降糖药物的服用时间糖尿病患者必须要有时间意识

降糖药物的服用时间糖尿病患者必须要有时间意识，弄清你所服用的降糖药的时间表，并严格遵循之。常用的五种降糖药的时间表为：第一种，饭前30分钟服用，主要为优降糖，此外有达美康、美吡达、糖适平等。磺脲类（SUs）：第一代药物有甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲等。第二代药物有格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒，控释片为瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列波脲（克糖利）和格列喹酮（糖适平）、格列美脲（伊瑞、亚莫利）等。

降糖原理：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。

此类药物的服用时间在餐前半小时，第二种，饭前5~20分钟服用，如诺和龙、唐力等。这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5~20分钟口服。第三种，饭后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感。第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。第五种，早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。胰岛素促泌剂

又分为两类：

磺脲类（SUs）：第一代药物有甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲等。第二代药物有格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒，控释片为瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列波脲（克糖利）和格列喹酮（糖适平）、格列美脲（伊瑞、亚莫利）等。

降糖原理：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。

此类药物的服用时间在餐前半小时，对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。一般每日服药2～3次，其降糖作用不依赖血糖浓度，故应预防低血糖的发生。但此作用有赖于机体尚存一定数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞，因此应用磺脲类的前提是β细胞有一定功能。

格列吡嗪：该药物口服吸收快而完全，3分钟后可使血清胰岛素水平升高，1～2小时达高峰，作用持续时间可达12～24小时，半衰期为3～6小时。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列齐特：口服后从胃肠道迅速吸收，血浆浓度高峰在服药后2～6小时，体内蛋白结合率为94。2%，半衰期为12小时，作用持续时间可达12～24小时。达美康适用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其发生低血糖的情况较少。用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。

格列喹酮：主要特点是口服后吸收，2～3小时出现血浆浓度高峰，8～10小时后血中几乎测不出。代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅有5%从肾脏排出。因此，糖适平适合老年糖尿病患者，尤其伴轻、中度肾功能减退者。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列吡嗪控释片：为控释片，一般每日一次，早餐前服用，不可将药片掰开。口服3小时起效，6～12小时血药浓度达高峰。服药5天后，血糖浓度达稳定状态。

格列美脲：是目前最新一代的磺脲类药物。对不同血糖浓度调节胰岛素分泌的反应速度快，能够高效而持久地发挥降糖作用。格列美脲还可以根据血糖的水平调节胰岛素释放。在节省胰岛素释放的同时有效地降低血糖，低血糖的发生率极低。同时避免了体重增加。另外，格列美脲对心血管的影响也较小。可以每日1次给药，服用方便，适宜老年糖尿病患者应用。

非磺脲类胰岛素促泌剂：包括瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）和那格列奈（唐力）。

降糖原理：与磺脲类类似，也作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，进餐前或进餐时口服，无须餐前半小时，不进餐不服药。

瑞格列奈：为苯甲酸衍生物，于餐前口服，不进餐不服药。

那格列奈：为D-苯丙氨酸衍生物，其作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。

双胍类

降糖灵（苯乙双胍）国外现已淘汰，主要为二甲双胍（迪化唐锭、格华止、美迪康等）。降糖原理：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故为胰岛素增敏剂。目前认为2型糖尿病发病机制与胰岛素抵抗有关，早期应用此类药物可以从根本上改变病情。可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者。但不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。

服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。本类药物的主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。用药前和用药中应监测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，则不用或停用。

首个制剂曲格列酮因有肝损害不良反应已停止使用。现在有两种制剂：

罗格列酮：用量为4～8毫克/天，每日1次或分2次口服。

吡格列酮：用量为15～30毫克/天，口服每日1次。糖尿病患者各类降糖药的最佳服用时间降糖药的疗效除了与药物自身作用和用药剂量相关外，与服药时间也有很大关联。各类降糖药的服药时间要求各有不同，如胡乱服用，不仅不能有效降糖，还可能出现低血糖等不良反应。1.二甲双胍二甲双胍对胃粘膜有刺激作用，普通剂型、缓释剂型可在进餐时或餐后立即服用，肠溶剂型建议在餐前15～30min服用。对使用二甲双胍缓释剂型1次/d的患者，宜晚餐时或餐后立即服用。对需睡前加服二甲双胍的患者，应在睡前15-30min，与少量黄瓜、西红柿等不易引起血糖升高的食物同时服用或进食后立即服用。2.磺脲类短效制剂，包括格列喹酮片、格列吡嗪片，主要用于降低餐后血糖，应于餐前30min服用。中长效制剂，可明显降低空腹和餐后血糖，包括剂型改良后的缓控释制剂如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片，建议每日1次、于早餐时服用；自身半衰期较长的格列美脲，一般每日1次顿服即可，建议早餐前不久或者早餐中服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前不久或者餐中服用。3.格列奈类常用药物有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈，在服药后30min内即出现胰岛素分泌，通常要求在餐前15min内服用，也可在餐前0～30min内服用。那格列奈，起效更迅速，一般餐前10min内服用。这类药物应切记“不进餐不服药”的原则，如提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，容易出现低血糖。4.α糖苷酶抑制剂常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖（片、胶囊），应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，与食物一起嚼服的降糖效果更佳。使用这类药物的前提是饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否