二合局部解剖08上肢

上肢upperlimb主讲：李开荣《局部解剖学》教学课件泸州医学院人体解剖学教研室上肢upperlimb一、浅层结构二、深层结构三、手的解剖一、浅层结构㈠皮肤㈡浅筋膜1.浅静脉①头v.②贵要v.③肘正中v.④前臂正中v.2.皮神经①前臂外侧皮n.②桡神经浅支③前臂内侧皮n.④尺神经手背支二、深层结构（一）腋区（二）臂前区（三）肘窝（四）前臂前区（五）臂后区（六）前臂后区返回（一）腋区1.几个概念2.腋腔的构成*3.腋腔的内容*返回(一)几个概念1.腋区axillaryregion是肩关节下方，臂内侧与胸上部间的区域。2.腋窝axillaryfossa肩关节外展时，臂内侧与胸外侧壁间形成的穹隆状凹陷。3.腋腔axillarycavity是腋窝深方呈四棱锥体形的腔隙。是颈部与上肢间血管、神经的通道2.腋腔的构成*①顶（上口）围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘及肩胛骨上缘。通过结构：臂丛。②底构成：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。特点：中央部分的腋筋膜较薄，有皮神经、浅血管和淋巴管穿过，称筛状筋膜。腋腔矢状切面2.腋腔的构成*③四壁前壁（三肌一筋膜）胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、胸筋膜深层（锁胸筋膜、腋悬韧带）。后壁（三肌一骨）肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。胸筋膜深层三边孔triangularforamen四边孔quadrangularforamen围成（了解）外侧界：肱三头肌长头上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌通过结构*旋肩胛血管围成（了解）内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌通过结构*旋肱后血管、腋神经三边孔与四边孔三边孔与四边孔腋腔前、后壁2.腋腔的构成*③四壁内侧壁（三肌四肋）前锯肌、肋间外肌、肋间内肌、上4肋。外侧壁（两肌一沟）肱二头肌（长、短头）、喙肱肌、结节间沟。

腋腔内、外侧壁3.腋腔的内容*①腋动脉*axillaryartery②腋静脉*axillaryvein③臂丛及分支*brachialplexusanditsbranches④腋淋巴结axillarylymphnodes⑤腋鞘*axillarysheath返回①腋动脉及分支①腋动脉及分支*起止分段及分支第1段胸上a.第2段胸肩峰a.胸外侧a.第3段旋肱前a.旋肱后a.肩胛下a.旋肩胛a.胸背a.②腋静脉*axillaryvein全程位于腋动脉内侧特点与临床意义(了解)与腋鞘(后述)结合紧密损伤时易发生动静脉瘘。压力低,经常处于开放状态,损伤后易导致空气栓塞。③臂丛及分支*组成C5-8+T1大部位置经斜角肌间隙穿出，位居锁骨下动脉后上方，再经锁骨后方进入腋腔。臂丛3束与腋动脉第1、2段的位置关系？颈根部的血管神经24臂丛锁骨上部的分支肩胛上神经肩胛背神经胸长神经*经臂丛后方入腋腔，在前锯肌表面下降并支配该肌。臂丛锁骨下部的分支外侧束的分支正中神经外侧根肌皮神经胸外侧神经行程支配臂丛锁骨下部的分支后束的分支*腋神经伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，支配三角肌、小圆肌。桡神经（后述）肩胛下神经支配肩胛下肌、大圆肌胸背神经伴同名血管支配背阔肌臂丛锁骨下部的分支内侧束的分支*正中神经内侧根尺神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经胸内侧神经穿胸小肌至胸大肌支配此二肌

名称*

排列*

收纳范围外侧淋巴结腋静脉远侧段周围上肢大部分；肘LN输出管胸肌淋巴结

胸外侧血管周围胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴肩胛下淋巴结

肩胛下血管周围项背部与肩胛区的淋巴中央淋巴结腋窝中央的脂肪组织内上述3群淋巴结的输出管尖淋巴结腋静脉近侧段周围中央LN输出管、乳房上部的淋巴④腋淋巴结axillarylymphnodes④腋淋巴结⑤腋鞘*（颈腋管）构成是由椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛而形成的鞘状结构。临床意义锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入该鞘内。颈部椎前间隙脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋腔内形成腋腔脓肿。（二）臂前区深层结构1.臂前群肌（复习）2.臂前区的血管、神经①肌皮神经行程*斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下降，于肱二头肌外侧沟下份浅出，更名为前臂外侧皮神经。支配*臂前群肌；前臂外侧的皮肤。②臂前区血管、神经的排列*肱二头肌内侧沟浅层贵要静脉、前臂内侧皮神经深层肱动脉（全程）肱静脉（2条、全程）正中神经（全程）尺神经（臂中点以上）桡神经（臂上部）肱二头肌外侧沟头静脉（全程）前臂外侧皮神经（沟下份）（三）肘窝*cubitalfossa是位于肘前区的三角形凹陷，尖朝远侧。1.境界上界肱骨内、外上髁的连线下内侧界旋前圆肌

下外侧界肱桡肌

顶(前壁)皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜。底(后壁)肱骨、肘关节囊、旋后肌。2.内容中心结构——

肱二头肌腱*（1）肱二头肌腱内侧自外侧向内侧：肱动脉及2条伴行静脉；正中神经。（2）肱二头肌腱外侧前臂外侧皮神经、桡神经。在肘窝外侧，如何寻找上述2条神经？在肱二头肌与肱肌之间寻找前臂外侧皮神经。在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经。因此，寻找上述2条神经的关键是肱肌！此外，桡神经平肱骨外上髁分为浅、深两支，浅支入前臂前区；深支穿旋后肌入前臂后区，更名为骨间后神经。（四）前臂前区的深层结构1.前臂前群肌(复习)2.四个血管、神经束☆⑴正中神经血管束①组成：正中神经+营养血管②行程穿旋前圆肌浅、深两头之间入前臂前区，于指浅、深屈肌之间下降至腕前，该处位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌之间，最后经腕管入手掌。③肌肉支配支配6块半肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半)（2）桡血管神经束组成桡血管+桡神经浅支行程在肱桡肌深面下降动脉与神经的位置关系呈“X”型（3）尺血管神经束①组成*尺血管+尺神经注意：尺动脉穿旋前圆肌深头深面②尺神经行程与支配*经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌并在该肌深面下降，经豌豆骨外侧入手掌。支配1块半肌（…、…）。③尺动脉与尺神经的位置关系呈“Y”型。④尺神经的损伤部位*肱骨内上髁骨折豌豆骨骨折（4）骨间前血管神经束组成骨间前血管+骨间前神经骨间前动脉来自骨间总动脉骨间前神经发自正中神经行程先于拇长屈肌与指深屈肌之间下降，后穿入旋前方肌深面。沿途分支支配此3肌。（五）臂后区深层结构1、臂后群肌：肱三头肌2、肱骨肌管*humeromusculartunnel位置：臂中份后外侧,由内上斜向外下。构成：由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。内容：桡神经和肱深动、静脉。临床意义：肱骨中段骨折，易损伤桡神经，导致前臂后群肌瘫痪，出现“垂腕”。（六）前臂后区深层结构1.前臂后群肌（复习）2.骨间后血管神经束★骨间后动脉来自骨间总动脉骨间后神经来自桡神经深支在前臂后区浅、深两层肌之间下降。骨间后神经支配前臂后群肌。

（一）表面解剖（二）浅层结构（三）深层结构三、手的解剖返回3条腕横纹3条腱隆起三条掌纹腕近侧纹腕中纹腕远侧纹掌长肌腱桡侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱鱼际纹掌中纹掌远纹（一）手的表面解剖（一）手的表面解剖（二）浅层结构1.手掌皮肤的特点厚而坚韧，角化层厚，无皮脂腺、毛囊；富汗腺。移动性小。真皮层内含大量的神经末梢，感觉敏锐。有掌纹（皮肤关节）。

2.浅筋膜内侧部和外侧部浅筋膜疏松。掌心部浅筋膜致密，坚韧，并有许多纤维束连于皮肤与掌腱膜之间，将其分为若干小格。小格内由脂肪填充，并有浅血管、皮神经穿过。故感染时脓液不易扩散，且疼痛难忍。3.手皮肤的神经分布*手掌侧正中神经：桡侧2/3掌面及桡侧3个半指皮肤。尺神经浅支：尺侧1/3掌面及尺侧1个半指皮肤。手背侧正中神经：桡侧三个半指中、远节指背皮肤。桡神经浅支：手背桡侧半皮肤；桡侧2个半指近节指背皮肤。尺神经手背支：手背尺侧半、小指指背、环指近节及中、远节指背尺侧半、中指近节尺侧半指背皮肤。（三）深层结构1.腕部深筋膜形成的结构⑴屈肌支持带Flexorretinaculum形成：由腕前区深筋膜增厚形成，非常坚韧。续连：近侧与前臂深筋膜续连，远侧连掌腱膜。附着尺侧：豌豆骨、钩骨钩。桡侧：手舟骨、大多角骨结节。通过浅面的结构*掌长肌腱、尺神经、尺动脉。穿过屈肌支持带的结构*桡侧腕屈肌腱通过支持带深面（腕管）的结构（后述）2.腕管★carpalcanal

构成由屈肌支持带和腕骨沟围成。通过的内容（129）1条神经（正中神经）

2个腱鞘（屈肌总腱鞘，拇长屈肌腱鞘）9条肌腱（指浅、深屈肌肌腱各4条，1条拇长屈肌腱）临床意义——腕管综合征*是正中神经在腕管内被卡压的一组症状和体征。多由急性或慢性损伤引起。3.掌部的深筋膜（了解）浅层鱼际筋膜薄，被覆于鱼际肌表面小鱼际筋膜薄，被覆于小鱼际肌表面掌腱膜厚而坚韧,位于掌心屈指肌腱表面深层骨间掌侧筋膜被覆于骨间肌表面拇收肌筋膜被覆于拇收肌表面复习思考题1.解释：肱骨肌管；腕管；腋鞘2.腋腔的位