浅论肾上腺偶发瘤

浅论肾上腺偶发瘤第1页/共29页讨论重点流行病学，病程及转归？如何恰当评估？手术指征？随访方案？第2页/共29页流行病学，病程及转归？第3页/共29页病例来源因尸检发现2.1%因常规体检发现0.1%因无关疾病检查发现0.42%因既往肿瘤复查发现4.3%第4页/共29页流行病学－尸检资料<30y1%>50y3%>70y7%total2.1%尸检发现时大多数瘤体较小女性略多（但无统计学证据）

第5页/共29页流行病学－其他常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70％是无功能性；内分泌检测正常的偶发瘤患者中，5－10％具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临床库兴综合征SCS）既往癌患者3/4为转移性；而“健康”人群中2/3为良性；第6页/共29页皮质腺癌肾上腺皮质癌发病率：4－12/百万原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：<4cm：2％4.1-6cm：6％>6cm：25％由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就是手术指征之一年龄和性别似乎不能判断良恶性第7页/共29页病程及转归>6cm：25％癌，预后差：5年生存率<50％，甚至2年生存率<50％无功能肿瘤10年随访：5－25％增长超过1cm70％直径无变化<3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低80％激素分泌不会发生改变第8页/共29页如何恰当评估？第9页/共29页评估项目内分泌影像学其他第10页/共29页内分泌常规项目：ACTH、醛固酮/肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、SCS：1mg地米抑制试验（aovernightdexamethasone(1mg)suppressiontest）Threshold：皮质醇<139.75nmol/L也有报道<49.7，敏感、特异性？第11页/共29页影像学CT<4cm：边界光滑，平扫<10HU，强烈提示良性；4－6cm：无明确标准，内分泌正常，符合上述影像学特征可随访>6cm：建议手术MRI良性：T2加权类似肝脏恶性：高T2加权Lubat和Bilbey等认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号，如与脾脏信号比值大于0.8，则提示良性可能小。但还有一些病变可表现为高信号，包括神经来源肿瘤，肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别第12页/共29页第13页/共29页细针穿刺细胞学（fine-needleaspiration）既往肿瘤（尤其肺、乳、肾）、无其他明显转移、CT>20HU禁忌：嗜铬细胞瘤高血压危象假阴性？第14页/共29页性别和年龄单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性p=0.002男性p=0.01年龄p=0.12多元回归分析：肿瘤直径与恶性显著相关，而性别、年龄都无统计学意义瑞士January1996－July200133家医院，381名病例，5年前瞻性研究AdrenalIncidentaloma-ExperienceofaStandardizedDiagnosticProgrammeintheSwedishProspectiveStudy.

JInternMed,252:239-246,2002第15页/共29页手术指征？第16页/共29页讨论重点无症状，内分泌无异常？第17页/共29页肿瘤直径直径：<4cm60％良性腺瘤<2%恶性

>6cm25％恶性15％良性腺瘤普遍认为：>6cm首选外科切除，<4cm结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！4－6cm：争议较大！手术支持点：影像学倾向-----生长速度快、脂肪成分减少等第18页/共29页随访方案？第19页/共29页随访主要指标肿瘤直径内分泌第20页/共29页肿瘤直径大多数肿瘤保持稳定，仅5－25％增大，3－4％缩小对于病变不明确者：CT随访6－12月，如果大小不变化，没有证据支持继续CT随访（回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低<1/1000）第21页/共29页内分泌随访期20％激素分泌发生改变，但在<3cm患者中极少发生，皮质醇改变最为常见，2/3属于亚临床库兴建议每年或更频繁1mg地米抑制试验，一般随访至3－4年易发现激素改变亚临床库兴围手术期应补充糖皮质激素第22页/共29页需要哪些研究规范临床

？临床静止肿瘤的自然病程？如何预测哪些偶发瘤易转变为皮质癌？低风险偶发瘤要随访多长时间？如何确定随访方案？第23页/共29页总结第24页/共29页手术指征内分泌异常（包括SCS）临床高度怀疑恶性（包括单纯肾上腺转移瘤）内分泌无异常者直径>6cm4-6cm随访期生长速度快，影像学成分改变<4cm建议随访后决定手术与否！第25页/共29页支持点（一）内分泌体检和无关疾病人群偶发瘤70％无功能随访期仅20％激素分泌发生改变无功能肿瘤14％随访期中出现内分泌改变<3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低第26页/共29页支持点（二）肿瘤直径原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：<4cm：2％

4.1-6cm：6％>6cm：25％无功能肿瘤10年随访5－25