小儿麻醉术前禁食水

小儿麻醉术前禁食水小儿麻醉术前禁食水第1页在麻醉诱导过程中,患儿保护性咳嗽及吞咽反射受到抑制,围术期中食管反射能够引起胃内容物反流造成肺误吸,甚至发生吸入性肺炎。严重者可影响气体交换,危及患儿生命。据相关数据统计,麻醉手术过程中,小儿肺误吸发生率高于成人2倍,新生儿及婴儿高于儿童10倍。然而,如禁食时间过长,不但患儿会感觉口渴和饥饿,引发无须要哭闹、烦躁,严重时更可能出现低血糖或体液丢失而造成脱水。

小儿麻醉术前禁食水第2页术前禁食目标

1.最低程度降低患儿胃容量及胃酸含量,预防麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而造成肺误吸风险。2.禁食后仍应尽可能保持血管内容积,预防脱水,维持血液动力学稳定。3.维持患儿血糖浓度,尤其是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原储存,预防低血糖发生。4.降低因禁食所带来不适感,(如饥饿、恶心呕吐、易激惹)。使患儿舒适,家长满意。小儿麻醉术前禁食水第3页膳食种类与禁食时间

1、清饮料种类很多,主要包含清水及各种果汁饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)。全部饮料均不得含有酒精。研究显示,小儿术前2小时内饮用葡萄水、橘汁、或苹果汁5ml/kg胃内残留量极少,60分钟能去除80%,90分钟胃内可完全排空。所以,应缩短禁饮时间,提议术前禁饮时间为2小时。小儿麻醉术前禁食水第4页2、母乳母乳中乳糖和不饱和脂肪含量较高，且含有脂肪酶、淀粉酶等利于消化吸收成份超声研究证实,母乳胃排空平均时间在2.43小时。认为术前禁食母乳时间为3小时。小儿麻醉术前禁食水第5页3、配方奶与牛奶牛奶和配方奶主要成份中，酪蛋白和饱和脂肪酸含量较高，轻易在胃内形成较大乳块，不利于消化，在胃内排空时间显著长于母乳认为术前禁食牛奶与配方奶时间为4小时。小儿麻醉术前禁食水第6页4、嚼口香糖小儿在手术前30分钟嚼口香糖,他们胃内容物量和PH值会比起那些没有嚼口香糖小儿增加许多。很多研究者把没有被吞下去口香糖看作是一个清淡液体,允许小儿在麻醉和手术前2~3小时食用小儿麻醉术前禁食水第7页5、固体食物在胃排空速率上,脂肪类食物(肉类、油炸类)慢于蛋白类或碳水化合物。我们认为儿童清淡固体食物禁食时间为6小时,脂肪类固体食物应为8小时。小儿麻醉术前禁食水第8页新生儿禁食与补充输液新生儿比婴幼儿及较大儿童可利用能原贮备少,能量消耗大，不能维持较短时间禁食时血糖浓度,在禁食过程中轻易造成低血糖。假如延长禁食,除了低血糖外,会深入引发高钠血症、高胆红素血症、氮血症、脱水等,使死亡率大大提升。对于择期手术、接台手术婴儿及新生儿,禁食2小时后应在病房静脉补充糖分及液体,以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食早期1~2小时开始补液。小儿麻醉术前禁食水第9页注意事项对以下误吸风险高小儿应严格控制禁食时间

1.严重创伤小儿,胃内容物不易排空;2.急腹症伴有呕吐及电解质紊乱(如胃肠道梗阻);3.食管手术、食管功效障碍(如胃食管括约肌功效低下患儿);4.肥胖、困难气道;5.中枢神经系统疾患(如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫患儿);小儿麻醉术前禁食水第10页注意事项提议:对以上误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷米替丁1.5~2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg)。对于术前用药小儿,允许术前1小时,饮入0.5~1ml/kg清水(药片研碎后)服用。小儿麻醉术前禁食水第11页问题1、