激光在眼科中的应用专家讲座

浅谈激光在眼科中应

用广州市济众贸易有限企业袁晓敏.5激光在眼科中的应用第1页一什么是激光1、名称由来激光（Laser，亦称雷射）之名，是由其产生原理（LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation)五个英文单词第一个字母结合而成。激光在眼科中的应用第2页2、激光分类按照产生激光介质分：固体激光：红宝石激光、钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光、掺钛蓝宝石激光等；液体（染料）激光：气体激光：氦氖激光、CO2激光、N2激光、准分子气体（excimer)激光；化学激光：由化学反应引发；半导体激光：用半导体如砷化镓、铝砷化镓做成激光，是应用最广也是最有应用价值一个激光；自由电子激光。激光在眼科中的应用第3页3、激光物理特征单色性：激光波长范围非常窄（＜几个nm），所以每种激光颜色都非常地单纯。如Nd:YAG激光波长1064nm是红色，倍频YAG激光波长532nm是绿色。方向性（平行性）强：激光光束几乎平行无发散（＜0.1°立体角）。高亮度（能量）：高出太阳光7～14个数量级，它能把能量在时间和空间上高度地集中。相干性（同调性）好：激光微波粒子（光子）振动相位高度一致。正因为如此，才使得激光含有了上面一些特征。激光在眼科中的应用第4页激光治疗眼病原理不一样部位眼组织，因为所含色素不一样，对不一样波长激光吸收存在显著差异。选择激光治疗时，首先应考虑到这种激光在其靶组织中有高吸收率，而其所经过路径上屈光间质及其它组织对它吸收越少越好。不一样眼组织对不一样颜色光吸收：视网膜：蓝、绿、黄光黄斑区：蓝光角膜：＜295nm紫外光或＞1900nm红外光。激光在眼科中的应用第5页眼球各层组织在吸收激光能量后产生激光生物作用：◆光致发烧作用：◆光致化学作用：在眼科治疗中常见到是光致分解和光致敏化,前者如准分子激光分解生物分子化学键"切割"角膜,后者如光动力学疗法治疗视网膜母细胞瘤。。◆巨脉冲激光强电场作用：如Nd:YAG激光。◆光致压强作用激光在眼科中的应用第6页激光在眼科应用探索历程1960年美国科学家T.H.Maiman创造世界第一台激光-红宝石激光器1965年眼科红宝石激光光凝机诞生1968年首次用氩离子激光进行眼底光凝试验1969年使用可调谐染料激光研究不一样波长激光眼底光凝激光在眼科中的应用第7页“光”治疗早期尝试眼球本身就是一个光学系统,光线能够经过屈光间质抵达眼球各层组织公元前4发觉阳光造成眼睛灼伤40年代利用太阳光能封闭黄斑裂孔激光在眼科中的应用第8页40年代利用太阳光进行治疗简易装置激光在眼科中的应用第9页1956年德国医生MayerSchwickerath创造氙弧光灯进行眼底光凝激光在眼科中的应用第10页1965年第一台红宝石激光眼底光凝器诞生激光在眼科中的应用第11页1968年首次使用氩离子激光进行眼底光凝手术激光在眼科中的应用第12页1969年用染料激光研究多波长激光视网膜光凝激光在眼科中的应用第13页眼科常见激光应用Nd:YAG激光：波长为1064nm,为一个不可见红外光,不为眼内色素组织所吸收,所以用来治疗眼前节无色素组织病变。主要应用：◆前囊膜光切术：代替人工撕囊，不但能够缩短白内障摘除术时间，降低手术难度，而且能够减小术后后囊发生不透明潜在原因；◆后囊膜光切术：主要适合用于白内障囊外摘除及人工晶体植入术后，后囊膜混浊引发视力减退，以代替后囊膜切开手术，重新恢复视力；◆闭角型青光眼：以Nd:YAG激光高能量、短时间所产生冲击波来切割虹膜组织，使前房角增大，以到达降低眼压目标。

激光在眼科中的应用第14页激光后囊膜切开示意图激光在眼科中的应用第15页532nm倍频Nd:YAG激光：激光照射到生物组织之后产生发烧作用，将光能转变为热能使照射组织产生损伤以致凝固进而形成组织无机化和黏连，进而应用在封闭视网膜裂孔和封闭病变血管。适应症：◆糖尿病引发视网膜病变；◆糖尿病黄斑水肿；◆黄斑部退化；◆视网膜裂孔；◆视网膜剥落。激光在眼科中的应用第16页准分子激光：应用于眼科临床主要是氟化氩(ArF)激光,其输出波长为193nm远紫外光,主要是利用光致化学作用中光致分解作用使生物分子键断裂。切割精度可到达μm级,其刀口损伤范围仅达nm级,而且因为无热效应而不会损伤邻近组织.所以现已利用于角膜手术,如角膜屈光手术、角膜疤痕去除等。准分子激光手术种类：◆PRK（准分子激光角膜切削术）：由准分子激光束直接切削角膜上皮、前弹力层和浅层角膜组织，改变角膜表面屈光力。因为术后恢复时间长、疼痛反应较重等缺点，现在已经极少有医院实施该手术。◆LESIK（激光原位角膜磨镶术）：使用自动显微角膜刀，在角膜表层（基质层）做一层薄薄瓣，在瓣下进行准分子激光切削后，覆盖角膜瓣。该手术既保留了角膜上皮及前弹力层，而且术后疼痛短时间即可缓解，是当今治疗屈光不正主流手术方法。◆LESEK(激光原位角膜上皮瓣下磨镶术)：是结合LASIK和PRK优点一个手术方式。手术掀起角膜上皮后，在角膜浅层进行激光切削，然后将上皮覆盖手术面，术后疼痛较PRK轻，但较LASIK手术疼痛时间长，且手术后使用激素时间较长；适合用于角膜薄而无法做LASIK病例。激光在眼科中的应用第17页光动力疗法（PDT）：是将一个特殊光敏剂注入血管，当其在眼内积累到一定量时，用一个特定激光将光敏剂激活，激活光敏剂释放大量自由基和单态氧，破坏细胞结构，造成细胞死亡，从而造成新生血管萎缩，到达稳定视力目标。其最大特点是选择性地破坏异常新生血管，对正常组织几乎没有损害。适应症：◆老年黄斑变性◆病理性近视◆中心性渗出性脉络膜视网膜病变等激光在眼科中的应用第18页飞秒激光：1飞秒＝10-15秒。它含有非常高瞬时功率，可到达百万亿瓦，能聚焦到极小空间范围，所以它可做成超精密外科手术刀，在不损伤角膜上皮和前弹力层条件下直接切削角膜基质层，在准分子激光治疗近视眼中代替角膜板层刀用于制作角膜瓣。准确度是板层刀准确度3倍，而实际发生角膜瓣并发症概率更是低数万倍，能够大大提升准分子激光治疗近视手术安全性。而且飞秒激光手术不受角膜曲率影响，尤其对角膜偏薄、角膜曲率变异大、高度近视病人来说是一大福音。激光在眼科中的应用第19页激光眼科检测：◆激光测量屈光不正；◆激光干涉视力计：白内障患者及角膜移植术患者在手术前后对照；◆激光视觉敏感度测量仪：用于早期诊疗青光眼、黄斑疾病和糖尿病视网膜病变，预后评价视神经病变视功效、视网膜光凝治疗或人工晶体植