伤口的护理风湿科

伤口的护理风湿科1第1页，共39页，2023年，2月20日，星期三一、伤口的定义、分类伤口愈合的类型和过程影响伤口愈合的因素伤口愈合的新理论二、临床伤口的护理程序

2第2页，共39页，2023年，2月20日，星期三一、伤口的定义正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。3第3页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口的分类

伤口愈合时间是否>2周为分界急性伤口：手术切口皮肤擦伤烧伤捐皮区慢性伤口：压疮下肢血管性溃疡糖尿病性足溃疡其他难愈合伤口4第4页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口愈合的类型伤口愈合是指局部组织通过再生增殖，对损伤和缺损的组织进行充填、连接或替代的一系列病理修复过程。一期愈合：手术切口二期愈合三期愈合5第5页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口愈合的过程炎症期：组织受伤后立即开始，可持续4-10天。伤口多表现为红、肿、热、痛等特征。修复期：出现于受伤后第4天，可延长至20天。表现为肉芽组织形成，上皮再生。成熟期：开始受伤后第21天，可延续至数年。表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。6第6页，共39页，2023年，2月20日，星期三影响伤口愈合的全身因素1.营养因素：营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。伤口修复所需的主要营养物质：①蛋白质：②维生素：③微量元素2.全身性疾病：糖尿病患者、尿毒症患者、高脂血症3.药物因素：化疗药物、大剂量糖皮质激素4.心理精神因素：长期压抑、紧张、焦虑5.其他因素：①年龄因素；②肥胖患者脂肪丰厚；③放射线的照射；④吸烟7第7页，共39页，2023年，2月20日，星期三影响伤口愈合的局部因素1.伤口感染2.缺氧、低灌流量3.局部张力及压力4.伤口的温度和湿度5.活动6.异物存留8第8页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口湿性愈合的理论1958年，奥德兰发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合明显加快。1962年，英国动物学家Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，首次提出了伤口湿性愈合理论。在此之前，临床医护人员在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。9第9页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口湿性愈合的优点1．有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解；2．调节创面氧张力，促进毛细血管形成；3．促进渗液中多种生长因子的释放；4．保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合；5．局部湿润、无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性损伤，减少更换敷料时损伤和疼痛；6．保护创面神经末梢，减少疼痛；7．封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降。10第10页，共39页，2023年，2月20日，星期三二、临床伤口护理程序评估：全身、局部情况清创：选择合适的方式敷料：合理选择敷料记录：记录上述情况再评估：处理是否妥当，调整方案11第11页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口评估一般资料全身评估局部评估12第12页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口评估一般资料姓名、性别、年龄、致伤原因、伤口类型、部位、分期（黑期、黄期、红期、粉期）、持续时间、初诊日期等。13第13页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口评估全身评估：一问二量三查四看一问：询问患者原发病、饮食结构及饮食量、使用药物的名称及持续时间、排泄状况、睡眠及心理状况。二量：测量身高体重、计算体重指数，对怀疑血糖异常者应监测血糖。三查：诊断性检查和查阅既往治疗记录。四看：查看患者活动能力、肢体感觉及功能状况。14第14页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口评估局部评估：一视二嗅三触四量五摄六录。一视：查看伤口颜色、渗液量及其性质，所选敷料吸收和管理渗液的情况。二嗅：靠近伤口5～10cm闻气味。三触：触摸伤口周围皮肤水肿的范围，评估伤口疼痛情况。四量：测量伤口温度、面积、深度及潜行的方向和深度。五摄：在同一方向、同一角度用同一相机摄取伤口照片。六录：记录评估结果。15第15页，共39页，2023年，2月20日，星期三16第16页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口清创的方法外科清创机械性清创自溶性清创生物学清创化学性清创17第17页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口清创的方法一、外科清创术手术方式清创：彻底、损伤大保守的外科清创：不彻底、损伤小18第18页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口清创的方法二、机械性清创

又称物理性清创，包括冲洗法，湿纱浸泡法，机械性洗刷，连续性伤口冲洗。19第19页，共39页，2023年，2月20日，星期三机械性清创湿纱浸泡法（1）湿至湿润敷料使用主要用于干净需要维持湿润环境的伤口。（2）湿至干敷料使用将浸泡生理盐水纱布覆盖伤口上，可以软化坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已经软化的坏死组织，去除纱布时即可去除部分坏死组织。优点：适用于坏死组织较薄的伤口，价格便宜缺点：不彻底，易引起疼痛20第20页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口清创的方法三、自溶清创术是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持一定的湿度和温度，伤口渗出液中的白细胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组织水化、溶解、破坏，达到清创目的。21第21页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口清创的方法四、生物性清创将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上湿生理盐水纱布，每2～3天更换1次，直到坏死组织清除干净。优点：迅速有效，无过敏，无毒性，无痛，选择性好，耐受性好。缺点：费用昂贵，不容易被患者接受。22第22页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口清创的方法五、化学性清创用化学制剂或酶制剂溶解坏死组织，促使其及早脱落。

优点：不破坏正常组织，不会造成伤口明显出血，无痛缺点：费用较高，伤口感染几率增加，伤口会有不适感，易对正常组织产生刺激。23第23页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口敷料的种类1、被动型敷料（传统敷料）常见的是纱布、棉垫等2、相互作用型敷料常见的是薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、水胶体敷料、藻酸盐敷料等3、生物活性敷料生长因子敷料、银离子敷料24第24页，共39页，2023年，2月20日，星期三如何正确选择伤口敷料1、根据患者个体状况的评估

2、根据伤口评估选择敷料

一期愈合的伤口宜选用纱布、薄膜类；浅层伤口宜选用薄膜类；少到中度渗出的伤口用水凝胶；中度到重度渗出的伤口宜选用藻酸盐类；干性坏死的伤口宜选用水凝胶,水胶体。3、使用过程中动态评估由于伤口的情况是不断变化的，所以伤口的评估必须每隔一段时间就进行。25第25页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口消毒剂传统消毒剂：新洁尔灭、洗必泰、75%乙醇，碘酊、双氧水常用的消毒剂：碘伏、过氧化氢溶液（双氧水）、高渗盐水、高氯盐消毒液等26第26页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口消毒剂碘伏作用：属于中效消毒剂，对粘膜刺激小，无腐蚀作用，毒性低，不需要脱碘。适用于皮肤、黏膜的消毒。临床上应用较多。注意事项：对纤维母细胞及白细胞有毒性；皮肤易着色；少数人有过敏反应，过敏反应重者可发生喉头水肿、哮喘样发作或休克。27第27页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口消毒剂过氧化氢溶液（双氧水）作用：一种弱消毒剂，能释放氧气，可杀灭厌氧菌，也可除臭。注意事项：不能用于冲洗肉芽组织，可形成气栓及皮下气肿，不建议用于闭合性腔道及狭窄腔道；可溶解血凝块造成出血。28第28页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口消毒剂高渗盐水作用：利用高渗透压抑制伤口中细菌繁殖，增加肉芽组织对控制感染的能力，减轻肉芽水肿。注意事项：多用于水肿肉芽。29第29页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口消毒剂高氯盐消毒液作用：杀菌、消毒、防臭、漂白作用。注意事项：延长急性炎症反应，引起毒素释放。不建议应用于慢性伤口，弊大于利。30第30页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择抗菌药甲硝唑用于厌氧菌感染或恶臭的伤口。庆大霉素

广谱抗生素，能有效抑制或杀灭需氧菌，适用于局部冲洗。31第31页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口清洗剂生理盐水使用生理盐水取代消毒剂清洗伤口，最符合人体生理性，它不含任何防腐剂，无毒，与机体组织等渗，对肉芽、上皮细胞温和无刺激，且经济实惠，是最适合的伤口清洗液。32第32页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口清洗剂乳酸林格氏液(复方氯化钠溶液)，是一种补充体液、调节水和电解质平衡的药物，对正常组织无害、无色、无毒、无刺激，可用来冲洗创面和体腔，有利于伤口周围保护和细胞增生.33第33页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口清洗剂清水清水指未经灭菌处理的普通自来水或清水。临床护理中应用较少，除了一些临床上伤口被粪便污染或伤口异常污染时才用清水冲洗，而且要视病人整体情况是否允许及伤口确实比较表浅且不与体腔或脏器相通，否则不能用。34第34页，共39页，2023年，2月20日，星期三正确选择伤口清洗剂肥皂水由200g肥皂加蒸馏水1000ml配制而成的清洁溶液，可以用来清洗狗咬伤等创面。35第35页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口记录36第36页，共39页，2023年，2月20日，星期三记录的作用1、法律依据；2、出院或转院后继续进行有效的治疗；3、协助多学科性伤口治疗；4、对整个治愈时间进行预测；5、成本分析；6、记录伤口愈合的过程。37第37页，共39页，2023年，2月20日，星期三伤口病历收集的意义：1、提供强有力的佐证，说明伤口治疗的有效性；2、有效的法律依据；3、为授课、学术交流、宣传等提供强有力的证据；