泌尿男生殖系统感染

泌尿、男生殖系统感染温州医学院附属第一医院泌尿外科谢辉精选课件泌尿、男生殖系统感染1．了解泌尿、男性生殖系感染的发病概况。2．了解膀胱、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。3．熟悉急性尿道炎的致病菌、传染途径、临床表现与治疗原则。4．熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。精选课件泌尿、男生殖系统感染男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口与外界相通，两者容易相互传播或同时引起感染。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎下尿路感染可单独存在精选课件致病菌肠道细菌：最常见大肠杆菌占60％－80％副大肠杆菌变形杆菌葡萄球菌粪链球菌产碱杆菌绿脓杆菌精选课件发病机制防御力和侵袭力失衡。防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。b、尿路上皮的粘液屏障。c、尿液的冲刷作用。侵袭力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。精选课件诱发感染的因素梗阻因素机械性，功能性机体抗病能力减弱医源性因素解剖因素女性尿道精选课件感染途径上行感染最常见血行感染常为肾皮质感染淋巴感染直接感染精选课件诊断方法不能满足于感染的诊断病原菌病变部位病理基础病变程度精选课件诊断方法一般具有比较典型的临床表现明确泌尿感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节精选课件诊断方法尿液标本的采集（2h内处理）分段收集用中段尿导尿用于女性耻骨上膀胱穿刺用于新生儿和截瘫病人，最可靠精选课件诊断方法尿液镜检无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在细菌培养和菌落计数105/ml感染104/ml污染104~105/ml可疑精选课件诊断方法定位检查影像学检查精选课件上下尿路的定位方法输尿管导管法膀胱冲洗试验抗体包裹细菌试验β2-微球蛋白排泄尿乳酸脱氢酶测定ECT精选课件治疗原则明确感染的性质鉴别感染位置明确感染途径是否存在梗阻有无诱发因素测定尿液PH抗菌药物使用精选课件急性细菌性膀胱炎女性多见，男性多为継发性上行感染，致病菌多为大肠杆菌。病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿、急迫性尿失禁。精选课件急性细菌性膀胱炎特点：发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、发热，则应考虑同时合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。精选课件急性细菌性膀胱炎治疗多饮水碱化尿液敏感抗菌药，3日疗法绝经后妇女，雌激素精选课件慢性细菌性膀胱炎慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有在很少情况下才是一个独立的疾病。因此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不愈患者均须作系统的检查，找出病因以便进行有效的治疗。精选课件淋菌性尿道炎致病菌淋球菌，G-双球菌性接触直接传播，偶间接传播潜伏期2-5天膀胱刺激症，但不如膀胱炎明显尿道口红肿，脓性分泌物精选课件精选课件淋菌性尿道炎诊断病史临床表现尿道分泌物涂片及培养治疗青霉素类为主精选课件非淋菌性尿道炎在性传播性疾病中占首位病原体：除外淋菌，以沙眼衣原体或支原体为主沙眼衣原体的致病作用已明确潜伏期1-5周症状较淋病轻，分泌物较稀薄淋病中1/3合并非淋菌性尿道炎治疗以四环素类、红霉素类为主精选课件精选课件前列腺炎分类（Drach）急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎前列腺痛。精选课件前列腺炎分类（NIH）I型：急性细菌性前列腺炎II型：慢性细菌性前列腺炎III型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征IIIA型：炎症性慢性骨盆痛综合征IIIB型：非炎症性慢性骨盆痛综合征IV型：无症状性炎症性前列腺炎精选课件慢性细菌性前列腺炎占前列腺炎的5％-10％大多数无急性炎症过程致病菌以大肠杆菌为主致病途径为逆行感染病变部位在周围层周围层引流不畅、结石形成、血－前列腺屏障的存在是治疗不理想的原因精选课件慢性细菌性前列腺炎病因已知的致病菌G-菌，如肠杆菌（大肠杆菌）、克雷伯氏菌、假单孢菌。很可能的致病菌G+的肠球菌、金黄色葡萄球菌。可能的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、衣原体、支原体、厌氧菌、霉菌、滴虫。已知（？）的非致病菌棒状杆菌、乳酸杆菌。精选课件慢性细菌性前列腺炎症状下尿路感染症候群:表现为反复的不同程度的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激征。盆底肌肉紧张症候群亦称盆腔疼痛综合征:为不同程度的阴茎部、阴囊睾丸、腹股沟、会阴部、耻骨部、腰背部疼痛,射精痛等。膀胱逼尿肌-尿道括约肌功能紊乱:表现为排尿踌躇、排尿不尽等不同程度的尿路梗阻症状。精选课件慢性细菌性前列腺炎症状性功能异常症候群:早泄、性欲降低、甚至阳萎。精神症状症候群:头晕失眠、焦躁、记忆力减退、神经官能症等。自身免疫征候群:关节酸痛、皮疹等。精选课件慢性细菌性前列腺炎

诊断症状复杂多样，以盆底不适或疼痛相对特异性高体检前列腺可正常、增大、缩小、变软、变硬。前列腺液WBC>10个WBC/HPF，卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养超声检查精选课件前列腺按摩精选课件分段尿及前列腺液培养精选课件分段尿及前列腺液培养四杯法（经典法）VB1、VB2、EPS和VB3两杯法（简化法）也称ＰＰＭＴ法,即PreM（VB2)、PostM(VB3)。单纯尿液或EPS培养应放弃。精选课件慢性细菌性前列腺炎治疗

一线用药：喹诺酮类环丙沙星500mgBid×28d氟嗪酸200mgBid×28d氟哌酸400mgBid×28d如果对喹诺酮类过敏美满霉素100mgBid×28d（由于美满霉素毒性太大，许多研究用强力霉素100mgBid×28d）甲氧苄氨嘧啶（TMP）200mgBid×28dTMP-SMX960mgBid×28d精选课件慢性细菌性前列腺炎治疗有些研究认为治疗时间≥90d，但没有证据表明优于28d。会不会经性传播仍有争议，一般认为如无经性传播的病原体存在，性伙伴无需用药。精选课件综合治疗热水坐浴及理疗前列腺按摩忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活中医治疗精选课件慢性非细菌性前列腺炎病因病因不明可能病因细菌感染细菌衣原体支原体自身免疫前列腺蛋白神经肌肉功能紊乱→尿液的返流紧张物理损伤精选课件慢性非细菌性前列腺炎病因霉菌病毒尿酸前列腺结石尿道狭窄罕见肿瘤前列腺癌前列腺增生食物过敏基因激素心理因素锌（人工大肠杆菌感染灵长类动物，锌下降）久坐(骑自行车、骑马)精选课件慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎：症状＋前列腺液WBC↑+前列腺细菌定位(-）前列腺痛：症状＋前列腺液WBC(-）+前列腺细菌定位(-）慢性细菌性前列腺炎：症状＋前列腺液WBC↑+前列腺细菌定位（＋）精选课件慢性非细菌性前列腺炎治疗抗生素α-受体阻滞剂其它非甾体类抗炎药肌松剂止痛药5α还原酶抑制剂花粉制剂植物类药物别嘌呤醇