第九章 常见急症(第06节 高血糖症与低血糖症)

急危重症护理学第九章常见急症第

六节

高血糖症与低血糖症哈尔滨医科大学附属第二医院刘雪松目录高血糖症糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗状态（HHS）低血糖症一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当增高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，出现高血糖、酮症，代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒1.病因与发病机制

1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA。最常见的诱因为感染。一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒1.病因与发病机制胰岛素缺乏和胰高血糖素升高是DKA发展的基本因素。糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，血糖升高，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏组织经β氧化产生酮体,酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高并从尿中排出，形成糖尿病酮症。一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒2.病情评估与判断(1)病情评估病史及诱发因素临床表现辅助检查：尿、血（血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时常伴有高渗状态或肾功能障碍，血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上）一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒2.病情评估与判断(2)病情判断当尿酮体阳性，同时血糖增高，血pH值降低者，无论有无糖尿病史均高度怀疑DKA。根据酸中毒的程度，DKA分为轻、中、重度。一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒3.救治与护理(1)救治原则尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，是抢救DKA的首要措施；给予胰岛素，降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒3.救治与护理(2)护理措施即刻护理措施补液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调一、高血糖症

（一）糖尿病酮症酸中毒3.救治与护理(2)护理措施严密观察病情。积极处理诱因，预防感染，遵医嘱应用抗生素。其他：及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、电解质及血气分析等结果，加强基础护理。一、高血糖症

（二）高血糖高渗状态高血糖高渗状态(hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS),也被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一类型，临床以严重高血糖、无明显酮症酸中毒、血浆渗透压明显升高、不同程度的意识障碍和脱水为特点。多见于老年2型糖尿病患者，约2/3患者发病前无糖尿病病史或糖尿病症状较轻。一、高血糖症

（一）高血糖高渗状态1.病因与发病机制最初表现常被忽视，诱因为引起血糖增高和脱水的因素。一、高血糖症

（一）高血糖高渗状态1.病因与发病机制

HHS的发病机制复杂，未完全阐明。各种诱因下，升糖激素分泌增加，进一步抑制胰岛素的分泌，加重胰岛素抵抗，糖代谢紊乱加重，血糖升高导致渗透性利尿，大量失水，失水多于失盐，血容量减少，血液浓缩，渗透压升高，导致细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水和损害导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。一、高血糖症

（一）高血糖高渗状态2.病情评估与判断（1）病情评估病史临床表现辅助检查：血糖达到或超过33.3mmol/L(一般33.3～66.6mmol/L)，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，血浆渗透压达到或超过320mOsm/L。

一、高血糖症

（一）高血糖高渗状态2.病情评估与判断（2）病情判断对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病史并使用过利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠或普萘洛尔者，应高度警惕发生高血糖高渗状态的可能。一、高血糖症

（一）高血糖高渗状态3.救治与护理（1）救治原则尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态及高渗状态，降低血糖，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。一、高血糖症

（一）高血糖高渗状态3.救治与护理（2）护理措施即刻护理措施

补液

胰岛素治疗与护理

严密观察病情

基础护理二、低血糖症

低血糖症（hypoglycemia）是由多种原因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常值状态，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。糖尿病患者在药物治疗过程中发生血糖过低现象，血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。二、低血糖症

（一）病因与发病机制低血糖症是多种原因所致的临床综合征，按病因不同，可分为器质性及功能性；按照低血糖的发生与进食的关系分为空腹低血糖和餐后低血糖两种临床类型。二、低血糖症

（一）病因与发病机制脑细胞所需的能量几乎完全直接来自于葡萄糖，而且本身没有糖原储备。当血糖降到2.8～3.0mmol/L时，体内胰岛素分泌减少，而升糖激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加，肝糖原产生增加，糖利用减少，引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放。当血糖降到2.5～2.8mmol/L时，由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常。二、低血糖症

（二）病情评估与判断1.病情评估（1）临床表现交感神经过度兴奋症状中枢神经系统症状（2）辅助检查：血糖测定多低于2.8mmol/L，但长期高血糖的糖尿病患者血糖突然下降时，虽然血糖高于此水平仍会出现低血糖反应的症状。二、低血糖症

（二）病情评估与判断2.病情判断可依据Whipple三联征（Whippletriad）确定低血糖。根据血糖水平，低血糖症可分为轻、中、重度。二、低血糖症

（三）救治与护理1.救治原则及时识别低血糖症、迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖。二、低血糖症

（三）救治与护理2.护理措施即刻护理措施补充葡萄糖严密观察病情加强护理健康教育小