传染病流行病学最新课件

第十章传染病流行病学InfectiousDiseaseEpidemiology本章学习要求?掌握：传染过程、流行过程、疫源地、感染谱等概念；3基本环节及2个影响因素。?熟悉：传染病的防制策略及措施。?了解：传染病的流行趋势及新发传染病规律。2020/3/42本章内容?第一节?第二节?第三节?第四节?第五节2020/3/4概述传染病的传染过程及感染谱传染病流行过程及疫源地传染病流行过程的影响因素传染病的预防与控制3传染病流行病学研究传染病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭传染病的策略与措施的学科。2020/3/44第一节概述2020/3/4古代（一万年前～17、18世纪）近代（18、19世纪～20世纪）现代（20世纪～至今）5JohnSnow(1813–1858)传染病流行病学之父LouisPasteur(1822-1895)?微生物理论(germtheory)?主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播?开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗?减毒的微生物可以用作免疫?提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病?巴斯德杀菌法RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则????我国传染病变化总趋势?总的发病率降低?总的死亡率降低?大多数传染病病死率下降?不同传播途径疾病构成改变?大规模暴发和流行减少预防接种居住环境饮用水食品卫生营养状况卫生习惯医疗条件生产方式等1950-2003年全国法定传染病报告情况8000.0060.007000.00)050.0000,6000.00总发病率0总死亡率01/5000.0040.001（率病4000.0030.00发3000.0020.002000.001000.0010.000.000.00死亡率（1/100,000)1950-2003年全国法定报告传染病病死率543总病死率（%）0.40.30.20.10219091929394959697989920002001200220031990-2003年全国法定报告传染病病死率050515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798990123我国传染病流行概况?艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化?病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大?耐药性结核病流行卷土重来?新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种?报告发病率最高的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒，死亡率最高的是AIDS、肺结核、狂犬病2015年9月全国法定传染病疫情概况?全国（不含港澳台，下同）共报告法定传染病585322例，死亡1433人。其中，甲类传染病中鼠疫无发病、死亡报告,霍乱共报告发病2例,无死亡。乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、白喉和人感染高致病性禽流感无发病、死亡报告，其余22种传染病共报告发病299542例，死亡1424人。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾以及淋病，占乙类传染病报告病例总数的92%。同期，全国共报告丙类传染病发病285778例，死亡9人。其中丝虫病无发病、死亡报告，报告发病数居前3位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告病例总数的95％。我国传染病流行特点1、感染谱发生变化，中度和轻度病例所占比例逐渐增加；2、传染源的流动性呈现快、远、广的特点；3、传播途径多样，疾病播散快速4、疫源地范围难以确定5、人口大量流动，流动人口基础免疫水平不一。新发传染病?新发传染病（emergingandreemerginginfectiousdiseases，ERI是新出现发传染病（emerginginfectiousdiseases，EID）和再发传染病（reemerginginfectiousdiseases，RID）的总称。前者是指新种或新型病原体引发的传染病，后者是指已经存在但近年来其发病率增加或流行区域扩大，或面临增加危险的已有传染病。新发传染病新发传染病2020/3/418新发传染病年代200820082009病原体肠道病毒71型嗜吞细胞无形体甲型H1N1流感病毒新亚型布尼亚病毒肠出血性大肠杆菌O104：H4H7N9型禽流感所致疾病手足口病人粒细胞无形体病甲型H1N1流感发热伴血小板减少综合征出血性肠炎人感染H7N9禽流感2010201120132020/3/419新发传染病特点1、发生和出现不确定性，可呈大流行点状暴发或散发。2、病原体种类及宿主种类多样，病原体具有较强的变异性，传播途径复杂；3、人体缺乏特异性免疫力；4、常呈现人兽共患性；5、早期发现及诊断较为困难，缺乏特异性治疗，疫情发生时针对性防制措施有限；6、急性新发传染病病死率较高，严重危害健康与生命安全，甚至严重影响经济发展和社会稳定。新发传染病流行因素1、微生物进化；2、人口和物资的快速流动；3、行为与生活方式的改变；4、生态环境与气候变化；5、免疫受损的人群增多；6、食品加工、存储方式的改变；7、医疗手段的改变。第二节传染病的传染过程及感染谱传染（感染）过程(infectionprocess)：是指病原体侵入机体后，与机体相互作用、斗争的过程，是个体现象，是一种纯生物学现象。感染谱：是指宿主机体对病原体传染过程反应轻重程度的频率。2020/3/422感染谱可表现为以下种：流行性乙型脑炎(1:500-2000)、脊灰(1:100-1431)麻疹、水痘天花、狂犬病2020/3/423第三节传染病流行过程及疫源地流行过程(epidemicprocess)是指传染病在人群中发生和蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者体内而形成新的感染，并不断传播的过程。是群体现象。2020/3/424自然因素社会因素2020/3/425传染源定义：指体内有病原体生长、繁殖，并能排出体外的人和动物。?病人?病原携带者?受感染动物2020/3/427?病人作为传染源?潜伏期：侵入机体最早出现临床症状?临床症状期：特异性症状和体征?恢复期：症状消失，损伤恢复2020/3/428潜伏期（incubationperiod）概念：指病原体侵入至机体最早出现临床症状的这段时间。主要与病原体在机体的繁殖时间有关。血吸虫病：通常40天，最短30天，最长60天；流行性出血热：通常14到21天，最短3天，最长60天；流行性乙脑：通常10到14天，最短4天，最长21天；伤寒：通常10到14天，最短3天，最长42天；霍乱、副霍乱：通常1到2天，最短数小时，最长7天；甲型肝炎：通常30天，最短15天，最长45天。潜伏期在流行病学中的意义和用途①判断患者暴露时间，以追踪传染源及传播途径；②确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；③确定接触者免疫接种时间；④评价预防措施效果；⑤影响疾病的流行特征。2020/3/430临床症状期流行病学意义?体内存在大量病原体，具有利于病原体排出的临床症状，是传染性最强时期。?重症病人需要护理，易感染护理者。?轻症或非典型病人有时意义更大。2020/3/431恢复期?此期主要临床症状消失，体内病原体被清除，一般不再起传染源作用。?但有些传染病在恢复期仍可排出病原体，如乙型肝炎、痢疾、伤寒、白喉等。?有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身。2020/3/432传染期定义：病人排出病原体的整个时期，是决定传染病病人隔离期限的重要依据。根据病原学检查和流行病学调查确定。2020/3/433?病原携带者作为传染源?定义：没有任何临床症状而能排出病原体的人，带菌者、带病毒者和带虫。?分类?潜伏期病原携带者：少数传染病如麻疹、白喉、痢疾和霍乱；?恢复期病原携带者：伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。暂时病原携带者，慢性病原携带者（三个月）。?无症状病原携带者：如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等。2020/3/434病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。2020/3/435小故事：伤寒玛丽?本名叫玛丽·梅伦(marymallon)?玛丽此前换过7年的工作经历，发现更点都曾暴发过伤寒病，累计共有7个工作地点，而每个工作地个病例，其中1例死亡。22?伤寒玛莉死时她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌69岁，验屍後却发现2020/3/436?受感染的动物作为传染源人畜共患病：人类罹患以动物为传染源的疾病，以鼠类等啮齿类动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等。?人与受感染动物接触的机会和密切程度?受感染动物的种类和数量?适宜的环境条件猪：乙脑猴：黄热鸟：乙脑、西尼罗脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎?人的知识、卫生习惯等啮齿动物：委内瑞拉脑炎、俄国春夏脑炎2020/3/437传播途径定义：是指病原体从传染源排出后，侵入新宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。传播媒介：参与传播病原体的媒介物，又称传播因素。分类：?水平传播?垂直传播（母婴传播）2020/3/438分类：?空气传播流感、肺结核?经水传播霍乱、血吸虫?食物传播痢疾、伤寒?接触传播淋病、疥疮?虫媒传播疟疾、西尼罗热?土壤传播炭疽、破伤风?医源性传播丙肝、艾滋病?垂直（围产期）传播风疹、梅毒2020/3/4391、经空气传播（airbornetransmission）形式：借助三种微粒，即飞沫、飞沫核和尘埃流行性脑脊髓膜炎流行性感冒麻疹、百日咳、白喉传染性非典型肺炎等。结核杆菌等①经飞沫传播（droplettransmission）②经飞沫核传播（dropletnucleustransmission）③经尘埃传播（dusttransmission）炭疽杆菌等空气传播的传染病有以下特点:①传播广泛，发病率高；②冬春季节高发；③少年儿童多见；④在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性；⑤人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。2020/3/4412.经水传播?经饮水传播?经疫水传播2020/3/442饮水传播的流行特征①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；②如水源经常受到污染，病例可终年不断；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；③停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。2020/3/4沙门氏菌污染饮用水43疫水传播的流行特征病原体主要是通过皮肤粘膜侵人体内。①病人有疫水接触史；②地方性、季节性、职业分布特点；③大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行；④对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。2020/3/4人们接触血吸虫疫水443．经食物传播肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经食物传播。①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重;③停止供应污染食物后，爆发可平息。2020/3/4454、经接触传播?直接接触没有外界因素参与，传染源直接与易感者接触；STD?间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。手起着重要的作用。又称“日常生活接触传播”。常见于肠道传染病和一些病原体在外界抵抗力比较强的呼吸道传染病，如白喉、结核等。2020/3/446经间接接触传播传染病的流行特征：①病例散发，家庭续发率高；②无明显季节性；③与个人卫生习惯和卫生条件有关；④防治主要靠加强管理和健康教育。5、虫媒传播，经媒介节肢动物传播（arthropodtransmission）?机械性传播通过接触、反吐或随粪便排出病原体?生物性传播病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,生物学依存关系，并具有一定的特异性。2020/3/448媒介节肢动物疟疾、丝虫病、乙脑、登革热、黄热病、西尼罗脑炎等埃及伊蚊白蛉库蚊蜱利夫特谷热白蛉热、新疆出血热、蜱媒脑炎、莱姆病登革热和登革出血热主要媒介埃及伊蚊:白纹伊蚊病原体（黄病毒科登革热病毒:,黄病毒属）6、经土壤传播?传染源的排泄物或分泌物污染?埋葬因传染病死亡的人、畜尸体?传播疾病：肠道传染病，如蛔虫、钩虫、鞭虫等形成芽胞的病原体，如炭疽杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等2020/3/4517.医源性传播定义：指在医疗、预防工作中由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为的造成传染病的传播。先进诊疗技术，如纤维内镜、血液透析装置、器官移植等。2020/3/452方式器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起输血、生物制品或药物受污染引起2020/3/453每年全球因不安全注射所致疾病疾病HBVHCVHIV不安全注射所致感染人数占所有新感染%~32%~40%~5%2250万270万9.8万Source:CDCandWHO,unpublisheddata8.围产期传播（母婴传播、垂直传播）病原体通过母体传给子代。?经胎盘传播如风疹、乙肝、爱滋病、梅毒等?上行性传播如单纯疱疹病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等?分娩时传播如淋球菌、疱疹病毒感染等2020/3/455人群易感性易感人群：有可能发生传染病感染的人群。人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。2020/3/456人群易感性的影响因素?影响人群易感性升高的主要因素有：①新生儿增加；②易感人口迁入；③免疫人口免疫力自然消退；④免疫人口死亡。?影响人群易感性降低的主要因素有：①计划免疫；②传染病流行；③隐性感染。疫源地疫源地（epidemicfocus）：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围称为疫源地，即可能发生新病例的范围（疫点、疫区）。影响疫源地范围大小的主要因素：?传染源活动范围?传播途径的特点?周围人群的免疫状态2020/3/458疫源地消灭必备的条件①传染源被移走(如隔离、死亡)或己消除排出病原体状态；②传染源散播在外环境中病原体被彻底清除；③所有易感的接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明末受感染。2020/3/459第四节传染病流行过程的影响因素自然因素：气候因素、地理因素。社会因素：如居住环境、医疗卫生状况、文化水平、卫生习惯、人口移动、风俗习惯、宗教信仰等。?抗生素和杀虫剂的滥用；?人口增多和城市化，生活水平和环境状况下降；?战争、难民潮和饥荒；?全球交通旅游业的急剧发展；?环境污染、生态环境的恶化；2020/3/460第五节传染病的预防与控制防制策略?预防为主（基本卫生工作方针）?加强传染病监测与管理?传染病的全球化控制原则：实行预防为主的方针，防治结合、管理、依靠科学、依靠群众2020/3/461分类预防为主?预防策略：预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，综合防治。?加强健康教育?加强人群免疫?改善卫生条件2020/3/462传染病监测传染病监测内容:?传染病发病、死亡?病原体型别、特性?媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况?人群免疫水平及人口资料传染病监测方法:?常规报告?哨点监测2020/3/4632003年我国国家级HIV监测哨点地理分布全球化控制?1980年消灭天花?1988年启动消灭脊髓灰质炎行动?2001年发起终止结核病活动?2003年SARS的流行控制2020/3/465防制措施?经常性的预防措施?针对传染源?针对传播途经?针对易感者?紧急措施2020/3/466（一）经常性的预防措施1.改善卫生条件2.健康教育（healtheducation）3.预防接种（vaccination）4.quarantine国境卫）生检疫（frontier5.传染病报告health大力开展爱国卫生运动灭鼠改厕污水处理环境清理加强健康教育预防接种（vaccination）是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。是预防、控制和消灭传染病的重要措施。2020/3/470疫苗：凡具有抗原性接种于机体可产生特异的自动免疫力，可抵御传染病的发生或流行。疫苗灭活疫苗霍乱百日咳伤寒减毒活疫苗麻疹卡介苗脊灰疫苗类毒素破伤风白喉重组疫苗乙肝?预防接种（抗体或抗原）?人工自动免疫?人工被动免疫?被动自动免疫?计划免疫2020/3/472计划免疫（plannedimmunization）根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到消灭相应传染病的目的。扩大免疫规划EPI?EPI(expandedprogramonimmunization)始于20世纪70年代?不断扩大免疫接种的覆盖面,?不断扩大免疫接种的种类。?我国1981年正式加入EPI活动（儿童基础免疫:五苗防七病）2020/3/474?2007年12月29日将甲肝、流脑等15种疫苗有效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：?在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６种疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。?在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种?免疫程序（immunizationschedules）?指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。?流行病学效果评价对照组发病率?接种组发病率疫苗保护率(100%)=?100%对照组发病率对照组发病率疫苗效果指数=接种组发病率加强我国国境卫生检疫我国国境卫生检疫疾病病种一览表检疫的传染病监测传染病鼠疫（6天）、霍乱（5天）和黄热病（6天）流行性感冒、疟疾、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、回归热和登革热埃博拉热、拉莎热、军团菌病等新严密监测的传染病发现传染病艾滋病、性病、麻风病、精神病、禁止入境的传染病开放性结核病传染病的控制5.传染病报告，疫情报告?报告病种和类别根据传染病的危害程度和我国的流行情况，将规定管理的传染病分为甲、乙、丙3类39种。?甲类传染病：也称为强制性管理传染病乙类传染病：为严格管理传染病丙类传染病：为监测管理传染病甲类(2)：鼠疫、霍乱。强制管理乙类(26)：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。严格管理丙类(11)：流行性感冒（甲型H1N1）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。监督管理2020/3/482传染病的控制?责任报告人及报告