第九章中药的性能

四气五味升降浮沉归经毒性目录第一页，共36页。（一）防治疾病的原理人体之所以生病，是由于致病因素，即邪气作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络功能失常的结果。药物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络功能，从而纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象。药物偏性阴阳偏盛偏衰以偏纠偏第二页，共36页。（二）中药的性能中药的性能，又称药性。主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。四气是说明药物的寒凉属性。五味是说明药物的作用。升降浮沉是说明药物的作用趋向。归经毒性是说明药物的作用范围。从另一个侧面说明药物对机体的损害性。第三页，共36页。（三）中药的作用中药的作用包括：治疗作用和不良作用（不良反应）治疗作用：又称中药的功效。不良作用：包括副作用和毒性反应。副作用：是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。毒性反应：是指用药后引起机体损害性反应。往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起，与人体的体质因素也有密切相关。第四页，共36页。一、四气四气亦称四性，是指药效所反应的寒热温凉（平）四种药性。中医理论将疾病分为寒、热两大纲，相应的药物也分为寒、热两性。即所谓“治寒以热，治热以寒”之意。寒凉性药物一般有清热泻火，凉血解毒等作用。温热性药物一般具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。第五页，共36页。一、四气平性药：对寒证、热证作用不明显（寒热偏性不明显）的药物。平性药，不是“中性”药，有偏温偏凉的不同，偏凉不足以清热，偏温不足以散寒，由于作用平和，不足以以偏纠偏，此时作用取决于五味。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。第六页，共36页。二、五味五味：使药物因作用不同而具有辛甘酸苦咸五种最基本的滋味，常与“四气”合称“气味”或“性味”。辛甘属阳；酸苦咸属阴。药物的真实滋味通过口尝可得知。如黄连之苦，甘草之甘，桂枝之辛，乌梅之酸，芒硝之咸。药物作用的范围药物作用于人体所表现出来的治疗作用。如，玄参有解毒散结之功，故谓之具咸味；石膏能解肌退热，虽口尝无辛味，但云其味辛。第七页，共36页。第八页，共36页。二、五味五味的基本作用：辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。辛能散、能行，有发散、行气、行血等作用。甘能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中作用。酸能收、能涩，即有收敛固涩的作用。此外，还能生津。涩收敛固涩作用与酸味相似，但不能生津。苦能泄、能燥、能坚阴。咸能软、能下，即有软坚散结和泻下作用。淡能渗、能利，即有渗湿利水作用。第九页，共36页。辛味辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。解表药如麻黄、薄荷；行气活血药如川芎、延胡索。一些具有芳香气味的药物往往也标上“辛”，亦称辛香之气。薄荷第十页，共36页。甘味甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如甘草，性味甘平，具有补中益气、缓急止痛、调和药性等作用。甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。第十一页，共36页。酸涩酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。如山茱萸、五味子，固精、敛汗；五倍子，涩肠止泻；乌梅，敛肺止咳、涩肠止泻。酸能生津，酸味药与甘味药伍用又可化阴。涩：收敛固涩作用与酸味相似但不能生津。山茱萸五倍子五味子第十二页，共36页。苦味苦：能泄、能燥、能坚阴。泄的含义包括：通泄大便，如大黄泻下通便，用于热结便秘；降泄气逆，如杏仁、枇杷叶降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘，枇杷叶还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；清泄火热，如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神燥心烦，目赤口苦等证。枇杷叶栀子黄芩第十三页，共36页。苦味苦：能泄、能燥、能坚阴。燥的含义包括：燥即燥湿，用于湿证，湿证有寒湿、湿热的不同。温性的苦燥药，如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药，如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。苦能坚阴，如知母、厚朴等苦味药，用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证，有“泻火存阴”之效。苍术厚朴第十四页，共36页。咸味咸：能软、能下，即有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰咳、癥瘕等证。如海藻、昆布消散瘰疬；鳖甲软坚消㿂；芒硝泻下通便。鳖甲芒硝第十五页，共36页。淡味淡：能渗、能利，即有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如：猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。猪苓茯苓通草第十六页，共36页。性味合参

性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。例如：紫苏、薄荷，皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津的作用；后者甘温，有温养中焦，补中益气的作用。紫苏薄荷麦冬第十七页，共36页。三、升降浮沉中药的升降浮沉性能，是指药物作用的趋向性。升表示上升，降表示下降，浮表示向外发散，沉表示向内闭藏。病势趋向常表现为向上（如呕吐、喘咳），向下（如泄利、脱肛），向外（如自汗、盗汗），向内（如表邪内传）升与降，浮与沉，分别是相对的。第十八页，共36页。三、升降浮沉升浮属阳，沉降属阴。沉降的药能下行向内，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息凤、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效。升浮的药一般都能上行向外，具有升阳发表、

祛风散寒、涌吐、开窍等功效。第十九页，共36页。临床指导1、调整紊乱的脏腑气机纠正机体功能的失调，使之恢复正常（逆病势）。病势逆上者，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛，当用牡蛎、石决明潜降；病势陷下者，宜升不宜降，如久泻脱肛当用人参、黄芪、升麻、柴胡等药一起升阳。牡蛎石决明升麻第二十页，共36页。临床指导2、作用于机体不同的部位，因势利导，祛邪外出（顺病位）。病位在上、在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感风寒，用麻黄、桂枝发表；病位在下、在里宜用沉降，不宜用升浮，如里实便秘之证，用大黄、芒硝攻下。麻黄桂枝第二十一页，共36页。影响因素1、性味药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性；药性沉降的，大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”升降浮沉与性味是间接关系，与功效是直接关系。第二十二页，共36页。影响因素2、药物质地一般认为花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。但有特例，如旋覆花降气消痰，止呕止噫，虽是花类，药性沉降而不升浮；苍耳子祛风解表，善通鼻窍，虽为果实，药性升浮，而不沉降。诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升第二十三页，共36页。影响因素3、炮制某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变。如，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。4、配伍在复方配伍中，性属升浮的药物字同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之亦然。升降在物，亦在人也。第二十四页，共36页。四、归经归经，是药物作用的定位概念，即表示药物的作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。一种药物往往对某一经或某几经发生明显的作用，而对其他经的作用较少，甚至没有作用。如同属性寒清热的药物，有的偏于清肝热，有的偏于清胃热，有的偏于清肺热，有的偏于清心热。同属补药，也有补肺、补脾、补肝、补肾的不同。第二十五页，共36页。临床意义1、掌握归经，有助于准确的选择药物，提高疗效。如

麻黄、泽泻、黄芪、附子均可利尿消肿，但由于归经不同，其作用机制各不相同。

麻黄通过宣肺利尿，泽泻利膀胱水湿而利尿，黄芪健脾利尿，附子则温阳利尿。泽泻附子附子第二十六页，共36页。临床意义2、根据脏腑经络相关学说选择用药，须考虑到脏腑经络间的关系。如

肺病而见脾虚者，每兼用补脾的药物，使肺有所养而逐渐向愈。

肝阳上亢往往因于肾阴不足，每以平肝潜阳药与滋补肾阴的药同用，则肝有所涵则虚阳自潜。

若拘泥于见肺治肺，见肝治肝，单纯分经用药，其效果必受影响。第二十七页，共36页。临床意义3、正确应用归经理论，必须与性味、升降浮沉合参，才能全面准确的知道临床用药。如同归肺经，四气不同，治疗作用各异。麻黄温散肺经风寒薄荷凉散肺经风热细辛性热温肺化痰石膏性寒清肺降火第二十八页，共36页。五、毒性毒性，有广义与侠义之分。广义的毒性，指的是药物所具有的偏性，称之为药物的“毒性”，以药物的偏性纠正机体的阴阳偏盛偏衰，此即广义的毒性。侠义的毒性，是指药物对人体的毒害性。红砒砒霜雄黄第二十九页，共36页。毒性的相对性药物毒性的大小是相对的主要取决于用药剂量。医疗用毒性药品是指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药物。在规定的毒性药品的管理品种中，毒性药品种有：吡石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等28种。第三十页，共36页。青娘虫红娘虫甘遂狼毒闹羊花第三十一页，共36页。千金子千金子天仙子天仙子雪上一枝蒿第三十二页，共36页。影响毒性的因素1、剂量大小2、炮制3、配伍4、服用方法、个体差异等。第三十三页，共36页。临床意义1、指导临床安