口腔科学-牙体牙髓病

牙体牙髓病

口腔科学教研室1概述一、牙体牙髓病学的定义二、牙体牙髓病学的特点

1.发病率

2.危害性

3.治疗2龋病牙体硬组织非龋性疾病牙髓病根尖周病牙髓病及根尖周病的治疗四环素牙楔状缺损牙本质过敏症3牙的解剖生理牙冠牙根4龋病5龋病6龋病龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。WHO将它与心血管疾病、肿瘤一起列为三大重点防治疾病。7龋病牙髓炎根尖周炎牙齿丧失牙列不齐修复治疗正畸治疗牙体修复8龋病的病因四联因素论食物—

碳水化合物(蔗糖)宿主—

牙齿、唾液时间

细菌—

变形链球菌9龋病四联因素10龋病的分类

急性龋--猛性龋按进展速度

慢性龋

继发龋

浅龋按病变深度

中龋

深龋11龋病的临床表现浅龋1.病变仅限于牙釉质/牙骨质2.无自觉症状3.白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙4.探诊可勾住探针12中龋1.牙本质浅层2.龋洞形成3.敏感、酸痛，刺激去除后症状立即消失13深龋1.牙本质深层2.深龋洞，残渣3.刺激症状明显，刺激去除后症状消失较中龋慢。4.无自发痛14龋病的诊断物理性刺激（冷热）X线片检查探诊颜色151617龋病的治疗一、非手术治疗1.药物治疗2.再矿化治疗3.窝沟封闭

为有效的预防方法，多用于六岁左右的学龄儿童。封闭剂作为一种屏障，使牙窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣极其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进再矿化的双重作用。18窝沟封闭19龋病的治疗二、窝洞充填术20龋病的治疗窝洞预备的基本原则去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织2122牙体硬组织非龋性疾病23发育异常牙体损伤萌出异常数目异常形态异常结构异常急性损伤慢性损伤—

楔状缺损牙本质过敏症着色牙—四环素牙2425四环素牙定义

在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，导致牙着色称四环素牙。临床表现着色釉质发育不全26

1.预防

妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用四环素类药物！

2.治疗

光固化复合树脂修复烤瓷冠修复漂白四环素牙预防与治疗27四环素牙漂白28烤瓷全冠修复29瓷贴面30楔状缺损定义是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，形状呈楔形。病因刷牙方法不当龈沟的酸性物质侵蚀牙颈部釉质钙化不良31楔状缺损临床表现

1.两面相交呈楔形。

2.敏感；牙髓病、根尖周病；牙折

3.好发牙位

4.年龄治疗

1.改正刷牙方法

2.脱敏

3.充填治疗32楔状缺损33牙本质过敏症病因

釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露。

临床表现

刺激痛，尤其是机械刺激。341.

脱敏治疗2.制作修复体、牙髓治疗牙本质过敏症35牙髓病3637牙髓解剖学特点的意义牙髓组织是牙组织中唯一的软组织，为疏松结缔组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。38病因1.细菌性因素--主要因素致病菌—以厌氧菌为主的混合感染牙本质小管牙髓暴露牙周途径血源途径感染途径39病因2.物理因素3.化学因素4.免疫因素40临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎残髓炎41可复性牙髓炎—牙髓充血1.冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。刺激去除后症状消失。无自发痛。2.患牙有近髓的硬组织病损。

可复性牙髓炎为牙髓炎的早期变化，如处理得当，有望保存活髓。42急性牙髓炎

1.剧烈疼痛

疼痛特点

2.牙体改变

3.探诊

4.温度测验

5.晚期叩痛自发性疼痛夜间痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能定位43慢性牙髓炎临床表现

无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛，轻微叩痛

分型

慢性闭锁型慢性溃疡型慢性增生型（牙髓息肉）44牙髓息肉45逆行性牙髓炎定义逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。46牙髓坏死

牙髓组织因缺氧而失去活性的病变。常有外伤或牙髓炎病史。一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。47根尖周病4849临床分类

急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎

慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎50急性化脓性根尖周炎剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛++～+++，松动Ⅱ°～Ⅲ°

持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，牙松动Ⅲ°，叩痛+++，伴随全身症状疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊波动感明显，叩痛+～++，牙松动Ⅰ度根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿临床表现51急性化脓性根尖周炎5253慢性根尖周炎

概念

根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症肉芽组织形成和牙槽骨的破坏

根尖周肉芽肿类型

慢性根尖周脓肿

根尖周囊肿

根尖周致密性骨炎54慢性根尖周炎

临床表现

1.无明显自觉症状

2.患牙龋坏或充填体

3.牙冠变色

4.叩诊

5.瘘道形成

6.X线表现

55

X线表现根尖周肉芽肿---边界清晰圆形透射区，直径<1cm慢性根尖脓肿---边界不清透射区,云雾状根尖周囊肿---较大的圆形边界清晰透射区,

阻射白线根尖周致密骨炎---局限性骨质致密阻射56根尖周肉芽肿根尖周囊肿57慢性根尖周脓肿根尖周致密性骨炎58牙髓病及根尖周疾病的治疗59应急处理1.开髓引流（1）急性牙髓炎目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓

（2）急性根尖周炎

目的：建立引流，消炎止痛方法：局麻下开髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。

60应急处理2.切开排脓3.安抚治疗

急性根尖周炎4.调牙合5.消炎止痛6.针刺止痛

61根管治疗

是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并对根管进行消毒、充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。62根管治疗

适应症

1.急慢性牙髓病变

2.根尖周炎

3.牙髓牙周综合症

4.有系统性病变需暂时保留牙

63646566根管治疗

操作步骤1.根管预备2.根管消毒3.根管充填6768治疗前治疗后697071病例分析

孙某，女性，57岁，因左下后牙自发性阵痛3天而就诊。患者近两年来，左下后牙有遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现象，3天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性的尖锐剧痛，呈阵发性疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重，不能入睡，自服镇痛药不能缓解，且无法明确指出具体疼痛部位。1天前在一家医院以6急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。临床检查发现5远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探及穿髓孔，叩痛（-），松动（-），冷刺激（++）。