轴线翻身法技术操作流程

轴线翻身法技操作流（10分）轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。[的]1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防脊椎再损伤及关节脱位。3.预防压疮，增加患者舒适感。[应症：线翻身（两人法、三人法）两人法：适用于脊椎受损或脊椎手术后患者。三人法：适用于颈椎损伤，颅骨牵引的患者。病例1，王力，患者，男60岁入院诊断：颈椎损伤，患者现神志清楚，生命体征平稳，颈部于颈托固定中，四肢活动度欠佳，周身无管路，无输液，无伤口敷料，无牵引，无骨折及脱位史。仪表：表端庄，衣服整洁，修剪指甲，动作轻柔。一、核双人核对医嘱，医嘱准确。敲门，携护理卡入病室，核对床头卡：床王力，男，60，住院号123456。王大爷，你好，我是您今天的责任护士X，能告诉我您的名字吗王力我需要核对一下您的腕带，腕带在哪一侧手臂呢？侧。对腕带，1，王力，男，，住院号（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。二、评：“王大爷，您已经平卧两个小时了，我们帮助您更换一下卧位，这样可以减少局部皮肤组织的受压，预防压力性损伤的发生，根据您的病情，为了保持您的脊椎平直，我们需要三个人为您进行翻身，一会儿我会和我的两名同事过来为您翻身，您看可以吗以那您不要紧张，不要用力，只需要放松就可以了，翻身过程中如有什么不适及时告诉我，我们动作也都会轻柔。我说的这些您都能听明白吗能听明。刚看过了您的病志心肺功能无异常，操作前已查看过您的皮肤情况，您皮肤完好，无红肿，无破溃。在翻身之前，再来检查一下您的四肢活动度情况（活动一下，抬起一下）。那您还有其他什么需要吗？那您好好休息，我去准备用物。我们一会儿见。评估患者：患者现神志清楚，心肺功能无异常，生命体征平稳。无骨折及脱位，周身无管路，无牵引，现无输液，无伤口敷料，周身皮肤完好，无红肿及破溃，四肢活动度欠佳，心理状态良好，能够配合此项操作。评估环境：病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜，必要时屏风遮挡，关闭门窗。三、用准备检查物品：处置车上层：医嘱单、护理卡、记录单、手消毒液、软枕三个处置车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。(“所有物品均已准备完毕，均符合要求。”四、核请求两名护士一同进入病室协助患者翻身。敲门，推车入病室，核对床头卡床，王力，男60岁，住院123456再次核对患者腕带床，王力，男，住院注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。五、操过程1.责任护士推车入病室，核对床头卡和腕带。解释：王大爷，马上要为你翻身了，在翻身的过程中，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我们。移开床旁桌与病床距20cm。另两名护士分别固定床的床脚轮。三名护士分别洗手（用手背按压取洗手液、每步不少于5、时间不少于15秒罩中两名护士共同松开被尾起被子名护士放下近侧床档

另一名护士站于病人头部并去床头2.取卧位：患者取仰卧位(问王大爷，您现在这个体位舒服吗？)3.操作前核对：王大爷，能告诉我叫什么名字吗？床王力，男，60，轴线翻身法，即刻执行。4.翻身（本病例适用于三人法）如患者有管路、牵引、输液、伤口敷料等，翻身前要检查其情况。移动患将病人托住，平移至操作者同侧床边。由三名护士完成（一名护士站于病人头部，另两名护士站于同侧）（保持患者脊平直使病人躯体保持在水平位置上，患者有颈椎损伤时，使用三人法：先将病人的双手交叉置于胸前，一名护士负责托住病人的头颈部，纵轴稍向上牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。第二名护士立即撤枕，随后将双手分别置于患者肩部、背部。第三名护士将双手置于患者腰部、臀部使患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，移至近侧。转向侧：人法翻转至侧卧位，翻转翻角度不过。翻身过程中随时观察患者的病情并询问其感受,王大爷，有不舒及时告诉我察枕后胛部部尾部、足跟处皮肤并进行护理，必要时外涂爽身粉或一效散，保持皮肤清洁、干燥。（口述：您的枕后、肩胛、背部、骶尾部皮肤完好，足跟处皮肤完好）5.放置软枕缓慢平移将枕头置于患者颈部，再将软枕放于背部支撑身体，另一软枕置于两膝之间膝保持自然弯曲位持双处于功位置如有路保各种管通畅。最后将软枕置于患者前胸部。6.检查安置检查患者肢体各关节保持功能位；如有管路，各种管路保持通畅。7.一名护士上床头，第二名护士拉起近侧床档，整理好床单元，为患者盖好被子，注意病人保暖。第三名护士移回床头桌。8.操作后核对：王大爷，能告诉我叫什么名字吗？床王力，男，60，轴线翻身法，即刻执行。9.洗手（速消手）、摘口罩10.交代注意事项：您现在觉得这样舒服吗？如果您想更换卧位，一定找我们帮助，翻身时一定保持脊椎平直，不能扭曲，也就是说您的头、颈、肩、腰、髋要保持在一条直线上，您能听懂吗？那您好好休息，我们会随时来看您，如有不适请按床旁呼叫器，呼叫器为你放在枕旁了，请问您还有其他什么需要吗？那好，谢谢您的配合。11.记录（记录翻身日期、时间、操作项目、操作者及病人周身皮肤情况）六、注事项1.移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤。应将患者身体稍抬起再行翻身。翻身时三人动作须一致，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身后，需用软枕垫好肢体，以维持舒适而安全的体位。翻身角度不可超过度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时扭曲或旋转病人的头部免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.协助患者翻身时，不可拖拉，注意节力原则。如尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。4.根据患者病情及皮肤受压情况定翻身间隔的时间发现皮肤发红或破损应及时处理，酌情增加翻身次数，同时记录于翻身卡上，并做好交接班。5.若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅。6.为手术患者翻身前应先检查伤口敷料是否潮湿或脱落，如已脱落或被分泌物浸湿，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压；颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

7.颅脑手术者，头部转动过剧可引起脑疝，导致患者突然死亡，故应卧