新生儿早期基本保健(EENC)指南要点解读

新生儿早期基本保健（EENC）

指南要点解读

123EENC的背景EENC的核心要点解读EENC在我国的临床实践01EENC的背景

WHO，43个国家新生儿死亡时间分布情况（2005-2011）2/3的死亡发生在生后3天之内2015年全国5岁以下儿童死亡的年龄构成新生儿死亡占50.5%，高于2012年全球新生儿死亡占5岁以下儿童死亡44%的比例，被联合国千年发展目标倒计时委员会列为新生儿死亡占5岁以下儿童死亡超过40%的35个优先干预国家之一。背景2015年，我国新生儿主要死因依次为早产/低出生体重（30.8%）、窒息/产伤（25.5%）、先天畸形（15.2%）、肺炎（8.6%）WHO指出，许多降低新生儿死亡的适宜技术是简单实用、成本低廉的，这包括：早产儿保暖母乳喂养脐带护理窒息复苏等技术推广适宜技术的成本效果世界卫生组织预测，在分娩过程中和出生后立即进行基本的、低成本的新生儿保健服务，可以降低约22%的新生儿死亡80%低体温下降窒息从7-10%下降到3-7%感染下降NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）下降颅内出血下降减少新生儿科住院病人20-30%纯母乳喂养率增高（＜21%增加到＞80%）降低新生儿死亡的策略2014年6月，WHO&UNICEF提出“每一个新生儿：终结可避免死亡的行动计划（ENAP）”针对如何降低新生儿死亡提出了具体的策略和干预措施，并号召各国采取措施，加强新生儿医疗保健能力建设，促进新生儿的生存、健康和发展。WHO健康新生儿行动计划WHO西太区办公室与各会员国一起于2013年制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划（2014-2020）”，并开发了“新生儿早期基本保建指南（EENC）”。EENC是整个行动计划的核心技术指南，它涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿从出生时刻开始的基本临床保健技术，以及医院进行质量控制与管理的技术流程。旨在改变医务人员行为的一系列配套工具核心指南：新生儿早期基本保健临床操作指南(EENC口袋书)配套工具：工具1：第一次拥抱培训——教员指南工具2：在医院引入和持续开展新生儿早期基本保健：常规分娩与新生儿保健工具3：在医院引入和持续开展新生儿早期基本保健：早产儿的袋鼠护理（KMC）工具4：在医院引入和持续开展新生儿早期基本保健：处理分娩时和产后并发症工具5：年度实施回顾和计划制定

对新生儿有益的做法立即擦干，延迟脐带结扎对新生儿有害的做法立即断脐，延迟擦干，吸引皮肤接触与母亲分离

对新生儿有益的做法早吸吮，母乳喂养对新生儿有害的做法延迟开奶，奶粉早产儿袋鼠式护理法NICU，暖箱02EENC的核心要点解读分娩前准备产房温度25~28℃；洗手分娩前所有产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）胎膜早破使用抗生素每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离在产妇的腹部放置一块干毛巾，在方便取到的地方（如产妇肩上）放置另外一块干毛巾。WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（1）WH0新生儿早期保健的推荐要点（1）WHO新生儿早期保健的推荐要点（1）准备新生儿复苏区域，并检查复苏气囊、面罩和吸引装置是否在功能状态。出生后即刻保健：出生后立即和彻底擦干（擦干是出生后第一个护理步骤）擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部擦干的过程中快速评估呼吸状况不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干、保暖（覆盖毛巾和戴帽子），保持与母亲皮肤接触至少90分钟新生儿出现觅乳信号时即鼓励母亲开始母乳喂养WHO新生儿早期保健的推荐要点（2）证据1：皮肤接触的好处保持体温；促进母乳喂养、早开奶；促进新生儿和母亲间的情感交流，安全感；促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出；帮助新生儿建立免疫屏障证据2：EENC与母乳喂养的关系UNICEF估计，全球约7700万新生儿未能在出生后1小时内实现母乳喂养，占新生儿总数的1/2。新生儿离开母体后经过较长时间才与母亲初次接触，会降低存活率、减少母乳量、降低纯母乳喂养的机会。出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%，推迟24小时，死亡概率增加80%。当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养

新生儿做好开始母乳喂养准备的迹象包括:流口水张嘴舔舌/嘴唇寻找/爬行动作吸吮手指WHO新生儿早期保健的推荐要点（3）出生后即刻保健：出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿、母亲有紧急情况等除外）在距脐带根部2-5厘米的位置一次断脐，断端不需消毒确保接触或处理脐带的手套和器械是无菌的若只有一人参与分娩，需戴两副无菌手套：在接触或处理脐带之前摘掉被污染的第一副延迟断脐对母-婴的益处降低：脑室内出血、NEC、败血症不会增加产后出血和延长第三产程改善6个月铁营养状况促进神经系统发育产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml证据5：WHO脐带消毒的推荐WHO关于脐带护理方式的指导原则是“自然干燥法”,提倡在新生儿出生后严格无菌断脐,然后等待脐带自然干燥脱落。护理原则:①分娩、断脐过程严格执行无菌原则。②保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落,暴露脐带、不涂消毒剂。③让脐部暴露于空气中,或盖清洁、松大的衣服。④如果有尿、粪污染,用清水清洁,否则不做处理,让其自然干燥。⑤注意感染征象。WHO新生儿早期保健的推荐要点（4）新生儿复苏出生后没有自主呼吸的新生儿，进行彻底擦干后，刺激背部2-3次，若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿进行气管和口鼻的吸引进行了45-60秒有效的正压通气后，要评估心率复苏抢救10分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏WHO新生儿早期保健的推荐要点（5）新生儿保健常规护理（包括眼部护理、维生素K、疫苗注射和测量体重身长）均延迟至第一次母乳喂养完成之后出生后24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗保持婴儿始终与母亲在一起，除非有紧急情况脐带断端不放置任何药物和材料，保持脐带断端开放与空气接触不要擦除胎脂，至少延迟到生后24小时再给婴儿洗澡不要单独将母亲和婴儿留下，应每隔15分钟监测新生儿的呼吸和体温WHO新生儿早期保健的推荐要点（5）早产和低出生体重儿对生命体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症对生命体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理对经过气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗出院前评估出院前应对新生儿进行第二次全面检查：脐带是否存在感染风险母乳喂养是否成功是否有疾病体征为父母提供家庭护理指导，包括危险体征识别技能。EENC的核心干预措施分娩前准备生后即时处理生后5秒内开始彻底擦干，去掉湿布与妈妈直接进行皮肤接触用棉布盖住新生儿的身体，戴帽子有无喘息或呼吸抑制？是新生儿复苏立即断脐开始正压通气否继续与产妇进行皮肤接触脐带搏动减弱或停止后再断脐监护孩子呼吸、胸廓起伏、皮肤颜色出现觅食迹象则开始母乳喂养有异常表现吗？否完成母乳喂养之后：称体重，体检，眼部护理，注射维生素K1，预防接种有其他问题吗？否常规保健，母婴同室出院前重新检查是检查并处理紧急情况是检查并处理异常情况出生30秒1分钟90分钟24小时第一次拥抱

—母亲给孩子的爱第一次拥抱EENC国家级和省级教员培训EENC在中国的推广……

继续进行6所医院的试点院内制度和流程的改变加强院内EENC工作组建设细化数据收集和分析在6所试点医院引入剖宫