第四抗精神失常药演示文稿

第四抗精神失常药演示文稿4/15/20231现在是1页\一共有44页\编辑于星期一4/15/20232优选第四抗精神失常药现在是2页\一共有44页\编辑于星期一精神失常类型精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症现在是3页\一共有44页\编辑于星期一抗精神失常药定义治疗精神失常的药物统称为抗精神失常药，也称为精神药物（psychotropicdrugs）现在是4页\一共有44页\编辑于星期一抗精神失常药分类抗精神病药物（antipsychoticdrugs）又称为神经安定剂（neuroleptics）抗躁狂症药物（antimanicdrugs）抗抑郁症药物（antidepressants）抗焦虑症药物（antianxiolytics）现在是5页\一共有44页\编辑于星期一精神分裂症(精神障碍性疾病)定义以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现时脱节为主要特征的最常见的一类精神病泛指精神分裂症、偏执狂、神经官能症、人格异常、精神发育不全等现在是6页\一共有44页\编辑于星期一精神分裂症(精神障碍性疾病)分类I型(阳性反应)精神病II型(阴性反应)精神病现在是7页\一共有44页\编辑于星期一I型(阳性反应)精神病幻觉妄想躁狂杀人现在是8页\一共有44页\编辑于星期一情感淡漠抑郁自杀II型(阴性反应)精神病现在是9页\一共有44页\编辑于星期一精神分裂症发病率精神病患病率各国报道不一，但多达0.5%-1%我国目前病人可达600万人，其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担现在是10页\一共有44页\编辑于星期一精神分裂症病因遗传因素外因内因5-HT能神经、NE能神经和DA能神经功能异常目前主要倾向于DA能神经功能异常假说现在是11页\一共有44页\编辑于星期一精神分裂症多巴胺功能亢进学说L-dopa能促使精神分裂症患者病情恶化患者DA-β羟化酶较正常人低苯丙胺等促进DA释放和抑制DA再摄取的药物长期应用可引起精神症状患者脑组织DA受体数目增加氯丙嗪等DA受体阻断药可缓解症状现在是12页\一共有44页\编辑于星期一抗精神分裂症药物定义治疗精神分裂症(schizophrenia)及其他精神失常的躁狂症状的药物这类药物大多是强效DA受体拮抗剂，在发挥治疗作用的同时，大多数药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓和运动障碍等不良反应现在是13页\一共有44页\编辑于星期一抗精神分裂症药物分类吩噻嗪类（phenothiazines）氯丙嗪硫杂蒽类（thioxanthenes）氯普噻吨丁酰苯类（butyrophenones）氟哌啶醇其它现在是14页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine作用机制及特点主要阻断脑内边缘系统多巴胺(DA)受体，这是其抗精神病作用的主要机理氯丙嗪也能阻断肾上腺素受体和M胆碱受体，因此其药理作用广泛，也是其长期应用产生严重不良反应的基础现在是15页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine中枢抑制作用正常人安静，表情淡漠，对周围事物不感兴趣患者迅速控制兴奋躁动状态，消除幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍，恢复病人理智，生活自理，加大剂量不引起麻醉。对抑郁无效，甚至可以使之加剧现在是16页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine镇吐作用阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的DA2受体，具有较强镇吐作用剂量加大可以直接抑制呕吐中枢抑制位于延脑与催吐化学感受区旁的呃逆的中枢调节部位，可治疗顽固性呃逆氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起的呕吐现在是17页\一共有44页\编辑于星期一

体温调节作用抑制下丘脑体温调节中枢，不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温抑制体温调节中枢体温调节失灵体温随环境温度变化而升降氯丙嗪chlorpromazine氯丙嗪解热镇痛药发热者体温

正常人体温

–现在是18页\一共有44页\编辑于星期一

对自主神经系统的作用阻断-受体翻转肾上腺素的升压作用，故氯丙嗪过量中毒不宜用肾上腺素升压阻断M-受体引起口干、便秘、视力模糊氯丙嗪chlorpromazine现在是19页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine对内分泌系统的作用阻断结节－漏斗系统中的D2-受体增加催乳素的分泌，抑制糖皮质激素、促性腺素分泌抑制生长激素分泌，可试用于巨人症现在是20页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine临床应用精神分裂症用于治疗具有幻觉、妄想、思维、行为障碍（如紧张症、刻板症等）的各种精神病，特别是急性发作和具有明显阳性症状的精神分裂症病人呕吐和顽固性呃逆低温麻醉与人工冬眠现在是21页\一共有44页\编辑于星期一不良反应M受体阻断症状视力模糊、口干、便秘、排尿困难、眼压升高等-受体阻断症状体位性BP↓反射性心率氯丙嗪chlorpromazine现在是22页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine不良反应锥体外系反应帕金森样综合征（parkinsonism）急性肌张力障碍（acutedystonia）静坐不能（akathisia）又称为药源性PD阻断DA-R，引起ACh能神经功能亢进所致，可用苯海索防治现在是23页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine不良反应迟发性运动障碍（tardivedyskinesia，TD）为长期阻断DA-R导致DA-R上调所引起现在是24页\一共有44页\编辑于星期一不良反应药源性精神异常氯丙嗪本身可致精神异常，如意识障碍、躁动、抑郁等氯丙嗪chlorpromazine现在是25页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine不良反应惊厥与癫痫少数病人用药过程中出现局部或全身抽搐，应慎用，必要时加用抗癫痫药物过敏反应常见症状有皮疹、接触性皮炎。也可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等现在是26页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine不良反应心血管和内分泌系统反应体位性低血压，ECG异常，心律失常。泌乳急性中毒一次吞服大剂量氯丙嗪后，可致急性中毒，患者出现昏睡、休克、心肌损害，此时应立即给予排毒及维持血压、呼吸功能等对症治疗现在是27页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine药物相互作用可以增强其他一些药物作用乙醇、镇静催眠药、抗组胺药、镇痛药等，联合使用时注意减少剂量肝药酶诱导剂苯巴比妥和苯妥英钠可以加速氯丙嗪的代谢现在是28页\一共有44页\编辑于星期一氯丙嗪chlorpromazine禁忌症禁用癫痫、昏迷者、严重的肺性心脏病者、肝功能重度不良者慎用冠心病者、老人现在是29页\一共有44页\编辑于星期一抗精神病药用药护理1.密切观察患者用药后反应，如有及时反馈医生。2.避免出现局部肿痛或血栓性静脉炎发生。3.防治体位性低血压注射药物后2小时左右坐起，如发生可静滴去甲肾上腺素或间羟胺，禁用肾上腺素。4.严格执行发药制度。现在是30页\一共有44页\编辑于星期一请关爱精神病人！现在是31页\一共有44页\编辑于星期一躁狂抑郁症定义躁狂抑郁症是一种以双相情感病态变化为主要症状的精神病表现躁狂或抑郁反复/交替发作现在是32页\一共有44页\编辑于星期一躁狂抑郁症发病机理均有脑组织5-HT↓脑NA↑：躁狂——情绪高涨，联想敏捷，活动增多脑NA↓：抑郁现在是33页\一共有44页\编辑于星期一抗躁狂抑郁症药物定义主要用于治疗躁狂抑郁症的药物，目前临床最常用的是碳酸锂现在是34页\一共有44页\编辑于星期一碳酸锂（LithiumCarbonate）作用特点锂盐主要用于抗躁狂，对抑郁症也有效，故有情绪稳定药（mood

stabilizier）之称长期重复使用锂盐可以减少躁狂复发，预防抑郁复发也有效，但对抑郁的作用不如躁狂明显现在是35页\一共有44页\编辑于星期一碳酸锂（LithiumCarbonate）作用特点正常人对精神运动几无影响躁狂症者能控制病人情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制的躁狂表现锂盐对躁狂症患者有显著疗效，特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，有效率为80％现在是36页\一共有44页\编辑于星期一不良反应（安全范围窄）胃肠症状、乏力、肌震颤、口干，连用1～2周后，上述症状减轻或消失抗甲状腺作用：甲状腺功能低下、甲状腺肿急性中毒：昏迷、震颤、癫痫发作等安全范围狭窄，要注意锂盐在体内的蓄积，故该药应进行血药浓度监测(TDM)碳酸锂（LithiumCarbonate）现在是37页\一共有44页\编辑于星期一抗抑郁症药分类三环类（NE、5-HT再摄取抑制药）氯米帕明（clomipramine，氯丙米嗪）阿米替林（Amitriptyline）多塞平（Doxepin，多虑平）现在是38页\一共有44页\编辑于星期一抗抑郁症药分类NE再摄取抑制药马普替林（Maprotiline）5-HT再摄取抑制药氟西汀（Fluxetine）帕罗西汀（Paroxetine）现在是39页\一共有44页\编辑于星期一氯米帕明（clomipramine）药理作用与应用正常人安静、思睡、头晕、BP稍↓抑郁者情绪高涨、精神振奋、连用2～3周才起效现在是40页\一共有44页\编辑于星期一氯米帕明（clomipramine）不良反应阿托品样反应：口干、视力模糊、心动过速和尿潴留等疲乏、肌震颤、体位性BP偶见：癫痫、骨髓抑制、中毒性肝损害等现在是41页\一共有44页\编辑于星期一氯米帕明（clomipramine）药物相互作用中枢抑制药的作用可乐定的降压作用

与抗精神病药或苯海索合用，其抗胆碱作用相加现在是42页\一共有44页\编