第八章风湿性疾病病人护理详解

第八章风湿性疾病病人护理ppt课件当前1页，总共60页。学习目的与要求1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。当前2页，总共60页。概念风湿性疾病简称风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。在中国，约1亿人患不同类型风湿病。当前3页，总共60页。其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了当前4页，总共60页。风湿病的病因感染因素--感染直接引起组织炎症--感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症--病原体与机体自身组织抗原的交叉反应当前5页，总共60页。风湿病的病因环境因素--潮湿--日光（紫外线）--各种理化因素--药物、食物等当前6页，总共60页。概念风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛当前7页，总共60页。概念弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。当前8页，总共60页。分类弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎骨性关节炎；包括原发和继发性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等肿瘤：多发性骨髓瘤等神经血管疾病：雷诺现象等骨及软骨疾病：骨质疏松等关节外疾病：椎间盘病等其它有关节表现的疾病当前9页，总共60页。临床特点难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--残疾（Disability）--死亡（Death）--药物中毒（Drugtoxity）--经济损失（Dollarlost）当前10页，总共60页。临床特点①发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。②病变累及多个系统。

③同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。当前11页，总共60页。临床特点⑤

对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④免疫学异常或生化改变。当前12页，总共60页。关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）

1、关节疼痛与肿胀当前13页，总共60页。

常见关节炎关节疼痛的特点关节RA（类风湿关节炎）AS（强直性脊柱炎）SLE风湿热起病缓缓不定不定部位腕、掌指、近端指间关节等小关节髋、膝、踝关节受累指腕肘膝关节大关节分布演变呈多个、对称性分布为不对称性下肢大关节

对称性日晒后加重不对称性疼痛性质呈持续性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性当前14页，总共60页。护理评估病史身体评估实验室检查当前15页，总共60页。护理评估——病史患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史当前16页，总共60页。护理评估——身体评估全身状况关节、肌肉皮肤黏膜其他当前17页，总共60页。关节检查——关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h）有无关节畸形和功能障碍当前18页，总共60页。肌肉检查疼痛：部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测当前19页，总共60页。护理评估——实验室检查免疫学（自身抗体）检测全身各系统实验室检查当前20页，总共60页。自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义

--有助于疾病的诊断

--观察疾病活动度和治疗反应

--研究发病机理当前21页，总共60页。自身抗体检测狼疮细胞（LE细胞）--是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）--LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义当前22页，总共60页。自身抗体检测抗核抗体--指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱类风湿因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体当前23页，总共60页。其它常规检查血常规

SLE——血三系降低尿常规狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛风——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高当前24页，总共60页。其它实验室检查关节穿刺和滑液检查关节穿刺可用于诊断和治疗如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。2.滑液分析被认为是重要的检查之一对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。当前25页，总共60页。其它实验室检查X线检查

类风湿关节炎——手、腕、足骨关节炎——膝关节强直性脊柱炎——骶髂关节痛风——足当前26页，总共60页。常见症状与体征的护理发热关节症状与体征皮肤黏膜改变当前27页，总共60页。常见关节症状与体征关节疼痛肿胀关节变形关节功能障碍当前28页，总共60页。痛风当前29页，总共60页。类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大当前30页，总共60页。正常关节滑膜炎当前31页，总共60页。疼痛评估

012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）当前32页，总共60页。

关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。

在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。2、

关节晨僵与活动受限当前33页，总共60页。类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形当前34页，总共60页。类风湿关节炎——关节尺侧偏斜当前35页，总共60页。梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜当前36页，总共60页。痛风——痛风石当前37页，总共60页。强直性脊柱炎当前38页，总共60页。皮肤损害风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。当前39页，总共60页。蝶形红斑系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。当前40页，总共60页。当前41页，总共60页。SLE-盘状红斑当前42页，总共60页。类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。类风湿皮下结节当前43页，总共60页。皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。水肿性红斑当前44页，总共60页。面具脸腊肠样指系统性硬化症（硬皮病）皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。当前45页，总共60页。硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）当前46页，总共60页。硬皮病-皮肤改变当前47页，总共60页。硬皮病-皮肤改变当前48页，总共60页。硬皮病-皮肤改变当前49页，总共60页。银屑病性关节炎（银屑疹）当前50页，总共60页。血管炎当前51页，总共60页。血管炎-指端坏死当前52页，总共60页。雷诺现象常见诱发因素

寒冷吸烟饮用咖啡、浓茶等情绪激动、过度劳累三步曲苍白青紫发红当前53页，总共60页。雷诺现象当前54页，总共60页。雷诺现象当前55页，总共60页。当前56页，总共60页。护理措施外周组织灌注量改变观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因避免引起血管收缩的因素--注意保暖--避免接触冷水--避免吸烟、饮咖啡--避免情绪激动和过度劳累遵医嘱用药：血管扩张剂、抗凝药物当前57页，总共60页。常用护理诊断

疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识当前58页，总共60页。护理措施——疼痛：关节疼痛休息和体位：炎症急性期卧床休息创造适宜的环境应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意力等物理治疗使用消炎止痛药物当前5