第六章小学生心理障碍的甄别与干预

第六章小学生心理障碍的甄别与干预第1页，共34页，2023年，2月20日，星期一第六章小学生心理障碍的甄别与干预世界卫生组织的章程给健康如下的定义：“健康是一种完全的,生理上的，心理上的和社会关系上的良好状态，不仅仅意味者没有疾病或者不虚弱。”第2页，共34页，2023年，2月20日，星期一第一节注意缺陷多动障碍的甄别与干预定义：注意缺陷、多动、冲动。发生率：3%~8%（国外）

1.3~13.4%（我国）男性多于女性，男：女=4：1

女性以注意力不集中为主，攻击/冲动较少。第3页，共34页，2023年，2月20日，星期一临床特点：注意缺陷多动／冲动性行为学习困难第4页，共34页，2023年，2月20日，星期一注意缺陷

——主动注意弱，被动注意强注意持续时间短；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）；相对注意力集中。第5页，共34页，2023年，2月20日，星期一多动婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。第6页，共34页，2023年，2月20日，星期一学习困难知觉活动障碍；综合分析障碍；空间定向障碍；读、拼、写或语言表达等困难。特点：智力水平正常或接近正常；成绩具有波动性。第7页，共34页，2023年，2月20日，星期一儿童多动症的发展趋势：部分随年龄的增长而减轻或消失；多动症状随年龄增长而减轻，注意缺陷占主导；有60-70%以上到成年时期继续存在。第8页，共34页，2023年，2月20日，星期一儿童多动症的不良影响儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用（酒、毒品）第9页，共34页，2023年，2月20日，星期一诊断标准症状学标准注意缺陷：至少4项多动／冲动性行为：至少4项严重程度标准：影响社会功能。病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。第10页，共34页，2023年，2月20日，星期一多动症的识别—中国标准1、注意障碍。至少有下列9项中的4项：①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；③做作业拖拉，边做边玩，作业脏而乱，常少做或做错；④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；第11页，共34页，2023年，2月20日，星期一⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；⑥难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动；⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨在日常活动中常常丢三拉四。第12页，共34页，2023年，2月20日，星期一

2、多动。至少有下列9项中的4项：①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；

②上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；

③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；④十分喧闹，不能安静地玩耍；

⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；

⑥干扰他人的活动；⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；

⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；

⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。第13页，共34页，2023年，2月20日，星期一应对策略：药物治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院第14页，共34页，2023年，2月20日，星期一预后较好的因素：智商学习成绩较好无其它伴发的问题家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗第15页，共34页，2023年，2月20日，星期一第二节品行障碍的甄别与干预

品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期地严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。第16页，共34页，2023年，2月20日，星期一

[症状标准](1)至少有下列3项：①经常说谎(不是为了逃避惩罚)；②经常暴怒，好发脾气；③常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人；⑥常与成人争吵，常与父母或老师对抗；⑦经常故意干扰别人。第17页，共34页，2023年，2月20日，星期一[症状标准](2)至少有下列2项：①在小学时期即经常逃学(1学期达3次以上)；②擅自离家出走或逃跑至少2次(不包括为避免责打或性虐待而出走)；③不顾父母的禁令，常在外过夜(开始于13岁前)；④参与社会上的不良团伙，一起干坏事；⑤故意损坏他人财产，或公共财物；⑥常常虐待动物；⑦常挑起或参与斗殴(不包括兄弟姐妹打架)；⑧反复欺负他人(包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段)。第18页，共34页，2023年，2月20日，星期一[症状标准](3)至少有下列1项：①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；②勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；③强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；④对他人进行躯体虐待(如捆绑，刀割，针刺、烧烫等)；⑤持凶器(如刀、棍棒、砖、碎玻璃等)故意伤害他人；⑥故意纵火。第19页，共34页，2023年，2月20日，星期一[症状标准][严重标准]

日常生活和社会功能(如社交、学习，或职业功能)明显受损。[病程标准]

符合症状标准和严重标准至少已6个月。[排除标准]

排除躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。第20页，共34页，2023年，2月20日，星期一

一、病因和发病机制

1．社会因素

(1)随着社会变迁，价值观念的改变，不良因素对青少年犯罪心理形成起着重要作用，如盲目追求“高消费”、“性解放”等，为了满足这种欲望而不顾社会规范和道德标准，进行盗窃、淫乱是青少年违法犯罪率急剧上升的主要原因。

(2)沉重的学习负担，长期紧张、单调的生活，容易产生厌烦情绪。学业失败、情绪沮丧、意志消沉，也影响心身发育。有时患儿不能通过合法途径达到自己的目的时，铤而走险采取暴力行为，导致犯罪。

(3)教育是发展智能和提高文化水平的手段。过早失去学习机会必然影响文化水平和心理素质的提高。青少年心理发育不成熟，缺乏约束能力，追求效仿不良刊物和媒体描述的暴力或色情场面，就会导致走向违法犯罪道路。第21页，共34页，2023年，2月20日，星期一

2．家庭因素

(1)父母角色不良，缺乏权威意识和责任感；

(2)亲子间缺乏正常的情感交流，子女多自卑、退缩，适应社会能力差；

(3)家庭教育方式不当，过分溺爱和迁就，或过分严格、虐待或粗暴；

(4)家庭成员道德水平低，缺乏良好的行为榜样，如酗酒、性犯罪等。第22页，共34页，2023年，2月20日，星期一

3．生物学因素

(1)遗传因素：反社会行为倾向可能与遗传有关。

(2)个体素质：在违法少年中，素质类型大致有：好交际、渴望刺激、冒险和情感易冲动的外向型个性特点；神经质、焦虑、不安、担忧、易激惹等情绪反应；孤僻、不关心他人，难以适应环境倾向。

(3)智力因素：智力落后者的分析、判断、理解能力和自控能力均低，容易出现兴奋和情绪不稳，为了满足个人欲望可以发生离家、逃学、纵火等行为，并容易受人教唆而犯罪。第23页，共34页，2023年，2月20日，星期一二、治疗与预防

(1)基本治疗

行为疗法：通过应用日常经验原则、学习原则及行为规范等方法，矫正不良行为。第24页，共34页，2023年，2月20日，星期一

(2)实施要点：社会化：是指一个婴幼儿、儿童或少年随着发育成长，通过社会学习由自然属性的人，逐渐发展成符合社会要求、具有社会属性的人的整个过程。儿童习得守法行为与其生理特点和早期家庭训练的相互作用有关，通过进行社会学习，使儿童不断社会化。如果在整个社会化学习、成长过程中，缺乏守法行为的学习，则社会化是不完善的，会导致个人产生反社会行为。要使孩子有效地习得文明的社会化行为需具备以下条件：一种是责难因素，典型的是家庭内部教训、指责等；一种是适宜的恐惧反应，适当力度的处罚。第25页，共34页，2023年，2月20日，星期一要使孩子获得在非社会化行为前呈现已经习得的预期性恐惧反应的能力及能够迅速消除恐惧反应，呈现强化抑制反应的能力。认识到婴幼儿的行为是一种不文明的即刻需要和情绪占优势的本能行为。如想社会化，就需要学会自我控制某些需要和情绪，即人们在逐渐完善自己的社会化过程中，应逐步摆脱固有的自然劣根性，增强自我约束和自控能力，克服不良情绪和欲望，使自己的行为模式为社会所接受。第26页，共34页，2023年，2月20日，星期一研究表明，罪犯和人格障碍者都具有回避学习的不良基础，他们在幼年、少年、青年阶段的社会化过程中，缺乏培养守法行为的习惯，如果因为一次非社会行为受到处罚后，当再次出现非社会行为的环境时，还是不能自控和不能吸取教训，结果使以前曾受处罚的行为再现，即不能习得回避反应。实际上，在现实环境中存在着许多诱惑，可产生各种非社会化行为方式的机会，但绝大多数人们都可以主动回避犯罪，因为一般人都希望避开处罚或者因害怕处罚而控制自己的非社会化行为。儿童、青少年期是社会化发展的最关键阶段，在这期间家庭教育、学校教育、家长教师的模范作用至关重要。第27页，共34页，2023年，2月20日，星期一第三节小学生情感障碍的甄别与干预青少年学生在情绪感受中严重脱离现实，而以一种妨碍解决问题的操作和自我挫败的方式应付外界事件，并表现出种种因植物神经系统功能紊乱而导致的躯体症状。例如：考试焦虑、挫折体验、自卑感。学校心理学不采用精神病学的标准，不称“神经症”，而称为“情绪障碍”。第28页，共34页，2023年，2月20日，星期一

常见种类：1、焦虑障碍；2、强迫障碍；3、学校恐怖症；4、抑郁性障碍；5、癔症；6、青春挫折综合症（以情绪障碍、心境恶劣为表现形式）

第29页，共34页，2023年，2月20日，星期一情绪障碍的识别界限：1、无法用智力、感觉或健康因素加以解释的学习能力失调；

2、无法与同伴和教师建立或保持满意的人际关系；

3、在正常情况下或现实情境消失后，继续表现出不当的情绪；

4、持续地、长时间地（不是几天）表现出苦闷、沮丧的情绪；

5、衍生出与个人或学校问题有关的躯体病症，对学习和生活产生了不利的影响。第30页，共34页，2023年，2月20日，星期一情绪障碍的矫正：1、运用理性情绪疗法改变不合理信念。出现情绪障碍的学生，一般都能意识到自己需要辅导和帮助，或者主动要求辅导和帮助，因此首先要帮助当事人正确认识其所遇到的有关具体问题。

2、鼓励当事人积极参与社会性活动。

3、帮助当事人改善人际关系。

4、症状严重的要及时转介。第31页，共34页，2023年，2月20日，星期一第四节学习与交流障碍的甄别与干预学习障碍

一般是指中小学生的学习困难严重到影响他们知识的获得，而这种困难又不是智力低下（智力障碍）所引起的。许多智力正常甚至是优秀的学生在学业成绩上表现极差，与其智商不相匹配。他们的问题是学习过程受到了妨碍，是某一特定学习能力（如记忆能力、空间想象能力）的缺损，或者某一学科知识结构的残缺。第32页，共34页，2023年，2月20日，星期一提示：学习障碍不等于学习成绩落后。

1、要把学习障碍与智力落后（智商70以下）区分开；2、要把学习障碍与生理残疾（脑损伤）区分开；

3、要把学习障碍与家庭变故、个人情绪障碍导致的学习成绩下降区分开。第3