晚期癌痛病人的家居照顾模式

晚期癌痛病人的家居照顾模式第1页/共31页安宁缓和疗护在中国的实践

—家居宁养医疗服务介绍1998年李嘉诚基金会在汕头大学医学院第一附属医院设立——全国第一家宁养院2001年初李嘉诚基金会再斥巨资与全国20家医院协作设立宁养院。2009年底将达32家。每年服务晚期癌症病人20000多名。第2页/共31页广西医科大学一附院宁养院成立于2001年2月第3页/共31页广西医科大学一附院宁养院概况现有医务人员六名。医生3名，护士2名，护士兼社工1名。有专用出诊车一辆。宁养义工1000多名。年服务病人600名以上目前为止服务家居病人4000多名，还有门诊服务等。第4页/共31页宁养医疗服务模式服务对象：贫困的晚期肿瘤病人。服务宗旨：“以人为本，全人照顾”，最大限度地减轻病人的痛苦，提高生活质量。服务方式：家居探访服务为主要方式、另有门诊服务、电话咨询服务。第5页/共31页服务内容镇痛治疗对症处理心理支持家居护理指导哀伤辅导提供与介绍社会资源义工服务宁养知识的宣传教育

以免费镇痛治疗为主的“身-心-灵”全人照顾模式第6页/共31页全人服务模式镇痛治疗心理疏导

灵性关怀

社会支持第7页/共31页

家居宁养医疗服务管理健全的管理制度服务对象收治条件、申请流程家访评估制度、家居探访原则与流程病历管理制度

麻醉药品管理制度……麻醉药品使用原则、管理守则、使用流程新患者评估、医疗与护理计划、护理过程与记录家居探访患者的原则与流程医师、护师工作内容与职责社会教育及推广第8页/共31页麻醉药品使用原则卫生部颁布的《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》（卫医发[2005]438号）《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发[2007]38号）《处方管理办法》（卫生部令[2007]53号）等遵循WHO提出的癌症三阶梯止痛原则，根据患者具体情况制定个体化的治疗方案第9页/共31页管理守则1.严格按照国务院和卫生部颁发的有关麻醉药品、第一类精神药品管理的各项规章制度，确实做好麻醉药品的管理工作。2.请执行麻醉药品管理的“五专”，即专方、专人、专帐、专柜、专册。宁养院所在医院的药剂科负责麻醉药品的具体管理，并负责监督宁养院麻醉药品的使用、回收和处理。3.医师必须接诊，探访患者本人后，根据患者的病情需要和麻醉药品有关规定，方可给患者使用麻醉药品。4.严格执行退药守则，妥善保管好所有退药，按上述规定做好记录、签字及销毁工作。第10页/共31页新患者评估

1.诊断及病史2.身体各项症状评估3.感觉与运动之障碍4.日常活动之障碍及所需之辅助用具5.饮食状况6.排泄状况7.皮肤状况8.睡眠状况9.情绪状态评估10.对病情之认知及余生期待11.与家人的关系及沟通状况12.灵性照顾对生命意义之体认13.疼痛之评估第11页/共31页医疗与护理计划与实施针对患者问题制订出适合患者个体的情况或症候的医疗、护理计划按计划进行医疗、护理过程并完善记录第12页/共31页家居探访患者的原则1.医护人员对患者家访要诚实守信、准时。如家访时间有变化，请及时通知被访患者/家属2.家访时要对患者有爱心和同理心，要体贴入微3.首诊患者要严谨细致，要仔细了解患者的病史及治疗史，要留有一定的时间倾听患者的主诉4.要认真细致地做好相应的体格检查5.疼痛评估要与患者合作进行，认真仔细6.明确诊断后要及时采取可能的治疗措施或提出医疗建议7.要根据患者情况做好相应的心理疏导和护理指导8.保护患者及家庭的隐私9.确保患者和医护人员双方的安全10.病历记录按规定完善11.家居复诊患者要适时、及时、认真，确保足够的复诊时间12.服务范围半径为所在城市的周围150千米13.在给患者提供免费宁养服务后，不可接受患者和家属为答谢而送给我们的礼品或礼金，及餐饮招待第13页/共31页家居探访患者的流程

宁养院确定家访时间→提前电话预约患者/家属（如需要，请家属前来带路）→医护人员按时家访→询问病情→体格检查→疼痛评估→病情诊断→治疗→心理疏导→护理指导→口头医嘱详加说明→开具处方→留下《宁养院爱心联系卡》（见附件7）→告别患者→撰写病历记录。第14页/共31页家居探访第15页/共31页工作效率到2009年6月，服务晚癌症病人4300人现有病人153人死亡/出院病人平均服务天数92.5天出诊10100人次服务范围遍及南宁市区及周围县市，最远出诊距离150公里。第16页/共31页治疗效果癌痛有效率90.7％。减少了病人及家属孤苦无助的感觉（焦虑、孤独、抑郁症状分别下降了37.5％、19.2％、12.5％）病人的生活质量明显提高

≤30分服务前为59.6％服务1月后为31.1％。

钟进才等中华癌症姑息医学杂志2003,2(1):74~76第17页/共31页成本消耗

每位病人月均费用为704.98元每位病人月均医药费用644.25元平均每位病人总费用是2173.68元。（平均服务天数92.5天）钟进才等中国医院管理2004,24(1):34~36第18页/共31页社会成效--病人及家属对宁养服务的认知及接受程度全部患者均对宁养服务表示比较满意收到感谢信300多封，锦旗100多面，牌匾10面认为死亡十分恐怖接受宁养服务前，35例(70%)宁养服务1月后，24%对麻醉止痛药治疗癌痛有正确认识接受宁养服务前为22%

接受宁养服务后为94%第19页/共31页社会反响多家新闻媒体，如健康报、广西电视台、八桂都市报等均做了宣传报道，共计61次以上。（其中电视台报道8次，电台2次，报纸32次，互联网报道26次）第20页/共31页中国宁养医疗服务的特色癌痛贫困家居免费高效、优质、低耗、社会效益好第21页/共31页

宁养疗护服务总结

建立了一个中国特色的宁养疗护服务模式推广了一种宁养服务的理念尊重末期的生命全人照顾，减轻痛苦，提高生命质量解决了一个贫困晚期癌症病人的医疗问题弘扬了一种无私奉献精神第22页/共31页宁养医疗服务的局限限于人力、物力、财力，只能服务于贫困、南宁市周围的少部分晚期癌末病人，每年服务病人数仅650人左右，而广西每年因癌症死亡人数达60000人。也就是仅占1/100！！！非贫困的、离南宁较远的、绝大多数的晚期癌痛病人还未得到较好的宁养疗护。第23页/共31页社区医疗卫生机构参与的晚期癌痛病人家居照顾模式

为此，2008年开始，在做好宁养医疗服务的同时，我们探索了社区医疗卫生机构参与的晚期癌痛病人家居照顾模式。第24页/共31页方法举办晚期癌痛病人家居照顾学习班，相关单位（社区卫生机构）医务人员参加学习。（每单位医生、护士各一名）接受单位医务人员到宁养院进修或短期参观学习。学习宁养疗护理念、家居照顾知识、癌痛与症状控制、心理支持、家居舒适护理等知识。需要对家居宁养服务的一些工作方法进行改进，以适合社区的家居照顾的实际。第25页/共31页接受单位医务人员开展以止痛治疗为主的晚期癌症病人家居照顾服务首先参照家居宁养服务的管理制度、工作方法与内容建立自己的家居照顾服务管理制度、工作方法与内容。第26页/共31页晚期癌症病人回家后我们会通过网络转介该社区，病人再到所在社区卫生机构登记建档。社区卫生机构家居医护定期上门探望患者，按三阶梯止痛原则，以吗啡片等价廉而疗效肯定的药物为主开展癌症镇痛治疗，解决晚期癌症病人的疼痛或执行原定的姑息镇痛计划；进行症状控制、心理支持、舒适护理指导等，尽量解除患者的身心灵症状。以门诊服务，电话咨询作为家居服务的补充。利用社区资源解快病人家庭照顾、经济等问题。尽可能发展社区义工与学生义工为晚期癌症病人服务。第27页/共31页宁养院提供技术指导、疑难病例的会诊、转诊等（包括一些宣传单张、指导单张等）。宁养院与社区医疗机构间建立有网络连接，病人的情况上网，可进行转介，保证服务的持续性，及信息共享、交流指导。医疗收费：按当地的医疗收费标准收取出诊费、药费或医保支付。第28页/共31页结果就近治疗照顾，观察支持处理也方便及时，效果良好。路费减少、医疗成本下降，降低了医疗费用及患者家庭经济负担。病人住在社区的家中，环境熟悉