呼吸窘迫综合症护理教学查房

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主要内容

病历资料相关专业知识病情演变护理诊断与护理措施出院指导当前2页，总共35页。病历资料

现病史：1床XXX、患儿，女，15分钟，因"早产生后反应差，伴呻吟15分钟"入院。患儿系G2P2孕36周，顺产出生，胎盘、羊水、脐带、评分不祥，取出胎儿颜面青紫，自主呼吸弱，予保暖、吸痰、复苏气囊正压给氧后，症状好转，因早产生后反应差15分钟转入我科。PE ：体温不升，早产儿貌，精神、反应差，发育欠佳，呼吸弱，呻吟，颜面发绀，前囟平软，颈软，可见轻度三凹征，无鼻扇，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率118bpm，律齐，未及杂音，腹软，脐部包扎完好，肝脾肋下未及，四肢肌张力弱，右下肢有淤青，。入院诊断：早产低体重儿新生儿呼吸窘迫综合征。

当前3页，总共35页。当前4页，总共35页。

病情演变2018-03-1910:50抱入我科，立即置辐射台，给予清理呼吸道，吸痰，吸出血性粘液约2毫升，遵医嘱给予混合氧吸入（2L/分），遵医嘱给予通知病重，心电监护，入暖箱保暖，头孢噻肟预防感染，K1预防出血，氨溴索润肺，补液营养支持等对症治疗，指测血糖3.3mmol/l。

2018-03-1913：00患儿呻吟加重，呼吸促，吸凹显，口吐白色粘液，遵医嘱给予SB纠酸，呋塞米等应用，血氧饱和度波动在95%左右。当前5页，总共35页。

病情演变201患儿精神差、反应差,禁食，呼吸促，偶有呻吟，吸凹显，伴口吐白沫，混合氧吸入持续，血氧饱和度波动在93%左右，指测血糖5.3mmol/l，置暖箱中，体温波动在37摄氏度左右，小便少，胎便已排。右下肢皮肤淤青、双下肢及会阴部水肿，四肢肌张力稍弱。2018.3.21患儿精神差，反应欠佳，混合氧吸入，心电监护示血氧饱和度95%左右，，无呻吟，有吸凹较昨日减轻，8：00停禁食，吸吮吞咽功能差，呕吐奶汁一次，及时清理，胎便一次，小便偏少。血糖正常。右下肢皮肤淤青减轻，双下肢及会阴部水肿稍减轻，四肢肌张力正常。当前6页，总共35页。

病情演变2018-3-22

18：00病重患儿精神反应欠佳，呼吸促，三凹征减轻，吸吮吞咽功能差，双下肢及会阴部水肿减轻，四肢肌张力正常，混合氧（2L/分）持续，血氧饱和度波动在95%左右。2018-3-2316：00病重患儿精神反应欠佳,摄乳5ml/次，吸吮吞咽功能欠佳，混合氧吸入持续，血氧饱和度波动在95%左右，呼吸稍促，三凹征存在，大小便正常，置暖箱中，体温波动在37摄氏度左右，双下肢及会阴部水肿消退。经皮测胆红素:386umol/L，遵医嘱给予单面蓝光治疗8h。2018-3-24

8:00病重患儿精神反应一般，呼吸尚平稳，三凹征消失，遵医嘱停混合氧吸入，血氧饱和度波动在95%左右，生命体征平稳，蓝光治疗10h当前7页，总共35页。

病情演变2018-03-255PM病重患儿精神反应一般，生命体征平稳，吸吮吞咽功能一般，摄乳20ml/次，蓝光治疗10h。2018-03-263PM病重患儿精神一般，反应佳，生命体征平稳，吸吮吞咽功能佳，摄乳30ml/次，四肢肌张力正常，双面蓝光治疗12h。当前8页，总共35页。辅助检查2018.3.21血常规：WBC15.8x109/L,RBC4.41x1012/lHGB194g/lTBIL151umol/l3.23血常规：WBC6.0x109/L,RBC3.98x1012/lHGB172g/l

胸片示:双肺透亮度普遍降低，可见细颗粒网格影。当前9页，总共35页。zhil

治疗方案（1）完善相关检查（血常规，血生化等）（2)病重通知，供氧，加强呼吸，体温、心率及血氧饱和度监护。（3）保暖复温，防治感染（头孢噻肟），兴奋呼吸，营养支持等对症治疗（4）加强护理，严密观察病情变化。

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治疗用药维生素Ｋ１.－－－－－预防出血头孢噻肟－－－－－－抗感染盐酸氨溴索－－－－－促进肺成熟碳酸氢钠注射液－－－纠酸速尿－－－－－－－－利尿白蛋白－－－－－－－增强抵抗力小儿复方氨基酸－－－补充能量当前11页，总共35页。相关专业知识定义新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。当前12页，总共35页。病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因当前13页，总共35页。病因早产Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。糖尿病母亲婴儿胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟。围生期窒息，低体温，急性产科出血前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。剖宫产婴儿减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。当前14页，总共35页。胎龄愈小，发病率愈高NRDS发病与年龄关系当前15页，总共35页。

临床表现起病出生时或不久（2-6小时内）气急、呻吟、青紫、呼吸困难进行性加重进行性呼吸窘迫（呼吸困难）

—呼吸急促（>60次/min）、鼻翼扇动和吸气性三凹征

—呼气呻吟(与病情轻重呈正比)

—发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛

—心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音

—肺部听诊早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音生后24-48h病情最重，低氧性呼吸衰竭而死亡，死亡率较高。3-4d后肺成熟度增加，病情开始改善。血气分析可提示病情严重性：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒确诊：胸片，典型毛玻璃样改变，支气管充气征，重者白肺。当前16页，总共35页。实验室检查羊水泡沫实验胃液震荡实验羊水磷脂酰甘油（PG）测定血液检查肺部X线检查当前17页，总共35页。肺部X线检查当前18页，总共35页。□一般治疗□氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他□PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒当前19页，总共35页。护理措施呼吸道通畅供氧保暖头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。当前20页，总共35页。护理措施预防感染健康教育喂养不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养做好各项消毒隔离工作让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识当前21页，总共35页。

护理诊断P1低效性呼吸型态与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。P2体温不升与体温调节功能差，产热少散热多有关。P3有感染的危险与免疫力低下降，侵入性抢救使感染机会增加。P4营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。P5恐惧（家长）与患儿病情危重，预后差有关。P6有皮肤完整性受损的危险与患儿皮肤防御功能差有关P7潜在并发症胆红素脑病。当前22页，总共35页。护理措施2018.3.19P1

低效性呼吸型态

与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关I措施：（1）保持呼吸道通畅，给予头偏向一侧卧位，及时清除口、鼻、咽部分泌物（2）供氧辅助呼吸。（3）遵医嘱给予心电监护、密切观察病情，注意面色和呼吸，维持血氧饱和度在85%—93%左右。O

3.2510AM患儿呼吸改善，在未吸氧状态下血氧饱和度维持在90%以上当前23页，总共35页。肺表面活性物质（PS）是由肺泡II型上皮细胞产生的，由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。当前24页，总共35页。应用PS的护理与注意事项1.给药前的护理1.药物准备从冰箱内取出PS后置于常温下复温，急用时也可置手心中捂热3~5min，并用注射器抽吸药液。2.患儿的准备（1）保暖：置患儿于远红外线复温台（2）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物（3）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管当前25页，总共35页。应用PS的护理与配合

2.给药中的护理1.给药时机:尽可能早的给予外源性PS2.给药：用5ml注射器抽取药液，连接型号合适的无菌胃管经气管插管缓慢注入，注意严格无菌操作，分左侧、右侧、头低脚高、平卧更换体位，连接复苏囊正压通气，压力不可过大防止气胸。当前26页，总共35页。应用PS的护理与配合3.给药后的护理1.保暖：用药后患儿应置暖箱保暖2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12~24h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射。当前27页，总共35页。护理措施2018.3.1911：00P2体温过低与体温调节功能差有关I措施：（1）置暖箱及辐射台保暖，监测体温变化，维持正常体温。（2）维持室温在24—26℃，相对湿度在55%—65%之间。O3.19

14：00患儿体温升至37.0℃；

患儿住院期间体温维持在36.5—37℃之间.当前28页，总共35页。护理措施

2018.3.19P

3感染与免疫功能不足及侵入性抢救操作有关。I

措施:（1）严格执行消毒隔离制度；使用的暖箱、混和氧装置每天清洁每周更换消毒。（2）强化洗手意识，规范执行手卫生。（3）遵医嘱正确使用抗生素。O患儿住院期间体温正常，血象正常。当前29页，总共35页。护理措施2018.3.19P4营养失调：低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关I

措施：（1）禁食期间，遵医嘱给予静脉补充能量；（2）及早开奶，合理喂养；（3）每天详细记录出入量并测量体重；（4）遵医嘱监测血糖变化。O

3.26患儿在生理性体重下降期后体重增长，吸吮良好，血糖正常。当前30页，总共35页。护理措施2018.3.19

P5恐惧（家长）与病情危重、预后差有关。

I

措施：（1）对家长讲清该病的危险性、预后及治疗情况；（2）及时与家长沟通，安慰其家长紧张心理。

O

患儿家长情绪渐稳定，积极配合治疗。当前31页，总共35页。护理措施3.19(患儿双下肢会阴皮肤出现水肿、右下肢右足皮肤淤青)P6有皮肤完整性受损的危险与患儿皮肤防御功能差有关I

措施：(1）定时更换体位及血氧饱和探头，护理患儿动作应轻柔；（2）及时更换尿布，保持皮肤清洁干燥；（3）加强患儿水肿部位皮肤