2015技能原题-案例分析病例

执业医师*考题资料无忧医考通01

内容概述02

考题分析03

理论知识04

举一反三05

图文详解无忧医考通医学第一品牌名师辅导让你不再为考试担忧！

公众微信号：yikaotong888TEL：400-066-5128QQ：11755168课上认真听讲课下多做练习学习链认真学习考取证书从新选择专业辅导无忧医考通讲师一对一辅导经过不懈努力成功考取证书权威认证能力在手，不愁找工作无忧医考通1诊断：吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素）慢性阻塞性肺气肿2急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心）慢性阻塞性肺气肿3急诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤）、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）鉴别：各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺炎4肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎进一步检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气）肺炎5诊断：变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史鉴别：心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张支气管哮喘6进一步检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏）支气管哮喘7诊断：老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+X线（团块状阴影）鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染进一步检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞支气管肺癌8治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主+化疗+放疗支气管肺癌9诊断：原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO2<60mmHg(PaCO2>50mmHg)鉴别：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症进一步检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾呼吸衰竭10功能+电解质酸碱+胸片治疗原则：营养支持+保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰）呼吸衰竭11诊断：=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效鉴别：细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤进一步检查：痰涂片染色、痰结核培+PPD+肺结核（结核性胸膜炎）12胸片（CT）+支气管镜（活检）治疗原则：抗结核（早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效）肺结核（结核性胸膜炎）13诊断：结核中毒症状+其他（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检鉴别：化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征进一步检查：ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包结核性心包炎14镜活检治疗原则：一般治疗（吸氧、营养）+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术（心包狭窄）结核性心包炎15诊断：结核中毒症状+其他（腹痛、腹泻与便秘、回盲部肿块）+肠梗阻+X线回盲部跳跃征+结肠镜（干酪性坏死）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑鉴别：克罗恩病+溃疡性结肠炎+阿米巴肠炎+右侧结肠癌进一步检查：抗结核治疗试验（2-6周有效）+结肠镜活检找结核分支杆菌肠结核16治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗结核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）肠结核17诊断：结核中毒症状+其他（腹痛、腹壁柔韧感、腹水腹部肿块、腹泻）+肠梗阻+X线钡餐肠粘连ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑鉴别：肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩+溃疡性结肠炎进一步检查：抗结核治疗试验（2-6周有效）+腹腔镜活检+X线B超CT排除其他肿瘤结核性腹膜炎18治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗结核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）结核性腹膜炎19诊断：明确外伤史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸运动（连枷胸）+骨摩擦感+胸片鉴别：胸壁软组织损伤进一步检查：诊断一般明确治疗原则：一般治疗（休息、固定、输液、营养）+镇痛（镇痛、镇静剂）+清理呼吸道+肋骨钉\抓治疗+合并血气胸胸腔闭式引流肋骨骨折（4—7肋骨，常合并血气胸）20诊断：明确外伤史+局部固定部位疼痛、变动体位加剧+呼吸急促、心率快、血压低+胸片CT（胸腔积液与气胸线）鉴别：结核性胸膜炎+恶性胸腔积液进一步检查：测中心静脉压+胸腔穿刺+开胸探查治疗原则：非进行性血气胸一般治疗+抗生素预防+镇痛（镇痛、镇静剂）+胸腔穿刺或外伤性血气胸21胸胸腔闭式引流）进行性血气胸及时开胸探查+抗休克外伤性血气胸22诊断：收缩压>140and\or舒张压>90，分三级合并危险因素鉴别：主要鉴别是原发还是继发（肾实质性or血管性、原发性醛固酮增多症、嗜洛细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄）进一步检查：检测血压、超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、眼底检查高血压(原发性占95%)23治疗原则：控制危险因素（血脂、血糖、吸烟、饮酒）+饮食营养运动减肥（减少钠盐、补充钙钾）+降压（利尿剂、β2受体阻滞剂、钙钙离子通道阻滞剂、ACEI、ARB）小剂量开始，合理搭配，平稳降压个体化高血压(原发性占95%)24诊断：发作性胸骨后疼痛+休息or硝酸甘油缓解+心电图ST段改变+心肌坏死标记物正常鉴别：急性心肌梗死+肺动脉栓塞+心衰+心脏瓣膜病变进一步检查：动态心电图+动态心肌坏死标记物+血气分析+超声心动图+胸片+冠脉造影治疗原则：一般治疗（休息、吸氧、心电监护、输液）+镇痛（吗啡、硝酸异山梨酯、β心绞痛252受体阻滞剂）+抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素）+降压（ACEI）+介入治疗心绞痛26诊断：更强持续性胸痛+休息or硝酸甘油不缓解+心电图ST段抬高+心律失常（室早室速）+心肌坏死标记物增高鉴别：心绞痛+主动脉夹层+急性肺动脉栓塞+急腹症+急性心包炎进一步检查：动态心电图+动态心肌坏死标记物+胸片CT排除肺梗死+超声心动图+冠脉造影心肌梗死27治疗原则：一般治疗（卧床休息、吸氧、心电监护）+镇痛（吗啡、硝酸异山梨酯、罂粟碱）抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素）+再灌主心肌（介入、溶栓、冠脉搭桥）+消除心律失常（电除颤、利多卡因、人工心脏起搏）+抗休克+治疗心衰+心梗二级预防心肌梗死28诊断：表现（严重呼吸困难、端坐呼吸、恐惧大汗濒死感、面色灰白或发绀、粉红色泡沫痰）+双肺满布湿性啰音和哮鸣音+心衰标志物B型脑钠离肽（BNP>400pg/ml），NT-proBNP>1500pg/ml鉴别：支气管哮喘+心包积液+肝硬化腹水+肺水肿急性左心衰29进一步检查：胸片（弥漫满布大片阴影）+超声心动图+放射性核素+有创血流动力学治疗原则：一般治疗（休息、坐位双腿下垂，正压给氧，酒精抗泡沫）+镇静镇痛（吗啡）+利尿（呋塞米）+扩管（硝普钠）+正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）+强心（洋地黄）+机械辅助治疗急性左心衰30诊断：症状（烧心、反酸、胸痛）+内镜检查（食管粘膜破损并排除其他）+食管PH值检测（过度酸暴露）+PPI治疗试验（7-14天有效）鉴别：引起胸痛的其他（冠心病）+食管癌+消化性溃疡进一步检查：内镜+食管PH值+食管X线+食管滴酸试验（引起烧心反酸胸痛为阳性）+食胃食管反流病31管测压治疗原则：一般治疗（控制饮食习惯、避免腹压增高等）+药物治疗（促胃动力、H2RA、PPI、抗酸剂）+手术（内科无效，胃底折叠术）+内镜治疗（食管扩张）+并发症治疗注意：促胃动力（多潘立酮、莫沙必利）H2RA（替丁）PPI（拉唑）抗酸剂（碳酸氢钠，氢氧化铝）胃食管反流病32诊断：急性起病+病因（感染、药物、酒精、食物、应激、缺血、其他理化）+症状（上腹痛、恶心呕吐、食欲不振，可有呕血黑便）+解痉药物可缓解+出血24-48h内胃镜检查（胃粘膜急性炎症性病变：胃粘膜多发糜烂、溃疡、、出血灶）鉴别：急性胆囊炎+急性胰腺炎+急性阑尾炎进一步检查：出血24-48h内胃镜检查急性胃炎33治疗原则：一般治疗（休息与合理饮食）+对症（解痉药物）+去除病因（如抗感染）+抑制胃酸（H2RA+PPI）+保护胃粘膜（硫糖铝）+出血较多止血（去甲肾上腺素）输液抗休克急性胃炎34诊断：慢性起病反复+消化道症状（上腹胀或不适、早饱、嗳气、恶心、食欲不振）+胃镜（炎症、萎缩、肠化生）+幽门螺杆菌Hp+恶性贫血（自身免疫性胃炎）鉴别：消化性溃疡+早期胃癌+肝胆胰等疾病进一步检查：胃镜活检+Hp检测+肝胆胰B超（CT）+X线钡餐造影+壁细胞抗体、内因子抗体检测慢性胃炎35治疗原则：一般治疗（休息、饮食、药物）+根除Hp+对症（促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂）+随访（不典型增生）+手术慢性胃炎36诊断：慢性过程、周期性、节律性上腹痛（DU饥饿痛进餐缓解，GU餐后约1小时痛）+消化道症状+胃镜活检证实溃疡+X线钡餐出现龛影（确诊价值）+长期NSAID用药史鉴别：慢性胃炎+肠结核+阿米巴+溃疡性结肠炎+消化道肿瘤（胃癌、结肠癌等）进一步检查：胃镜活检+X线钡餐+Hp检测+胃液分析、血清胃泌素检测消化性溃疡37治疗原则：一般治疗（休息、营养饮食、药物）+药物三联（促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂+抗生素）+手术（内科治疗无效或不能耐受、大出血、穿孔、癌变）消化性溃疡38诊断：腹泻（黏液脓血便）、腹痛、消化道症状+结肠镜活检+X线钡餐（连续性病变、结肠袋消失、铅管状）鉴别：细菌性痢疾+阿米巴+克罗恩+大肠癌+肠易激综合征进一步检查：Blood(ESR与CRP↑)+Stool(镜下脓/红细胞)+结肠镜+X线钡餐治疗原则：一般治疗（休息、营养、补液、溃疡性结肠炎39纠水电解质酸碱）+药物（氨基水杨酸/柳氮磺砒啶、糖皮质激素/泼尼松、免疫抑制剂\硫唑嘌呤）+手术（内科治疗无效或不能耐受、中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变）溃疡性结肠炎40诊断：病史（无痛性便血，鲜血）+静脉团块样异物鉴别：直肠癌+肛门良性肿瘤+直肠黏膜脱垂进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物治疗原则：一般治疗（纤维性饮食、大便通畅）+止血（5%鱼肝油酸钠）+手术（痔切除）内痔41诊断：病史（疼痛、便秘、出血）三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）鉴别：炎症性肠病+直肠肛管肿瘤进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物治疗原则：一般治疗（口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴）+局麻后扩肛+手术（肛裂切除、肛管内括约肌切断术）肛裂42诊断：病史（肛周跳动性疼痛）+直肠指诊（肛周红肿热痛，中心部位有波动感）鉴别：炎症性肠病+直肠肛管肿瘤继发感染进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物+诊断性穿刺治疗原则：一般治疗（口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴）+抗生素+手术（脓肿切开引流）肛门周围脓肿43诊断：病史（病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病）+临床表现（乏力、食欲不振、出血倾向、慢性面容、蜘蛛痣、肝掌、腹水）+肝脏超声（门、脾静脉直径增宽）+上消化道X线（食管胃底静脉曲张）+肝脏穿刺活检（假小叶）+脾大鉴别：结核性/化脓性腹膜炎+肿瘤性腹水+原发性肝癌肝硬化44进一步检查：血尿常规+肝功能+HBV+腹水穿刺+肝脏超声+上消化道X线+内镜+肝脏穿刺活检+腹腔镜直视活检治疗原则：一般治疗（休息、饮食、药物）+腹水（利尿、、放腹水、输注白蛋白）+手术（分流术、断流术、脾切除）+并发症治疗（上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征）+肝移植（晚期肝硬化）肝硬化45诊断：诱因（油腻饮食）+发作性右上腹剑突下疼痛（向右腰背部放射）+Murphy征阳性+B超（见结石）+WBC↑中性粒+腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）鉴别：消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+其他急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻）、胆总管结石（胆管炎）进一步检查：腹部B超+X线腹部平片+血尿淀急性胆囊炎（胆石症）46粉酶治疗原则：非手术治疗（禁食、抗炎、解痉止痛、输液）+手术（胆囊切除）急性胆囊炎（胆石症）47诊断：Charcot三联征（寒战、高热、黄疸）+休克+中枢神经受抑制（Reynolds五联征）鉴别：医源性胆道损伤+胆道下段肿瘤进一步检查：腹部B超+术前准备检查治疗原则：抗感染抗休克+积极术前准备+急诊开腹探查（总胆管切开、探查取结石去梗阻、引流）急性梗阻性化脓性胆管炎（胆总管结石）48诊断：诱因（胆石症、饮酒暴饮暴食）+表现（腹痛首发解痉药不缓解、腰背部放射、恶心呕吐腹胀、低血压休克、发热、水电解质酸碱紊乱+Grey-Turner/Cullen征阳性+急性腹膜炎+血尿淀粉酶增高+预后不良提示（血钙<2mmol/L+血糖>11.2mmol/L）+腹腔穿刺发现高淀粉酶活性腹水鉴别：消化性溃疡穿孔+其他急腹症（急性急性胰腺炎49阑尾炎、肠梗阻）、胆总管结石（胆管炎）+心梗进一步检查：动态血尿淀粉酶+CRP+血脂肪酶+腹部平片+B超+CT（诊断胰腺坏死最佳方法）治疗原则：一般治疗（心电监护、给氧、禁食与肠外营养、胃肠减压、输液抗休克、、纠水电解质酸碱紊乱抗感染、抑酸、中医中急性胰腺炎50药）+抑制胰腺分泌与抑制胰酶活性（生长抑素、奥曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝脂）+内经下Oddi括约肌切开术+外科（腹腔灌洗、手术）急性胰腺炎51诊断：转移性右下腹疼痛+右下腹麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张+WBC↑中性粒、核左移+伴恶心呕吐、发热腹胀+鉴别：其他急腹症（消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、输尿管结石、宫外孕黄体破裂）进一步检查：血尿便常规+腹部B超X线+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶急性阑尾炎52治疗原则：手术治疗（阑尾切除、浓重切开引流）+非手术治疗（单纯行阑尾炎休息、营养、抗生素）急性阑尾炎53诊断：消化性溃疡病史+腹膜刺激征+X线（隔下游离气体）+诊断性穿刺（食物残渣胃液）鉴别：其他急腹症（肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、宫外孕黄体破裂）进一步检查：X线（隔下游离气体）+诊断性穿刺（食物残渣胃液）+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶+腹部B超消化性溃疡穿孔（合并急性弥漫性腹膜炎）54治疗原则：一般治疗（禁食胃肠减压、输液抗休克、纠水电解质酸碱紊乱、抗感染、抑酸）+手术治疗（穿孔修补术+胃大部切除术）消化性溃疡穿孔（合并急性弥漫性腹膜炎）55诊断：病史（腹部外伤手术史、疝、肿瘤、腹膜肠道炎症）+症状（腹胀腹痛、呕吐、停止排气）+体征（腹胀、肠型、蠕动波、局限性压痛或包快、肠鸣音亢进或消失）+腹部X线平片（肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面）+X线钡剂灌肠鉴别：消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+胆石症胆囊炎+急性阑尾炎+肠道恶性肿瘤+肠道结肠梗阻56核进一步检查：腹部X线平片（肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面）+X线钡剂灌肠+诊断性腹穿+腹部B超治疗原则：一般治疗（禁食、胃肠减压、抗炎、纠水电解质酸碱紊乱）+手术（开腹探查、解除梗阻）肠梗阻57诊断：停经史+症状（腹痛、阴道流血、晕厥、休克）+宫颈举痛+后穹窿饱满触痛+扪及肿块+血尿βHCG阳性+B超（宫内正常，宫外有心管博动）鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转进一步检查：血尿βHCG+B超+后穹窿穿刺+腹腔镜检查+子宫内膜病检异位妊娠58治疗原则：期待疗法+药物治疗（MTX化疗、中药）+手术（腹腔镜+开腹—剥离修补或根治性切除）异位妊娠59诊断：体位改变后突发一侧下腹剧痛+恶心呕吐、休克+双合诊扪及压痛包快（张力较高）鉴别：异位妊娠破裂+黄体破裂+急性盆腔炎进一步检查：腹部B超+血清CA125+术前常规化验治疗原则：一般治疗+急诊开腹手术卵巢囊肿蒂扭转60诊断：常见症状（发热、腹痛、阴道分泌物增多、腹膜炎、局部压迫膀胱直肠刺激征、急性面容）+妇检（阴道脓性分泌物、宫颈充血水肿举痛、宫体压痛等）鉴别：异位妊娠+卵巢囊肿蒂扭转+其他急腹症急性阑尾炎等进一步检查：ESR+CRP+B超及腹腔镜+分泌物培养与药敏急性盆腔炎61治疗原则：一般治疗（休息、半坐卧位、物理降温）+抗生素治疗+必要时手术治疗急性盆腔炎62诊断：进行性吞咽困难+纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影鉴别：食管炎+食管橲室+食管静脉曲张+食管良性肿瘤+喷门失驰症进一步检查：纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影+CT+骨扫描+肿瘤标记物治疗原则：一般治疗（休息、营养能量支持）+手术（食管切除、食管弓上吻合）+放化疗食管癌63诊断：相关病史（胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、黑便、大便潜血）+症状（上腹痛、食欲不振、体重下降、头晕乏力）+体征（上腹部包快、压痛、锁骨上淋巴结肿大）鉴别：消化性溃疡+慢性胃炎进一步检查：胃镜活检+X线钡餐+B超CT（病变范围与转移）+肿瘤标记物治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗胃癌64诊断：病史（家族性结肠息肉）+症状（大便习惯改变、间歇腹痛、黏液血便）+贫血貌+腹部包块+体重下降+大便潜血阳性鉴别：痢疾+肠结核+结肠良性肿瘤（息肉）进一步检查：结肠镜活检+X线气钡灌肠+B超CT（病变范围与转移）+肿瘤标记物治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗结肠癌65诊断：直肠刺激症状（排便不尽、肛门下坠、腹泻、里急后重、脓血便，大便次数增多）+官腔狭窄（大便变细变形、排便困难）+晚期侵犯症状+直肠指诊鉴别：内痔+直肠息肉进一步检查：直肠指诊+X线气钡灌肠+结肠镜+B超CT（病变范围与转移）+肿瘤标记物治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治直肠癌66性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗直肠癌67诊断：病史（乙肝、肝硬化）+症状（肝区痛、向右肩右背部放射）+全身（食欲不振、乏力、消瘦、低热、腹胀）+晚期（腹水、贫血、发热、黄疸、出血倾向）+AFP>400ng/ml鉴别：肝良性肿瘤+转移性肝癌+肝硬化+肝脓肿进一步检查：肿瘤标记物（AFPCEA）+B超肝癌68CT肝动脉造影+肝穿刺活检治疗原则：手术切除+肝动脉化疗栓塞+综合（区域化疗、放疗、免疫、中医药）+肝移植肝癌69诊断：症状（上腹部不适、无痛性进行性黄疸、全身症状）+实验室（TBIL、DBIL、CA19-9升高）+B超CT见占位性病变+X线钡餐（十二指肠曲扩大和反3字征）鉴别：内科黄疸+结石梗阻性黄疸+转移癌（肝癌）+壶腹周围癌进一步检查：肝功能与凝血+肿瘤标记物+B超CT或MRCP胰腺癌（合并梗阻性黄疸）70治疗原则：手术为主（根治性切除：胰十二指肠切除、姑息性手术：手术或介入减黄），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗胰腺癌（合并梗阻性黄疸）71诊断：明确腹部外伤史+早期休克+持续性进行性加重腹部剧痛伴恶心呕吐+腹膜刺激征、气腹、移动性浊音阳性+呕血黑便血尿+诊断性腹穿（不凝血、消化液食物、胆汁）鉴别：损伤脏器间的鉴别进一步检查：腹部平片（隔下游离气体、肋骨骨折）+B超CT（腹腔积血、实质脏器损伤）+诊断性腹穿腹部闭合性损伤（合并内脏破裂：脾、肾肝、胃肠）72治疗原则：一般治疗（心电监护、输液、输血、抗休克、抗感染、术前准备）+开腹探查（脏器修补或部分切除）腹部闭合性损伤（合并内脏破裂：脾、肾肝、胃肠）73诊断：腹壁或腹股沟可复性肿物鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、曲张静脉团块进一步检查：局部鉴别需要（肿大淋巴结活检、胸腰椎X线）治疗原则：非手术治疗（疝带压迫）+手术（无张力疝修补术、对崁顿性或绞窄性急诊手术处理：如肠管无坏死则还纳后疝修补，腹股沟斜疝74如有坏死，肠切除一期肠吻合并疝囊高位结扎）腹股沟斜疝75诊断：慢性病史+HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性+肝功能异常+乙肝家族史鉴别：其他类型肝炎病毒、药物性肝炎进一步检查：乙肝相关抗原抗体、HBV-DNA、丙肝一套、AFP及B超排外肝硬化肝癌治疗原则：一般治疗（休息、能量营养支持、隔离治疗）抗病毒（INF-α、核苷酸类恩替卡韦/替比夫丁）慢性乙型病毒性肝炎76诊断：肠道传染病（不洁饮食及接触史）+临床（腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便、发热、中毒、感染性休克）+大便培养痢疾杆菌鉴别：溃疡性结肠炎、阿米巴、克罗恩、结肠肿瘤进一步检查：大便常规、细菌培养、结肠镜检查细菌性痢疾77治疗原则：一般治疗（休息、营养、肠道隔离）、解痉（654-2、阿托品）、抗菌（氟喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢）+对中毒性痢疾（迅速降温、控制惊厥、微循环障碍、抗休克、脑水肿、呼衰、抗菌）细菌性痢疾78诊断：高危接触史+各种非常见感染（口腔念珠菌）+抗HIV、HIV-RNA、P24抗原阳性鉴别：急性期、无症状HIV感染期、AIDS期之间的相互鉴别进一步检查：抗HIV、HIV-RNA、P24抗原+血常规CD4阳性细胞计数治疗原则：一般治疗（休息、营养、隔离）+抗病毒治疗（非/核苷类逆转录酶抑制剂/艾滋病79蛋白酶抑制剂：二脱氧胞苷/维乐命/沙奎那韦）联合应用鸡尾酒疗法艾滋病80诊断：急性起病+β溶血链球菌感染（后1-3周）+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+一过性氮质血症+起病初血清补体C3下降（8周内恢复正常）+血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高鉴别：其他致病原感染的急性肾炎+系膜毛细管性肾炎+急进型肾小球肾炎+SLE+过敏性紫癜急性肾小球肾炎81进一步检查：肾活检（确诊）+肾功能+尿常规+24小时尿蛋白定量+ASO+C3治疗原则：一般治疗（休息、低盐、输液、营养）+治疗感染灶(慢性反复发作扁桃体炎)+对症（利尿、降血压、预防心脑合并症）+透析（急性肾衰竭）急性肾小球肾炎82诊断：慢性起病迁延不愈+血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全+肾功能逐步恶化直至尿毒症期鉴别：继发性肾小球肾炎（SLE、过敏性紫癜、肝炎）+高血压肾损害+慢性肾盂肾炎进一步检查：尿红细胞定相+24小时尿蛋白定量+抗核抗体、乙肝五项、双肾B超+肾活检慢性肾小球肾炎83治疗原则：一般治疗（休息、低盐、输液、营养）+控制血压（<130/80，ACEI/ARB）+血小板解聚药+避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物慢性肾小球肾炎84诊断：年轻已婚女性+肾盂肾炎（一侧或双侧腰痛、高热寒战恶心呕吐、尿白细胞红细胞、管型）+膀胱炎（尿路刺激，尿频尿急尿痛、排尿困难、肉眼血尿）鉴别：三者鉴别+急慢性肾炎+肾结核进一步检查：尿培养（药敏）+尿找菌（结核杆菌）+肾功能+双肾B超肾盂照影+女性妇检（感染源）泌尿系统感染（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎）85治疗原则：一般治疗（休息、去除病因诱因、能量营养、输液）+药敏抗生素泌尿系统感染（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎）86诊断：肾损害或GFR<60持续三月以上+肾功能逐步恶化+全身各系统表现（水电解质酸碱：水潴留或脱水、钾磷镁↑钙↓、代酸、消化、心血管、血液、神经肌肉、呼吸、内分泌、三大代谢）鉴别：急性肾衰竭进一步检查：肾功能、尿常规、尿红细胞定相+24小时尿蛋白定量、抗核抗体、乙肝五慢性肾衰竭87项、血糖+双肾B超+肾活检治疗原则：一般治疗（休息、营养支持、维持水电解质酸碱）+控制高血压糖尿病+清除体内代谢毒素（口服吸附剂、大黄等+透析治疗）慢性肾衰竭88诊断：上尿路（与活动有关疼痛、血尿）+膀胱（排尿中断、膀胱刺激征）+镜下血尿、结晶尿+影像学（B超、X线、静脉尿路造影、平扫CT、放射性核素肾显像）鉴别：尿路结石部位（肾、输尿管、膀胱、尿道）、泌尿系息肉、肿瘤进一步检查：尿常规、尿pH值、肾功能、影像学（B超、X线、静脉尿路造影、平扫CT、尿路结石（肾、输尿管、膀胱、尿道）89放射性核素肾显像）治疗原则：一般治疗（休息、营养、解除尿路梗阻、解痉、止痛）+体外冲波粹石+取石（经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜、开放手术）尿路结石（肾、输尿管、膀胱、尿道）90诊断：症状（尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁--进行性排尿困难）+直肠指诊（触及前列腺增大、中央沟变浅）鉴别：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿路狭窄、神经性膀胱功能障碍进一步检查：B超、膀胱镜、尿流速检查、肿瘤标记物PSA、放射性核素肾图治疗原则：一般治疗（休息、营养）+药物前列腺增生91（α1受体阻滞剂、5α还远没抑制剂）+手术（经尿道电切、膀胱或耻骨后开放性+其他（激光、支架、热疗）前列腺增生92诊断：缺铁病史+实验室（低色素小细胞性、血清铁蛋白血清铁降低、总铁结合律升高）+铁剂治疗有效表现（贫血、出血、感染发热—无肝脾肿大）+血象（全血细胞减少、网织红绝对值底、淋巴细胞比例增高）+骨髓对部位增生减低+抗贫血治疗无效贫血、黄疸、脾大+实验室（红细胞破坏增缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血93多、骨髓中幼红细胞代偿增生、红细胞寿命缩短）鉴别：（慢性病失血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血）（阵发性睡眠性血红旦白尿、骨髓增生异常综合征、底增生性急性白血病、巨幼细胞性贫血）（失血性贫血、家族性溶血性黄疸、骨髓纤维化、肿瘤侵犯骨髓）进一步检查：血常规+血涂片+网织红细胞计缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血94数尿便常规、潜血+骨髓常规、活检、干细胞培养+血清铁、铁蛋白、叶酸Vit-B12+肝肾功能、溶血相关检查治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）（口服或肌肉深部注射铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁）（急性造血干细胞移植、免疫抑制剂，慢性再障雄激素）（病因治疗，输血支持，药物糖皮质激素、免疫抑制剂，脾切除）缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血95诊断：血小板减少+骨髓（巨细胞数量增加、发育成熟障碍）+泼尼松脾切除治疗有效+阳性（血小板相关抗体PAIg、血小板相关补体PAC3）+血小板寿命缩短鉴别：与继发性相鉴别（SLE、药物免疫性）进一步检查：血常规、骨髓检查与铁染色、出凝血功能、PAIg、PAC3治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支特发性血小板减少性紫癜96持）严重（血小板成分输注、大剂量免疫球蛋白、糖皮质激素、血浆置换）慢性（糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂、雄激素）特发性血小板减少性紫癜97诊断：（贫血、出血、发热、易感染、组织器官侵润：淋巴肝脾、眼皮肤牙龈、中枢神经睾丸等）+血常规（血红蛋白、血小板减少，分类幼稚细胞增多）+骨髓（原始细胞>30%）慢性隐袭+脾大巨脾+血常规（白细胞升高、分类各阶段粒细胞增多）+骨髓象（增生明显极度活跃）+Ph染色体及bcr/abl融合急性白血病、慢性粒细胞性白血病98基因阳性鉴别：（骨髓异常增生综合征、再障、巨幼细胞贫血、特发血小板减少紫癜、脾抗）（类白血病反应、骨髓纤维化、其他原因脾大）进一步检查：血常规、骨髓象、白血病细胞表面免疫学标志、染色体融合基因检查、其他急性白血病、慢性粒细胞性白血病99治疗原则：一般治疗（休息、营养、防治感染、纠正贫血、控制出血）急性（早期联合足量分阶段化疗：长春新碱、泼尼松、柔红霉素、阿糖胞苷+骨髓移植）慢性粒细胞性（羟基脲、INF-α、骨髓移植）急性白血病、慢性粒细胞性白血病100（Graves甲亢基础上合并甲状腺弥漫肿大、眼部侵润、胫前黏液水肿，TRAb\TSAb\TPOAb\TGAb阳性）诊断：高代谢（疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降）+甲状腺肿大+血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH减低鉴别：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺炎、甲状腺肿瘤甲亢101进一步检查：血清T3、T4、FT3、FT4、TSH+TSH受抗体（TRAb\TSAb\TPOAb\TGAb）+甲状腺B超+I131摄取治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+药物（硫脲类、咪唑类）+同位素（I131）+手术甲亢102诊断：随吞咽动作上下活动的颈前肿物+压迫感（恶性声音嘶哑、呼吸吞咽困难、颈部淋巴结肿大）鉴别：（生理性、甲亢、炎症）甲状腺肿大+颈部软组织其他肿瘤（脂肪、血管、纤维瘤）进一步检查：血清T3、T4、FT3、FT4、TSH+TSH受抗体（TRAb\TSAb\TPOAb\TGAb）+甲状腺肿瘤（腺瘤、癌）103血清钙、降钙素+B超CT+细胞学穿刺病检治疗原则：明确良恶性（细胞学穿刺病检或术中冰冻切片）一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术+术后内分泌（甲状腺片、甲状腺素片）甲状腺肿瘤（腺瘤、癌）104诊断：血糖升高+三多一少（多尿、多饮、多食、体重减轻）+并发伴发症（严重代谢紊乱、感染、大血管微血管病变、糖尿病眼足、神经系统）鉴别：餐后血糖升高、急性应激状态进一步检查：血糖尿糖监测、OGTT、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验、C肽释放试验、并发症检查糖尿病105治疗原则：健康教育+医学糖尿病饮食营养+运动疗法+血糖监测+药物（促泌剂、双胍类、噻唑烷二酮、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素）+并发症治疗糖尿病106诊断：青年女性+多组织器官受累+免疫学异常（抗dsDNA、Sm、抗磷脂抗体阳性）+ANA阳性鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤进一步检查：血尿常规、胸片、超声心动、头颅MRI、ANA谱、补体（总补体、C3\C4）、系统性红斑狼疮107抗磷脂抗体治疗原则：一般治疗（休息、营养）+糖皮质激素+免疫抑制剂（早期大剂量、规律用药、减量维持、定期随访）系统性红斑狼疮108诊断：晨僵>1小时+多处对称性关节炎+风湿结节+类风湿因子阳性+X线特征性骨侵蚀鉴别：骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风感染性关节炎、SLE关节受累进一步检查：抗CCP抗体+抗核抗体+血常规肝肾功能+关节X线+ESR、CRP治疗原则：改善症状、控制病情、保护关节功能（抗风湿药：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺砒啶、生物制剂—联合用药）类风湿性关节炎109诊断：特殊职业或较高浓度CO接触史+急性中枢神经损害+口唇樱桃红+血液COHb测定鉴别：其他病因急性中枢神经损害（脑出血、脑梗死、脑炎）、其他中毒（有机磷、戊巴比妥）进一步检查：血液COHb测定、头颅CT治疗原则：一般治疗（远离接促CO、氧疗、输液营养）+机械通气+防治脑水肿（20%甘一氧化碳中毒110露醇）+促进脑细胞代谢（COA、ATP、Vit-C、细胞色素C等）+防治并发后遗（压疮、肺炎、感染）+健康宣教一氧化碳中毒111诊断：有机磷接促史\大蒜气味+毒覃碱、盐碱样症状+急性中枢神经损害+全血胆碱酯酶活性降低<70%鉴别：中暑、急性胃肠炎、脑炎进一步检查：全血胆碱酯酶活性+抽吸胃液检查+有机磷代谢产物检查治疗原则：一般治疗（远离接促清除毒物、休息、给氧、纠水电解质酸碱、营养能量支有机磷中毒112持）+彻底洗胃+解毒药物（阿托品、氯磷定：早期、足量、联合、重复用药）+抗休克、心律失常、心衰、肺水肿有机磷中毒113诊