肝脓肿病人的护理

肝脓肿患者的护理消化内科

唐雪

2023-02-28目录概述1疾病治疗23疾病护理健康宣教4一、概

述肝脓肿定义：肝脓肿是指病原菌感染引起的肝实质组织的坏死，肝脏受到感染后形成脓肿，属于继发性感染性疾病。根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿较多见。◆指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。◆以男性多见，中年病人约占70%◆肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染◆最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌细菌性肝脓肿◆胆道系统：最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蝈虫、癌性胆道梗阻等。常为多发性。◆肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、肺炎、急性细菌性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动脉入侵。◆淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、隔下脓肿或肾周脓肿，化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入侵肝。病因病因◆门静脉系统：化脓性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染、痢疾等肠道感染可引起门静脉属支血栓性静脉炎经门静脉系统入肝引起肝脓肿。◆直接入侵：肝开放性损伤时，细菌直接从伤口入侵，或有肝内小胆管破裂或肝内血肿形成均科室细菌入侵而引起肝脓肿。临床表现(症状)◆起病急骤，全身脓毒症状明显◆寒战和高热：最常见的早期症状，容易反复发作。常为39-41℃，多为驰张热，伴大量出汗，脉搏增快◆肝区疼痛：由于肝大和肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激而引起，多为钝痛、胀痛，有时可伴右肩牵涉痛。◆消化道症状及全身症状：因脓毒反应及全身消耗而引起，常有乏力、食欲减退，恶心呕吐，部分有腹泻、腹胀。累计胸部是可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。◆急性化脓性腹膜炎：脓肿向上穿破引起腹腔脓胸、隔下脓肿◆化脓性心包炎：左肝脓肿可穿破心包，导致心包积液，严重者致心包填塞◆上消化道出血：少数肝脓肿可穿破血管壁，经胆道引起上消化道出血并发症诊断◆典型的临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大◆实验室检查：--白细胞计数升高，常大于20，中性比例升高达90%--转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。◆影像学检查：--X线：肝阴影增大，右肝脓肿致右隔肌抬高，有时可有胸腔积液。--B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。--CT、MRI：对定性和定位有很大诊断价值。与阿米巴性肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其他化脓性感染症状起病较缓慢、病程较长起病急骤，全身中毒症状明显，有寒颤、高热等体征肝大显著，可有局限性隆起较小，常为多发性脓肿较大，多数为单发性，位于肝右叶较小，常为多发性脓液呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，涂片和培养无细菌多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌血液化验白细胞计数增加，若无混合感染，细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性白细胞计数及中性粒细胞均明显增加，细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗生素治疗有效二、疾病治疗治疗（非手术治疗）适应症：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，较大脓肿的基础治疗。◆治疗原发病灶。◆全身支持、纠正水与电解质紊乱，护肝治疗。◆抗生素使用：大剂量、联合使用原则。重症者加用亚胺培南。◆B超引导下穿刺抽吸引流脓液，脓腔内注入抗生素或置管引流。治疗（手术治疗）◆肝脓肿切开引流术：--较大脓肿，估计有穿破可能。--或已穿破引起腹膜炎、脓胸。--胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。◆肝切除术：--慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或窦道长期流脓不愈。--肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功能者。三、疾病护理肝脓肿的护理（护理诊断/问题）◆体温过高

与脓肿和其产生的毒素吸收有关◆急性疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关◆营养失调

与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关◆潜在的并发症

腹膜炎、隔下脓肿、胸腔内感染、休克等◆体液不足

高热致大量出汗、进食减少有关◆知识缺乏

缺乏相关知识◆焦虑、恐惧或绝望

突然发病或病情较长护理目标◆减轻或缓解病人疼痛◆体温得到有效控制◆及时发现并发症并积极处理◆病人能积极配合疾病的治疗与护理一、心理护理1、由于疾病所致痛苦、对治疗及预后的顾虑，患者常有复杂的心理状态，如：焦虑、恐惧或绝望。2、对症护理减轻痛苦，多加安慰与体贴。3、适当介绍有关治疗方法和意义，打消顾虑。二、高热护理1.适宜的温湿度、通风、保持空气新鲜2.保持舒适：衣着合适，被褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单。物理和药物降温时注意观察出汗情况、适度保暖。3.加强观察：动态观察体温，注意观察有无大量出汗致虚脱或高热惊厥等并发症。4.增加摄水量高热病人每日至少2000ml.三、用药护理

遵医嘱尽早使用抗生素，把握给药时间与药物配伍禁忌，注意观察药物不良反应。长期使用抗生素者，注意观察口腔黏膜，观察有无腹泻、腹胀等，警惕继发双重感染，必要时做真菌培养。四、病情观察加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、隔下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。五、营养支持鼓励病人多食高蛋白高维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量，营养不良或进食欠佳者肠内外营养支持。六、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流的护理1、穿刺后的护理：严密观察生命体征，腹痛与体征，位置高的脓肿注意呼吸，胸痛等，观察发热、肝区疼痛等有无改善，适时复查B超2、引流管护理：保持引流管通畅、妥善固定、半卧位、冲洗脓腔、防止感染、拔管。3、详细观察并记录引流量及引流物的形状变化情况。4、注意无菌操作：特别是在更换引流袋、引流瓶的过程中七、穿刺引流后的体位及活动1、病情平稳后半卧位，鼓励卧床活动。2、鼓励患者深呼吸及咳嗽、排痰。注意保护切口。3、防治肺部并发症：肺炎、肺不张八、严密观察有无发生并发症1、腹腔内出血：凝血机制障碍及手术创面出血。2、胃肠出血：肝硬变门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病。3、腹水：低蛋白血症、门脉高压等原因。4、肝功能衰竭及肝性脑病。5、腹腔感染：多因引流不畅，腹腔积血积液。6、胸腔积液