及留神事项解除病人的顾虑术前打定辅助做好术前检查体位训练截石位或俯卧位备皮配血肠道清洁护理措施三内镜碎石术的护理术后护理病情查看查看病人生命体征尿液颜色和性状肾造瘘管护理合理固定保持引流通畅查看记录引流液的量颜色和性状并做好记录术后35日若引流尿液转清体温正常那么可考虑拔管护理措施三内镜镜碎石术术的护护理术后护理双J管护理尽早取半卧位多饮水勤排尿激励病人早期下床活动但制止活动不当如强烈活动过度弯腰突然下蹲等引起双J管滑脱或上下移位留置46周在膀胱镜下取出双J管防止石街形成46周后拔出输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图护理措施三内镜碎石术的护理术后护理并发症的查看与护理出血若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液须机警为出血除应用止血药抗感染等处理外可再次夹闭造瘘管13小时不等使肾盂内压力增高达成压迫性止血的目的护理措施三内镜碎石术的护理术后护理并发症的查看与护理感染术后应紧密查看病人体温变化遵医嘱应用抗生素嘱病人多饮水保持各引流管通畅留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁护理措施四健康教导尿石症的预防嘱病人大量饮水饮食指导含钙结石适当裁减牛奶奶制品豆制品巧克力坚果等含钙量高的食物草酸盐结石限制浓茶菠菜番茄芦笋花生等食物尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物如动物内脏豆制品啤酒制止大量摄入动物蛋白精制糖和动物脂肪护理措施四健康教导尿石症的预防药物预防特殊性预防伴甲状旁腺功能亢进者务必摘除腺瘤或增生组织尽早解除尿路梗阻感染异物等因素护理措施四健康教导双J管的自我查看与护理留置双J管期间若展现排尿疼痛尿频血尿时多为双J管膀胱端刺激所致一般经多饮水和对症处理后均能缓解术后4周回院复查并拔除双J管护理措施四健康教导定期行X线或B超检查查看有无剩余结石或结石复发若展现腰痛血尿等病症实时就诊下尿路结结石vesicalurethralcalculi一膀胱结石vesicalcalculi临床表现与辅佐检查典型病症排尿突然中断伴排尿困难和膀胱刺激病症并发感染时膀胱刺激病症加重并有脓尿辅辅佐检查检查B超能察觉膀胱区的强光团及声影膀胱区X线平片能显示绝大多数结石膀胱镜检查能直接见到结石B超处理原那么经经尿道膀胱镜镜取石或碎石大多数结石应用碎石钳机械碎石并将碎石取出适用于结石23cm者较大的结石需采用超声液电激光或气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术术为传统的开放手术方式小儿及膀胱感染严重者应做耻骨上膀胱造瘘以加强尿液引流经尿道膀胱镜取石术二尿道结石urethralcalculi临床表现与辅佐检查尿道结石多见于男性多位于前尿道典型病症排尿困难点滴状排尿及尿痛前尿道结石可沿尿道扪及后尿道结石经直肠指检可触及B超X线检查有助于明确诊断处理原那么前尿道结石局麻下压迫结石近端尿道以阻拦结石后退