骨折护理查房

骨折护理查房第1页/共25页腰椎间盘突出症护理查房

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一、相关知识回顾

第3页/共25页概念腰椎间盘突出症椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根。腰4-5及腰5骶1多见第4页/共25页第5页/共25页病因及分类病因：1.椎间盘退行性变2.长期震动3.过度负荷4.外伤5.妊娠第6页/共25页临床表现症状：1.腰痛

2.下肢放射痛

3.间歇性跛行

4.马尾综合症体征：1.腰椎侧凸2.腰部活动障碍3.压痛、叩痛4.直腿抬高试验及加强实验阳性5.感觉及运动功能减弱第7页/共25页辅助检查X线检查CTMRI第8页/共25页治疗原则非手术治疗：1.绝对卧床2.骨盆牵引3.物理治疗4.皮质激素硬膜外注射5.髓核化学融解法第9页/共25页治疗原则手术治疗：1、手术指征：（1）急性发作，具有明显马尾神经症状

（2）诊断明确，保守治疗无效（3）合并腰椎管狭窄症

2、方法：(1)椎板切除术和髓核摘除术（2）椎间盘切除术（3）脊柱融合术（4）经皮穿刺髓核摘除术

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二、病情汇报第11页/共25页病情汇报病历回顾：

患者男性，72岁，1+年前无原因出现腰背部痛加剧，同时伴有左侧腰部、臀部、大腿及小腿外侧及足底疼痛和麻木，行走缓慢，左下肢步态不稳、跛行，咳嗽、鼓腹时疼痛加重，无畏寒发热，无盗汗，无胸闷气短，无腹胀腹痛，口服药物后疼痛无缓解，于2016年11月2日来院就诊，外院MRI检查示腰4-5、腰5骶1椎间盘突出症。以门诊收入我科。第12页/共25页病情汇报主诉：汽车撞后左小腿肿痛，畸形6小时既往史：高血压病30年，糖尿病20年个人史：否认长期外地居住史，否认疫水、疫区接触史，无烟酒嗜好婚育史：已婚家族使：家人健康，否认家族遗传性疾病史体格检查：T：36.5

P:96次/分R：20次/分BP：116/70mmHg

第13页/共25页病情汇报于2016年11月9日前完善相关检查，当日送入手术室，在全麻插管下行腰后路腰椎管减压、腰椎间盘摘除、椎弓根螺钉固定植骨融合术。术中麻醉满意，术程顺利，生命体征平稳，出血500mL左右，自体血回输约630ml，无不良反应，术中神经电生理检测未见异常。患者安返病房，术后予以持续吸氧、心电监护，给予药物治疗，注意预防卧床并发症，观察引流量，肢端感觉运动血循环及病情变化。第14页/共25页

三、护理查体第15页/共25页护理查体

T：36.3

P:72次/分R：18次/分BP：136/79mmHg意识清醒口鼻腔黏膜完好无损心律齐，无病理性杂音全腹部、未见肠型及蠕动波，肠鸣音不亢进受压皮肤完好伤口清洁干燥，无渗血、渗液，无感染、破溃患肢肌肉无萎缩，关节无僵硬

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四、护理诊断及措施第17页/共25页护理诊断

护理目标：患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适护理措施：1.卧硬板床，卧位时椎间盘承受的压力比站位是低，可缓解疼痛

2.疼痛严重者—遵医嘱予止痛药3.加强心理护理

护理评价：患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适一、慢性疼痛：与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关第18页/共25页护理诊断

护理目标：患者能够使用适当的辅助器具增加活动范围护理措施：1.严密观察病情

2.加强功能锻炼：直腿抬高锻炼，腰背肌锻炼，行走训练

•护理评价：患者躯体功能功能稍恢复二、躯体活动障碍与疼痛或手术有关第19页/共25页护理诊断

护理目标：患者能够自行咳痰护理措施：1.严密观察病情

2.咳痰锻炼，变无效咳嗽为有效，超声雾化吸入

3.加强健康教育

•护理评价：患者咳痰顺畅三、清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳痰无力有关第20页/共25页护理诊断

护理目标：患者无感染发生护理措施：1.监测患者体温变化

2.加强口腔护理，注意手卫生

3.合理使用抗生素，积极抗感染治疗

4.加强营养，增加机体抵抗力

5.勤翻身拍背、鼓励咳嗽，清除气道分泌物

6.保持皮肤完整性

7.严格无菌操作，及时更换伤口敷料护理评价：患者未发生感染四、有感染的危险：与患者长期卧床，抵抗力下降有关第21页/共25页护理诊断

护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生护理措施：1.保持床单位整洁、干燥、平整

2.保持皮肤清洁干燥

3.避免局部长期受压：Q1-2h翻身，使用气垫床、减压贴等

4.翻身时避免拖、拉、拽、避免机械损伤

5.加强全身营养，提高机体抵抗力护理评价：患者皮肤完整

五、有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床，机体抵抗力下降有关第22页/共25页护理诊断

护理目标：患者肢体肌肉不萎缩护理措施：1.加强肢体功能锻炼2.做好基础护理3.协助生活护理护理评价：患者肢体肌肉未发生萎缩六、失用综合征：病情危重长期卧床有关第23页/共25页护理诊断

护理目标：患