甲状腺摄碘率检查

关于甲状腺摄碘率检查第一页，共十八页，编辑于2023年，星期二原理

甲状腺有浓集碘的功能，可以利用测定甲状腺浓集碘的功能来间接了解甲状腺的功能。

131I是127I的同位素，其生理、生化特征则完全相同。机体摄入131I后，浓集在甲状腺内的131I放射出γ射线，在体内外用专门仪器测量其发射的γ射线量，然后与标准源放射性计数比较，得出每时限甲状腺吸131I的百分率。第二页，共十八页，编辑于2023年，星期二方法空腹口服2～12uCi的131I。口服131I后，继续禁食1-2h。2、4、6、24小时分别测定甲状腺部位的放射性计数。摄碘率%=(甲状腺-本底)/(标准源-本底)第三页，共十八页，编辑于2023年，星期二适应症甲状腺131I治疗前适应症的选择和投药剂量计算。了解碘代谢和碘负荷状况。辅助诊断甲亢和甲减。辅助诊断亚甲炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。了解甲状腺功能。第四页，共十八页，编辑于2023年，星期二禁忌症孕妇属于绝对禁忌证。131I可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内。胎儿的甲状腺在第12周就有摄碘的功能，放射性碘可能对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响。而甲状腺激素对胎儿的生长发育、神经发育分化有十分重要的意义。必须明确女性病人的月经史和哺乳情况，以免对胎儿造成不可挽救的影响。服用131I后，必须停止哺乳48h以上。近期内做过放射性核素检查或治疗者不能做此检查。第五页，共十八页，编辑于2023年，星期二摄碘率的差异摄碘率正常值受地区、人群、实验室条件的影响。北京协和医院甲状腺摄I率的正常值为；2小时，20.10±5.6％；4小时，27.8±7.4％；24小时，45.5±8.2％。不同年龄的正常人有生理上有轻微的差别。儿童时期甲状腺摄碘率较高，青春期后逐渐下降，女性摄碘率略高于男性。第六页，共十八页，编辑于2023年，星期二摄碘率影响因素甲状腺摄碘率主要受垂体FSH的影响，FSH越高，甲状腺摄碘率越高；FSH越低，甲状腺摄碘率越低。摄入的I越多，血液I浓度越高，则甲状腺摄碘率越低；机体正是依靠这种补偿机制，防止因摄入I过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。第七页，共十八页，编辑于2023年，星期二常见影响因素甲状腺摄131I率虽比基础代谢率测定敏感、准确，但是受食物、药物及生理、病理因素的影响。服用大量海味食用，尤其是紫菜、虾皮；加碘食盐等；含I药物和含溴药物、如乙胺I呋酮，尤其是含I的造影剂；甲状腺激素或抗甲状腺药；过氯酸铁、肾上腺皮质激素和避孕药等中枢神经抑制剂。影响明显者应停止上述影响因素2～4周，个别需停止服用（含I造影剂）数月后，才能行甲状腺摄碘率检查。机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月内甲状腺增生、甲状腺素停药3—4周后的功能反跳等。第八页，共十八页，编辑于2023年，星期二*影响摄碘率的食物和药物类别摄碘率停用时间食物海带、紫菜、海蜇、海鱼、食入碘＞0.5mg/d下降2-4W碘剂复方碘溶液、碘化钾、合碘片、碘酊、维生素U下降4-6W中药昆布、海藻、浙贝、川贝、香附、夏枯草、丹参、玄参、连翘、黄药子下降4-6W造影剂离子型碘造影剂等下降4W以上碘油、下降1Y以上抗甲状腺药硫脲类、他巴唑用药数周下降2-4W硫脲类、他巴唑用药数月下降或升高4-6W甲状腺素T4（停约3—4周反跳）升高4-6W其他三溴片、普鲁本辛下降2-4W肾上腺素类固醇、ACTH、避孕药下降2-4W长期PAS、异烟肼升高2-4W第九页，共十八页，编辑于2023年，星期二甲亢的诊断甲亢患者血循环中存在甲状腺刺激性抗体，此抗体刺激甲状腺摄取I、合成及释放甲状腺激素的功能。正常人摄碘率峰在24小时，如果摄碘高峰出现在24小时前，我们称为“高峰前移”。“高峰前移”表示I在甲状腺内的转化率明显加快。甲亢患者的摄碘率常常符合下列三项之一：

24小时摄碘率大于正常范围；摄碘率高峰出现在24小时前；

2小时甲状腺摄碘率/24小时摄碘率＞80％

4小时摄碘率/24小时摄碘率＞85％，称“曲线上升快”。第十页，共十八页，编辑于2023年，星期二甲亢摄碘率曲线示意图2h4h24h甲亢地方性甲状腺肿正常甲低第十一页，共十八页，编辑于2023年，星期二*成人摄碘率正常值3小时6小时24小时正常范围10-30%15-42%20-55%甲亢>30%>40%>55%甲减<10%<15%<20%第十二页，共十八页，编辑于2023年，星期二甲亢的特殊情况甲亢病人摄碘率也可以不升高。如摄入大量的碘（食物或药物），一些老年甲亢，或病情较轻的甲亢毒性甲状腺功能自主热结节（Plummer病）。甲亢病情严重程度与其摄碘率不成正比。我们不能以甲状腺摄碘率高低作为判断甲亢病情轻重的依据。第十三页，共十八页，编辑于2023年，星期二甲减的诊断甲减各时限的摄碘率均低于正常且摄碘高峰后延，常常在48小时出现。早期甲减：甲状腺激素生成不足，FSH分泌增多，滤泡增生，甲状腺代偿性肿大。摄碘率反而升高。失代偿期：滤泡退化、萎缩，数目减少，此时摄碘率低减。合成障碍：甲状腺内酪氨酸碘化酶或偶联障碍时，滤泡对碘的吸收可能正常或升高。第十四页，共十八页，编辑于2023年，星期二摄碘率检查的价值甲状腺摄碘率对甲减的诊断既缺少敏感性，又缺乏特异性。影响摄碘率降低的因素较多，但影响摄碘率升高的因素却很少。甲状腺摄碘率对甲亢的诊断符合率约90%。甲状腺摄碘率不高时，也不能否定甲亢的诊断。第十五页，共十八页，编辑于2023年，星期二亚急性甲状腺炎的参考价值急性或亚急性甲状腺炎摄碘率均低于正常。甲状腺激素和摄碘率呈分离现象，即激素水平升高，而摄碘率下降；亚甲炎在恢复过程中，甲状腺摄碘率有4个阶段，每个阶段的甲状腺摄碘率有不同的表现。第十六页，共十八页，编辑于2023年，星期二其他疾病地方性甲状腺肿，呆小病代偿期，甲状腺处于“