手术室品管圈汇报降低巡回护士外出手术间的次数

降低巡回护士外出手术间的次数

活动单位：泰州市中西医结合医院手术室活动时间：2015.06.01至2015.11.29

守护圈2015.1.6成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更好地落实优质护理，手术室开展了品管圈活动圈名守护圈活动主题降低巡回护士外出手术间次数活动类型问题解决型成立日期2015.06.01活动时间2015.06至2015.11活动次数出勤率100%平均活动时间每周圈长丁小娟辅导员李素平成员情况姓名文化程度职位（职称）全员分工丁小娟本科护士长（主管护师）分配组员任务、成果汇报王小霞本科护士（主管护师）监督管理活动顾若昕本科护士（护师）数据整理分析禹璐本科护士（护师）组织成员活动王珠本科护士（护师）幻灯片制作韩玉琴本科护士（护师）专业知识指导秦斌本科护士（护师）活动影像资料收集刘欣辰大专护士（护士）收集数据王莉大专护士（护士）会议记录

圈成员介绍圈成员--守护天使QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定选题背景主题选定

主题选定评分表备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低巡回护士外出率

我们的圈名及圈徽

候选圈名

候选圈徽

投票数

排名结果1守护圈（BY王珠）412传递圈（BY顾若昕）223团结圈（BY王小霞）134携手圈（BY禹璐）135天使圈（BY韩玉琴）13本次征集5个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），守护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为守护圈。守护圈圈徽的意义：绿色代表生命与希望，与我们的衣服和布单颜色一致，让病人进入手术室就看到生命的希望大写字母O与R代表英文手术室(OperationRoom)小圆圈代表无影灯泡，又代表品管圈的圈员们，围成一圈齐心协力做好手术室的护理工作中间一只手在传递器械，喻意手术室护士通过自己的辛勤劳动，守护在病人身旁，给病人带来健康和希望选题理由对患者而言对个人而言对同仁而言提高个人专业能力。提高工作效率，降低风险对医院而言缩短手术时间，避免资源浪费降低手术切口感染的机会，减少患者痛苦。改善前无形成果调查注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定

活动计划拟定﹍表计划线

表示实施线QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定现况把握----手术室护士手术流程图实施之前查检表

器械护士备物不全拿微乔线23

拿订皮机19

拿术尔泰17

拿镜套14

拿贴膜16

拿单件手术衣13

拿克氏针14

拿纱布14

拿缝针17

拿外送器械11

拿S拉钩S拉钩12

拿骨科专用器械13

汇总因器械护士准备不全。巡回护士外出拿物品183现况把握一-----术中巡回护士外出查检表（改善前）现况把握二-----术中巡回护士外出查检表（改善前）巡回护士备物不全推膀胱镜机组，关节镜机组32

拿3000ml冲洗液3000ml冲洗液37

骨科电池充电22

拿酒精20

推钬激光机器18

拿弹力绷带19

拿棉垫20

拿高值耗材登记本21

拿体位垫23

推清创车18

拿胆道镜14

拿输液架13

汇总因巡回护士准备不全。巡回护士外出拿物品257现况把握三-----术中巡回护士外出查检表（改善前）现况把握四-----术中巡回护士外出查检表（改善前）改善前柏拉图…2015年6月15号到2015年7月5号手术共116台，查检了78台，查检率达到67%，总共外出572次，平均每台手术巡回护士外出7.3次，外出原因分为四个类，分别是；器械护士备物不全，巡回护士备物不全，工作流程，个人原因。根据80/20法则，外出的主要原因是器械护士备物不全，巡回护士备物不全，统称为备物不全。因此本圈将把备物不全作为改善的重点。改善重点80/20原则QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定目标值设定目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

目标值=7.3-（7.3×77%×50%）≈4.5次/台现状值=7.3次/台改善幅度=改善值/现状值=2.8/7.3=38%目标值制定目标值是怎样计算的呢目标值设定QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定寻找真因解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。品管圈日常会议中大家一起讨论这造成手术室巡回护士经常外出的原因通过头脑风暴大家提出了很多可以改进的点解析

表示要因QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律以101分以上为实行对策。对策一：加强工作责任心对策二：加强环境物品管理对策三：加强体位垫和仪器设备的管理对策四：加强人员培训QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定对策一对策名称加强工作责任心主要原因责任心不强改善前：值班人员备物不全；手术过程中，巡回护士和洗手护士在准备手术物品时缺乏责任心，未针对手术一次性将所需物品拿全；对策内容：1、制定值班人员、洗手和巡回护士工作职责2、定期和不定期检查值班人员物品准备和急诊手术洗手物品准备情况3、检查巡回护士在接病人之前有没有将手术所需的仪器设备、材料准备齐全。对策实施︰1.明确职责，值班人员在准备择期手术时手术耗材准备齐全。2.洗手在术前准备时，加强责任心，认真准备手术过程中可能需要的耗材，一次性尽可能拿全。并添置了整理框，防止物品散落，整齐放置。3.巡回护士接病人之前将手术中需要使用的仪器设备、材料全部到位，并合理摆放。负责人：禹璐实施时间：08.10实施地点：无菌间、手术间对策处置：

经效果确认，值班人员、洗手、巡回护士加强工作责任心，术前备物明显改善，巡回护士外出取物次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。

对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因巡回、洗手护士备物不全改善前后对比图对策实施与检讨：DPCA对策二对策名称流程再造：规范一次性耗材和药品管理主要原因未固定专职人员管理改善前：手术过程中，手术间内一次性耗材、消毒液和药品等不全，导致巡回护士频繁外出对策内容：手术间内耗材、生理盐水、碘伏等消毒液和其他特殊药品专人管理，根据手术量定期补充。对策实施︰1.科室制定了手术室物品管理制度，责任到人，由专职人员根据手术量补充手术间内一次性耗材。2.手术间内消毒液、药品专人管理，定期补充负责人：王小霞实施时间：08.17实施地点：无菌间、手术间对策处置：1、经效果确认，洗手、巡回护士加强工作责任心，手术间一次性无菌物品专人管理后，巡回护士外出取物次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施

对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因巡回、洗手护士备物不全改善前后对比图：对策实施与检讨：DPCA

流程因素对策三对策名称加强体位垫、体位架和仪器设备的管理主要原因体位垫未定位摆放，性能不佳，仪器故障改善前：体位垫、体位架乱，性能不佳仪器设备故障对策内容：1、规范手术间内体位垫管理2、重新申购体位架3、与设备科沟通，及时维修，申请维护保养对策实施︰1.将各手术间内体位垫、体位架整理，并制定清单、固定基数，避免手术过程中离开手术间去拿，并保证性能良好。2.仪器设备如有故障及时维修，不能维修者及时重新申请。负责人：丁小娟实施时间：8.24实施地点：手术间、仪器间对策处置：经效果确认，体位架规范管理后，仪器维护保养后，巡回护士外出次数减少，体位摆放效率明显提高，外科医师满意度上升，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策实施与检讨：DPCA对策效果确认：巡回护士离开手术间次数前后对比：对策四对策名称加强人员培训主要原因仪器操作、业务知识缺乏改善前：洗手护士对手术配合不熟，不知晓术中所需物品；巡回护士对手术过程中所需的仪器设备和物品不熟悉，不能准备到位，尤其是新入职人员对策内容：1、加强手术配合业务知识培训2、加强对仪器设备操作的培训3、加强对新入职人员的带教和培训对策实施︰1.加强科室业务学习，熟悉并掌握各专科手术的配合。2.加强对新人员专人带教，考核合格方可单独上岗。3.各仪器设备制定操作流程图，附于机器上，便于操作。4.请厂家人员进行培训。负责人：韩玉琴实施时间：8.31实施地点：手术间，器械间对策处置：经效果确认后，经过培训后，洗手和巡回护士业务能力明显提高，新人员业务能力明显提升，离开手术间次数明显降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。

对策效果确认：加强培训后，巡回护士外出次数前后对比图：对策实施与检讨：DPCAQCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定改善后查检表器械护士备物不全拿微乔线12

拿订皮机11

拿术尔泰10

拿镜套5

拿贴膜6

拿单件手术衣8

拿克氏针10

拿纱布9

拿缝针9

拿外送器械8

拿S拉钩S拉钩7

拿骨科专用器械10

因器械护士准备不全。巡回护士外出拿物品105巡回护士备物不全推膀胱镜机组，关节镜机组10

拿3000ml冲洗液3000ml冲洗液8

骨科电池充电5

拿酒精7

推钬激光机器3

拿弹力绷带5

拿棉垫10

拿高值耗材登记本11

拿体位垫13

推清创车9

拿胆道镜6

拿输液架8

因巡回护士准备不全。巡回护士外出拿物品95

改善后查检表工作流程急诊手术去吧台电脑查看检验结果8

给家属看标本9

C臂机透视臂机透视15

打电话叫病区送床5

替麻醉师拿药5

替麻醉师叫上级医师会诊2

叫男护士帮忙替男病人导尿0

中转开腹2

送病理进行冰冻检验4

值班人员进行值班工作4

替外科医生取护目镜1

中午换巡回护士吃饭5

打电话要血3

因工作流程，巡回护士外出33个人因素

洗手14

上厕所2

订误餐3

因个人原因，巡回护士外出19改善后柏拉图2015年10月17日到2015年11月21日共完成手术110例，查检75台，查检率为68%，巡回护士共外出252次，平均每台手术巡回护士外出3.3次。。效果确认之有形成果目标达标率＝（7.3-3.3）÷（7.3-4.5）＝142%进步率=[（7.3-3.3）÷7.3]=54%目标达成率142%

进步率54%效果确认之有形成果

效果确认之有形成果

以上数据为改善前后的对比降幅54%无形成果QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定手术室手术工作流程巡回护士工作流程修订洗手护士工作流程修订值班护士工作流程修订QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定检讨与改善项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微，数据统计不够及时注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练，图表制作耗时较长加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要更深入的思考对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化检讨与改善优点根据本科室情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。

人人有改善的能力事事有改善的余地

—改善永无止境

下期主题选定提高体位摆放的效率备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

谢谢聆听！敬请批评指正！！

何金风品管圈基础知识

——解析4/4/2023QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定4/4/2023解析查找原因为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改善重点，一一对应分析，分别展开解析通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因（头脑风暴法）4/4/2023查找原因

头脑风暴法

头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。

利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。提出原因的方法4/4/2023系统图关联图特性要因图分析法提出原因的方法解析查找原因4/4/2023问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析流程4/4/2023解析内容

原因：所有可能造成问题的因素都称为原因

要因：根据经验或投票所圈选出来的原因

（并没有实际到现场收集数据来验证）

真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。4/4/2023

问题的结构有如冰山解析的内容4/4/2023解析过程列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点因素进行解析：工具：5Why1H反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；追求真因。4/4/20231分析原因2找出要因3找出真因原因分析过程

第一阶段第二阶段第三阶段4/4/2023第一阶段：分析原因特性要因图法：利用图示的方法详细的确认、发现问题的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。4/4/2023特性要因图代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系绘制特性要因图共有两种方法:

(1）演绎法：将原因预先分成几大原因，例如“人员”“工具”“方法”“材料”“环境”等，圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和小原因4/4/2023特性要因图绘制特性要因图共有两种方法:(2)归纳法：先请每位圈员写几个原因（如10个原因），再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类。4/4/2023特性要因图演绎法：可使特性要因图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽略其它大原因归纳法：此法所想出的原因较完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法多。区别鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。整理问题型原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写。举例：整理型鱼骨图员工培训培训计划制定培训计划实施培训监督结果跟踪效果评估教材课时计划培训项目实际应用晋升比例课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资举例：原因型鱼骨图

为什么手术感染率增加敷料、器械制度医护人员病人准备环境无菌观念差学生进修者进出多操作不合格管理不严不健全消毒不合要求途中污染急诊病人来不及卫生处置医务人员卫生处置不认真人员随便出入环境卫生差手术房间少布局不合理空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时间不够举例：对策型鱼骨图通过案例增强护士对洗手重要性认知环境流程

管理增强护士手消毒意识接触病人前后洗手执行护理操作前后洗手护士长加强护士洗手管理、监督提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手加强护士洗手培、考核如何提高护士日常护理工作洗手依从性护士长加强对护士洗手培训、考核保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等护理部对护士洗手进行不定期抽查制度有关洗手制度、流程护士4/4/2023特性要因图4/4/2023特性要因图绘制的步骤如下：1、列出问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句.

②特性和主骨。特性写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。特性主骨１２③大骨和要因大骨上分类书写3～6个要因，可用四方框圈起来。特性要因图绘制的步骤如下：３要点：确定大原因：一般而言，可有方法、人员、材料、机器设备这四个方面进行思考，绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，然后在与主骨交接的线头划上箭头。。

④中骨、小骨、孙骨。中骨「事实」。小骨要围绕「为什么会那样？」来写。孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。孙骨中骨大骨小骨４特性要因图绘制的步骤如下：⑤深究要因。追查要因的时候，要由全员讨论决定。将深究的要因称为｢主要因」，用〇标记。１5特性要因图绘制的步骤如下：⑥记入关联事项。在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。「……」的特性要因图名称2017年1月10***、***、***制图日期及制图人特性要因