羊水过少专业知识讲座

羊水过少

瓦市妇婴医院产一科主讲人:邵文-07-23羊水过少专业知识讲座1/23学习内容概述机制病因临床表现诊疗对母儿影响处理标准护理办法羊水过少专业知识讲座2/23一、概述定义

妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少专业知识讲座3/23一、概述定义发病情况

文件报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，羊水过少者约1/3胎儿畸形，围产儿死亡率达88％。羊水过少专业知识讲座4/23二、发病机制妊娠早期羊水主要起源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿尿液生成，为胎儿提供适当环境。母体、胎儿和羊水三者之间经过母体与胎儿之间介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都会引发羊水量异常。妊娠期间，羊水量和成份不是固定不变，而是处于一个不停生成和吸收、相对稳定动态改变过程中。当羊水生成降低和(或)羊水吸收增加，羊水生成量小于羊水吸收量时就会发生羊水过少。参加羊水生成和吸收机制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜(包含羊膜和绒毛膜)，上述机制随孕周不一样而各自作用不一样。胎尿是羊水生成主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收主要机制，而其它机制可能含有羊水生成和吸收双重作用。羊水过少专业知识讲座5/23三、病因胎儿原因过期妊娠母体原因羊膜病变胎膜早破其它

胎儿畸形与发育不全是除了胎膜早破外造成早中期妊娠羊水过少常见原因，常于不良妊娠结局相关，多见于染色体异常、胎儿畸形以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最为多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓特征之一；慢性缺氧引发胎儿血液循环重新分配，主要供给脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成降低。羊水过少专业知识讲座6/23三、病因胎儿原因过期妊娠母体原因羊膜病变胎膜早破其它（占20％～30％）。过期妊娠时，胎盘功效减退，使得羊膜和绒毛膜失去正常透析功效，灌注量不足，胎儿脱水，造成羊水降低；过期妊娠时，胎儿成熟过分，其肾小管反抗利尿激素敏感性增高，尿量降低造成羊水过少。羊水过少专业知识讲座7/23三、病因胎儿原因过期妊娠母体原因羊膜病变胎膜早破其它

妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使用药品引发羊水过少。如吲哚美辛保胎、巰甲丙脯酸等均可造成羊水过少

羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退行形变时分泌降低，造成羊水过少，羊膜细胞表面微绒毛数量降低、粗短、尖端呈球形，内质网和高尔基器也降低，上皮萎缩或裂开，细胞问小管降低，造成液体和物质交换受到限制。羊水过少专业知识讲座8/23三、病因胎儿原因过期妊娠母体原因羊膜病变胎膜早破其它羊水外漏速度超出羊水生成速度，造成羊水过少羊水过少专业知识讲座9/23症状孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不显著；体重增加较少。羊水过少若发生在妊娠早期，可造成胎膜胎体相连。若在中晚期，子宫周围压力轻易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲背、手足畸形等异常。羊水过少者，因为影响胎肺膨胀发育，可造成肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。临床表现羊水过少专业知识讲座10/23体征腹部检验时发觉宫高小于孕周敏感性高；产程延长：临产后阵痛显著，且宫缩多不协调。阴道检验时，发觉前羊膜囊不显著，胎儿紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。临床表现羊水过少专业知识讲座11/23护理诊疗/问题有胎儿危险与羊水过少造成胎儿发育畸形，宫内发育迟缓等相关恐惧与担心胎儿畸形相关临床表现羊水过少专业知识讲座12/23五、诊疗（一）经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法

其方法是在B超引导下将含有重氮基染色剂注入羊膜腔，经羊水稀释后抽出，行分光光度分析测出羊水量，使方法测得羊水量比超声测得AFV及AFI准确性均高，但使方法作为一个有创检验，不易为孕妇接收，临床应用受到一定限制，故产前判断羊水过少仍以B超为主。羊水过少专业知识讲座13/23（二）B超检验：是诊疗羊水过少主要方法，包含定性诊疗和半定量诊疗。B超下发觉羊水量显著降低、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体显著聚集重合即能够做出羊水过少定性诊疗。定性诊疗后经过深入测量羊水池深度对羊水过少做出半定量诊疗妊娠28～40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。多采取羊水指数法(AFI)诊疗羊水过少，该方法比AFV准确可靠。AFI≤8cm时为诊疗羊水过少临界值，若AFI≤5cm则诊疗为羊水过少。羊水过少专业知识讲座14/23B超检验能够较早发觉胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检验现在已经是临床诊疗羊水过少必不可少辅助检验方法。（三）直接测量羊水量：破膜时羊水量少于300ml即可诊疗为羊水过少。缺点是不能进行早期诊疗。（四）胎心电子监护仪检验：羊水过少主要威胁是脐带及胎盘受压，使胎儿贮备力减低，NST（胎心监护仪行无负荷试验）呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。羊水过少专业知识讲座15/23六、羊水量少对母儿影响对胎儿影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率显著增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引发胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有利于肺膨胀剂发育，羊水过少可能造成胎儿肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险主要信号。羊水过少专业知识讲座16/23六、羊水量少对母儿影响对胎儿影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率显著增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引发胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有利于肺膨胀剂发育，羊水过少可能造成胎儿肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险主要原因之一。对于孕妇影响：手术产率及引产率均增加。羊水过少专业知识讲座17/23七、处理标准

羊水过少合并胎儿畸形尽早终止妊娠B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶（利凡诺尔）引产羊水过少合并正常胎儿寻找与去除病因增加补液量，改进胎盘功效，抗感染自数胎动，B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值，电子胎儿监护

1）终止妊娠适合用于妊娠已足月、或胎儿能够宫外存活者剖宫产：合并胎盘功效不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，预计短时间不能结束分娩者阴道试产：胎儿贮备功效尚好，无显著宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴道试产过程中需亲密观察产程进展，连续监测胎心改变

羊水过少专业知识讲座18/232）增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提升围生儿存活率。羊膜腔灌注详细方法：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10-15ml速度输入37°0.9%氯化钠注射液200—300ml。与此同时，应选取宫缩抑制剂预防流产或早产。

羊水过少3)中晚期考虑胎盘原因，可考虑给予低分子肝素注射、阿司匹林和中药丹参静脉滴注。羊水过少专业知识讲座19/234)母体水化法：分为饮水疗法和静脉补液两种方法。

（1）饮水疗法：通常在两小时内让孕妇饮水2L.

（2）静脉输液法：静脉补液也是被众多学着应用于治疗晚期羊水过少，也是在2h内输入5%葡萄糖溶液2L。

羊水过少专业知识讲座20/23护理办法一，普通护理像孕妇及其家眷介绍羊水过少可能原因，知道孕妇休息时取左侧卧位，改进胎盘血液供给，遵医嘱接收治疗方案。教会孕妇自我检测宫内胎儿情况方法和技巧，同时主动预防胎膜早破发生，出生后胎儿应该认真全方面评定，识别畸形。二，病情观察观察孕妇生命体征，定时测量宫高，腹围和体重，判断病情进展，依据胎盘功效测定结果，胎动，胎心监测和宫缩情况，及时发觉并发症。发觉羊水过少者，严格B超测量羊水量，病注意观察有没有胎儿畸形。三，配合治疗发觉羊水过少时若妊娠以近足月，应指导孕妇短期内重复测量羊水量并监测胎心和胎动改变，若过期妊娠，应及时终止妊娠，若羊水过少合并胎膜早破或者产程中发觉羊水过少，严格无菌操作，预防感染，同时按医嘱给予抗感染药品。

羊水过少专业知识讲座21/23预后

因为羊水过少，子宫紧裹胎体，造成胎儿生长和运动受限，进而器官生