心得体会腹腔镜下疝修补术护理体会

腹腔镜下疝修理术的护理领会【重点词】腹腔镜；腹股沟疝；修理术；护理【中图分类号】r473.6【文件表记码】b【文章编号】2095-6851（2017）07--01腹股沟疝是指腹腔内脏器经过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。老年患者常归并前列腺增生症、显然尿潴留。传统开放式疝修理术有各样不一样的术式，其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修理。但腹股沟区的宽泛分别可能会惹起精索血管损害和睾丸萎缩，腹股沟过分缩窄会惹起术后痛苦和睾丸肿胀，并且复发率高[1]。跟着腹腔镜技术的发展，当前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修理术（tapp）、腹腔镜下完整腹膜外平片修理术（tep）。它拥有切口小、创伤小、痊愈快、术后痛苦轻、并发症少、复发率低等长处，并可发现复合疝和隐性疝[2]。我院自2015年展开腹腔镜下行补片疝修理术以来，已积累经验，现总结以下：1.一般资料与方法1.1一般资料：腹腔镜腹股沟疝修理术是一种微创手术。经过统计，我院2015年2月至2015年12月在腹腔镜下行腹股沟疝修理术治愈的腹股沟疝病人25例。均为男性，年纪最小19岁，最大79岁，均匀62岁。住院天数最长8天，最短4.5天，均匀5.5天。25例均搁置留置导尿，保存时间为24-48h。术后3例腹股沟区有轻度痛苦，1例阴囊水肿。手术切口均为甲类愈合。1.2手术方法：均按免气囊分别器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修理术（totalextraperitonealprosthetic，tep）[3]准备，依据患者术中状况采用其余腹腔镜腹股沟疝修理术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经试试tep失败则改为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修理术（transabdominalpreperitonealprosthetic，tapp）[4]2.护理领会2.1术前护理心理护理：腹腔镜下疝修理术是一种新的手术方式，因为患者敌手术的安全性、有效性及花费等存在不确立的心理。针对不一样的性格、心理素质做好意理劝导，耐心解答患者的疑问，如介绍手术成功的患者认识，详尽介绍手术的方式、特色，介绍腹腔镜手术的各项长处，与传统疝修理术的差别，除去患者的疑虑和不安，多关怀体谅患者，并与患者成立优秀的护患关系，使其敌手术成功加强信心。术对患者进行全面的评估，完美术前准备。术前应认识患者病情，踊跃控制原发病，控制患者的血压、血糖在适合手术的水平。手术前一周要临时停用阿司匹林（aspirin）等特别药物。呼吸道的准备：抽烟者术前2周开始戒烟，以减少对呼吸道的刺激，防备术后肺部并发症。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，以增添肺活量，预防术后的肺不张和肺部感染。注意冷暖，防止上呼吸道感染免得引发慢性支气管炎因强烈咳嗽而致疝脱出。术前指导患者训练床上大小便防备术后因不习惯而惹起尿潴留及便秘。术前禁食8h，禁饮4h，可预防麻醉中呕吐惹起窒息。夜间保证患者充分睡眠，必需时予以安息药。术前皮肤准备：因腹腔镜置镜孔常取脐部及两侧腹部平脐孔水平，所以除惯例的备皮外，特别应注意洁净脐部，先用清水冲洗再用棉球蘸松节油涂擦脐内污垢术日晨改换洁净衣服，免得惹起术后感染。2.2术后护理：按外科全麻后后一般惯例护理，

6小时内去枕平卧位，头倾向一侧，以防备舌后坠及呕吐物吸入惹起窒息。膝下垫枕，使膝关节屈曲，阴囊抬高。

饮食护理：术后

6小时后可进流食，如无不舒畅可改良为半流质，次日改普食，多食粗纤维食品。防止摄取牛奶、豆浆等易产气食品，防备肠胀气，鼓舞患者多饮水，保持大便畅达。准时察看患者神志，体温、脉搏、呼吸、血压，监测血氧饱和度，若有异样实时通知医生办理。察看切口状况，切口有无红肿、出血、渗液。切口处理小沙袋，压迫4-6小时。保持会阴部洁净干燥，防备切口味染。引流管护理：妥当固定，保持引流畅达，翻身时防备引流管及导尿管歪曲、受压、滑脱。每天会阴护理2次，术后24-48小时即可拔掉导尿管。活动指导：传统疝修理术一般术后3天绝对卧床，3天后适合活动，3个月开始参加重体力劳动。腹腔镜疝修理术可在术后6小时指导病人下床活动，3天渐渐恢复平时生活，1～2周后可恢复正常工作。2.3并发症察看与护理高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压高升，所以，气腹应尽量一次成功，若有思疑有高碳酸血症，应亲密察看各样指标，纠正酸碱均衡杂乱，行相应付症治疗，予低流量吸氧3～4h，改良氧饱和度，促使腹腔二氧化碳气体排出。阴囊血肿：这种并发症除手术操作粗暴外，与剥离面过大相关，因此疝气患者亦初期就诊，防止造成粘连过重，增添手术难度，若有发生切口用砂袋压迫并托高阴囊，往常状况下小量积血、积液可自行汲取。必需时行穿刺抽液，并遵嘱予抗炎对症治疗，并多饮水，忌辛辣食品。切口味染：跟着手术操作的仔细，无菌要求的严格，以及手术的微创，切口味染的发生率很低，但一旦发生，结果严重，会惹起补片感染，甚至修理失败。术后亲密察看生命体征，特别是体平和血白细胞的变化，察看切口有无红、肿、热、痛，若有发生，立刻见告医生，踊跃对症办理。2.2.4.出血：实时察看患者伤口，有无出血、渗血，察看患者面色、血压、脉搏变化如发现脉搏纤弱、加速，血压降落，应试虑有内出血，实时报告医生，并踊跃配合急救，防备休克发生，此事件发生率较低。3.健康指导3.1出院后初期请保持伤口洁净干燥，并门诊随访，有任何不适，实时就诊。3.2手术后三个月内应防止进行强烈运动，防止重体力劳动，如提重物、抬重物及长久站立等。3.3养成规律的生活，多进食高纤维食品及多喝水，如芹菜、笋等，保持大便畅达，有便秘者，能够口服杜秘克，以防便秘及排便时使劲使腹压增添，疝气复发。3.4防止着凉惹起咳嗽及气管炎发生，抽烟患者尽量戒烟。4.议论：当前日趋获得重视的术后指标是术后的舒坦度，痛苦程度。这是患者术后生活质量的重点所在。而腹腔镜下腔镜下疝修理术因为具备伤口细小、雅观、手术后痛苦轻、复发率低、不良反响小、并发症低、恢复快、伤口味染的时机少、治疗花费与开放式人造网片修理术相差无几等这些长处，已经愈来愈被有经验的腹腔镜专业技术人员所宠爱。因此，我们以为，保持极低的复发率，并重视术后患者的舒坦度，是腹股沟疝修理术成功的重点和目标。跟着微创腹腔镜技术的进步，腹股沟疝患者将有更高的满意度。特别是联合腹腔镜微创技术，更可减少患者的创伤，缩短住院时间，并且在护理上更加简易。做妙手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率拥有重要的意义[5]。参照文件：林唯栋，温顺前，谢学羿，等.腹腔镜腹膜前疝修理术的应用商讨.中国基层医药，2004，11（9）：