早产儿发展性照顾(新)

早产儿发育支持性护理评估程序

包括了行为观察学和适合于个体发展目标的护理支持第一页，共31页。超过50%的VLBW在8岁以前需要进行特别的辅导教育15%的VLBW有留级现象根据随访以及一些评估系统和发育监测技术的进步，已经能够及早发现很多神经发育问题，这些问题包括学习能力降低，平均IQ分数下降，注意力缺陷，多动症，神经精神障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整能力差，在极低出生体重儿中50-70%发育问题是一个重要的挑战第二页，共31页。早期脑的发育早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到NICU的环境当中，早产打破了大脑结构发育的正常过程，脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等都受到了影响。第三页，共31页。感官系统的发育从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育互相影响在孕30-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统的发育要到3周岁才发育完善视觉神经元的快速发展时期为孕28-34周。视觉系统通过和环境之间的相互作用而完善的，整个过程包括接收、感觉和识别图像。胎儿在孕23周时就对声音有反应，到足月时听觉系统逐步成熟NICU婴儿焦虑的反应表现为与噪音有关的生理和行为的改变第四页，共31页。早产儿子宫内外环境的差异胎儿在子宫内声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水弹性刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感

出生的早产儿杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界第五页，共31页。NICU的环境对早产儿的影响光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互动时无法睁开双眼；NICU的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注意力、视觉辨别能力、视觉识别记忆力、视觉运动调整等。噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更换体位；口鼻胃管喂食等第六页，共31页。护理原则早产儿是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。第七页，共31页。发育支持性护理干预第八页，共31页。舒适的表现生命体征平稳屈曲意味着舒适细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展手放在嘴位、抓握吸吮、觅乳的表现放松、安静、动眼睡眠交流第九页，共31页。压力的表现生命体征不平稳肌力弱肢体过度频繁地伸展粗大的运动手指张开紧握拳头烦躁、频繁地皱眉双眼漂浮、打哈欠表情呆滞第十页，共31页。（一）模拟子宫环境温度：肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃湿度：80％过渡到60％相对无菌的环境医护人员的手第十一页，共31页。减少光线噪音对早产儿的影响美国儿科学会建议NICU光线明亮度:1-60ftc特殊治疗时100ftc.NICU：19到148ftc,治疗时达到350ftc,光疗时达到10000ftc根据昼夜调节亮度/鹅颈灯用毯子遮盖暖箱声音<60分贝避免突发高频声音（监护室内各种噪音）第十二页，共31页。减慢心率、加强生物节律性、增加睡眠、增加食欲、增加体重、早产儿情绪更稳定、能量储存增加。研究表明减少环境刺激可以：第十三页，共31页。（二）早产儿体位全身肌张力低主动和被动的肌力不均衡重力的影响缺乏子宫的包裹神经运动发育的头尾方向第十四页，共31页。早产儿体位目标促进身体的伸展与屈曲的平衡屈曲位中线位被包裹匀称性能承受体重自我抚慰生命体征平稳舒适和入睡第十五页，共31页。早产儿体位摆放原则（一）“活动的目的”不能长时间在一个体位预防头部和颈部过度伸展头颈处于伸长位置下巴在中心位置或轻微向下内收保持正常的鼻孔形状避免鼻部T形区域受损和维持中隔的完整很好的固定鼻孔中的导管第十六页，共31页。早产儿体位摆放原则（二）肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收手傍中心位手傍口位抓握的机会维持躯干直臀部和膝盖屈曲90度避免过度的外展和内收肢体维持膝盖在中心位足－允许支撑,维持一个匀称的体位第十七页，共31页。俯卧位的优点有助于气体交换胸壁和呼吸的协调好呼吸暂停减少睡眠状态改善耗能减少促进胃的排空反流减少第十八页，共31页。仰卧位的优点便于观察胸廓运动使用高频呼吸机的胸廓运动好便于脐动静脉插管，胸腔引流的留置减小CPAP鼻孔压力允许肢体运动“便于睡眠”第十九页，共31页。侧卧位的优点头中心位手傍中心位，傍口位增加吸吮和抓握的机会左侧卧位减少反流气胸的治疗手术体位第二十页，共31页。鸟巢包裹的原因新骨的生长受胎儿肢体接触子宫壁时活动的影响同时受到羊水阻力的影响有“运动障碍”的早产儿对于理想骨骼的生长和形成是有生物力学的缺点上肢和下肢没有阻力控制的活动活动从屈曲到柔和的外展再回到屈曲屈曲意味着安静；外展意味着有压力第二十一页，共31页。体位治疗对患儿的效果短期效果：生理减少压力有助于睡眠和舒适长期效果第二十二页，共31页。（三）非营养性吸吮减少哭泣增加氧饱和度促进体重增加促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力促进食物消化促进口满足感安抚婴儿,减轻疼痛第二十三页，共31页。（四）抚触接触方法、优点:轻微的接触头背部皮肤安抚早产儿促进体重增加增加免疫力减少住院天数有利于日后社会行为发展第二十四页，共31页。（五）袋鼠式照顾家庭化的护理skin-to-skin保暖抚慰早产儿父母陪伴，增加亲子关系使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心第二十五页，共31页。（六）双子同床病情稳定，无感染的情况下双子可以通过相互触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育第二十六页，共31页。（七）减少疼痛减少刺激给予有效的静脉、动脉置管，如PICC,脐动静脉置管，减少有创操作口服30％的葡萄糖溶液0.5ml安慰奶嘴给予安抚措施提供人性化护理第二十七页，共31页。软化粪便按摩腹部刺激排便反射增加腹压有效性,舒适性,安全性明显优于传统灌肠按摩灌肠第二十八页，共31页。（八）尽量提供完整睡眠时间,避免打扰集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复原不要突然惊醒早产儿，治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备给予一项护理措施，观察其反应以避免过度刺激治疗时，观