焦虑障碍专题知识讲座专家讲座

焦虑障碍AnxietyDisorder焦虑障碍专题知识讲座第1页正常焦虑焦虑是一个情感表现，当人们面对潜在或真实危险或威胁时，都会产生情感反应。有些人认为焦虑是“心理警告信号”。最经典例子为应激反应，焦虑是应激所致心理生理反应一个组成部分。绝大多数因一定原因引发、能够了解、适度焦虑，属于正常焦虑。失去焦虑反应人倒是不正常。焦虑障碍专题知识讲座第2页正常焦虑有一定原因能够了解反应适度焦虑障碍专题知识讲座第3页病理焦虑是指不适当焦虑表现，指没有明确致焦虑原因，或者是原因和反应不相当，严重或连续焦虑反应。后者能够反应于他们感受、行为或功效状态中，他们本人、亲属或周围人，也能觉察到这类反应/状态，非同寻常焦虑障碍专题知识讲座第4页病理焦虑无明确致焦虑原因致焦虑原因和反应不相当程度严重连续时间过长焦虑障碍专题知识讲座第5页焦虑定义

焦虑

指一个对还未发生事情，怀有一个忐忑不安不愉快情绪体验。过分担心关键症状担心恐惧心率增加肌担心失眠不安胸闷出汗焦虑障碍专题知识讲座第6页焦虑障碍主要临床表现有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤动等表现称焦虑躯体表现。

表现为担心恐惧，搓手顿足，坐立不安，往返踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑精神/行为表现。焦虑障碍专题知识讲座第7页焦虑障碍分类焦虑障碍专题知识讲座第8页焦虑症分类社交焦虑障碍惊慌障碍PTSD广泛性焦虑障碍强迫症焦虑抑郁“普通被认为焦虑可细分为不一样病症，但他们都有一些相同症状”焦虑障碍专题知识讲座第9页焦虑障碍特征焦虑障碍是慢性疾病，轻易复发和再发，难以自愈1焦虑障碍患者轻易合并抑郁症和物质依赖2,3女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6焦虑障碍可造成患者受教育程度低4、收入低甚至失业6广泛性焦虑抑郁症社交焦虑症惊慌障碍创伤后应激障碍强迫症焦虑障碍专题知识讲座第10页焦虑障碍患病率（%）Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.N=8098焦虑障碍专题知识讲座第11页焦虑障碍治疗应该指出,任何原因焦虑均可进行抗焦虑治疗,只不过器质性焦虑治疗剂量相对小、时间相对较短。心理治疗认知治疗行为治疗药品治疗苯二氮卓类(BZDs)三环类(TCAs)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)β-肾上腺素能受体阻滞剂最惯用为心得安。这类药品对于减轻焦虑症患者自主神经功效亢进所致躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有很好疗效，但对减轻精神焦虑和预防惊慌发作效果不大。丁螺环酮焦虑障碍专题知识讲座第12页抗焦虑药品理想抗焦虑药品应符合以下标准：耐受性好，应用范围广泛能消除焦虑，但不引发过分镇静催眠能产生松弛作用，单不引发錐体外系障碍或共济失调不抑制呼吸中枢无成瘾危险焦虑障碍专题知识讲座第13页抗焦虑药品苯二氮卓类米唑安定（15mg）阿普唑仑（0.4mg)艾司唑仑(1mg)氯硝西泮(2mg)利眠宁地西泮硝西泮氟西泮劳拉西泮三唑仑非苯二氮卓类丁螺环酮(5mg)坦度螺酮(10mg)黛力新(10.5mg)抗抑郁药β阻断剂（心得安）抗过敏药焦虑障碍专题知识讲座第14页Depression5-羟色胺缺乏Anxiety5-羟色胺过多

5-羟色胺神经突触焦虑障碍专题知识讲座第15页强迫症Obsessive-compulsiveDisorderOCD焦虑障碍专题知识讲座第16页强迫定义

是一个以强迫症状为主要表现神经症,其特点是意识中自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,即使极力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱，病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。（CCMD-3）焦虑障碍专题知识讲座第17页关于强迫症状（1）攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害他人，暴力或恐怖想象，害怕说出欺侮性语言，害怕做出令人尴尬事情，害怕作出非意愿冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害他人。

焦虑障碍专题知识讲座第18页关于强迫症状（2）污染性强迫观念：关注或厌恶身体排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中污染物，家庭用具，动物，或粘性东西，担心受到污染而患病，担心因传染污物而使他人患病如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等焦虑障碍专题知识讲座第19页关于强迫症状（4）强迫行为：

强迫检验：如重复检验门是否锁好，东西是否已放好，水电气开头是否已关好，自行车是否已锁好，天天可占用大量时间

强迫性洗涤：重复洗手、洗澡、洗衣被

强迫性仪式动作焦虑障碍专题知识讲座第20页强迫症治疗（1）药品治疗三环类抗抑郁剂----氯丙米嗪SSRIs单胺氧化酶抑制剂可逆性单胺氧化酶抑制剂选择性五羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂焦虑障碍专题知识讲座第21页强迫症治疗（2）第一代抗精神病药品----舒必利第二代抗精神病药品----利陪酮、氯氮平、奥氮平等合并应用抗精神病药品常见情况：

1.用三环类抗抑郁剂或SSRIs治疗效果不好或无效

2.患者对强迫症状缺乏认识焦虑障碍专题知识讲座第22页强迫症治疗（3）

3.强迫症状内容怪异、脱离现实

4.病程迁延、病情重复

5.各种强迫症状同时存在焦虑障碍专题知识讲座第23页强迫症治疗（4）关于SSRIs应用

剂量：应大于治疗抑郁症剂量，据报道治疗剂量应为80-200mg/日（氟西丁、帕罗西丁）

显效时间：6-12周

疗程：因人而异，普通主张较长时间维持治疗焦虑障碍专题知识讲座第24页强迫症疗效和预后有19%左右患者能够得到满意效果；有约70%左右患者能够取得部分疗效，但需要长久甚至终生用药维持；有约10%患者疗效差（牛津大学医学院1998）患者社会功效受到不一样程度影响（工作能力、生活自理能力、社交能力、恪守道德准则及法律、法规能力）焦虑障碍专题知识讲座第25页惊慌障碍(PanicDisorder,PD)焦虑障碍专题知识讲座第26页

概念

惊慌发作是一个突然出现强烈恐惧体验，往往伴有心悸、急促、头晕、震颤及出汗等各种躯体生理症状,有时伴有濒死感。发作常无显著诱因，能够突然出现和消失，连续时间较为短暂，症状约连续5-20分钟，常突然发生，自行缓解,并可在短期内重复发作屡次。

以惊慌发作为主要原发症状重复发作精神障碍即为惊慌障碍（PanicDisorder,PD）。焦虑障碍专题知识讲座第27页流行病学资料①1971年Lader和Marks汇报普通人群中患病率为2-4.7%，精神科门诊为6.27%。1984年美国国立精神卫生研究院（MINH）统计终生患病率为1.5%。发病年纪平均约25岁，以16—40岁较多见。其中15-24岁是第一高发年纪，45-54岁是第二高发年纪。焦虑障碍专题知识讲座第28页流行病学资料②美国近年预计终生患病率约1.5-5%，平均1.7%，约有

240万患者。女性多于男性，女：男＝2～3：1。焦虑障碍专题知识讲座第29页流行病学资料④1982年中国12省市流行病学调查发觉焦虑症患病率为1.48‰占全部神经症6.75%，占第四位。城镇居民患病率基本相同。焦虑障碍专题知识讲座第30页临床特征：心悸或心率加紧气急或窒息感胸痛或胸部压迫感咽喉梗阻感头晕或晕倒感恶心或腹部不适出汗恐惧感濒死感失去控制感震颤或发抖躯干肢体麻木或刺痛、发冷或潮热现实或人格解体等。惊慌发作时主要临床症状：经典惊慌发作时含有上述4项或4项以上症状，称为完全性发作；若发作时展现症状不足4项，称为不完全性发作。焦虑障碍专题知识讲座第31页临床特征：惊慌障碍通常包含三部分症状：惊慌发作：突然发生强烈恐惧感，患者有不能忍受濒死感或失去控制感，同时伴有以循环和呼吸系统为主临床症状，预期焦虑

:因为害怕再次出现惊慌发作而表现出不安或恐惧感，可伴有植物神经症状。回避行为

:因为害怕发作，60%患者不愿外出，不愿乘车或购物等，不愿参加社交活动,往往过分要求有些人陪同。

焦虑障碍专题知识讲座第32页临床特征：惊慌障碍类型多数惊慌发作与特定情景没有必定联络，一些伴有恐怖症状患者可因特定情景诱发其惊慌发作。惊慌障碍往往同时伴有其它精神障碍，尤其以伴有广场恐怖为多见，因而又把惊慌障碍分为伴有广场恐怖惊慌障碍和不伴有广场恐怖惊慌障碍两种类型。焦虑障碍专题知识讲座第33页惊慌发作过程异常呼吸每分钟吸气量(L)Time(min)302520151050-15-10-505101520253035Klein(1995)焦虑障碍专题知识讲座第34页判别诊疗

惊慌发作作为一组综合病征，可见于各种精神疾病和躯体疾病，只有在排除这类疾病之后，才能下惊慌障碍诊疗。惊慌障碍患者约50%首次在急诊室就诊，90%以上患者先去看内科，极少先去看精神科。在诊疗本病之前，请心内科、神经内科、呼吸内科医师除外心脏、呼吸和神经系统疾病是必要，假如没有内科和神经科情况再考虑为本病是基本诊疗思绪。焦虑障碍专题知识讲座第35页判别诊疗

通常需要判别精神疾病有：恐怖症、抑郁症、癔症等；常要注意判别躯体疾病有：癫痫发作、心脏病发作、脑血管疾病、内分泌失调等必要时可请心内科、神经内科、呼吸内科医师排除心脏、呼吸和神经系统疾病。焦虑障碍专题知识讲座第36页药品治疗

单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：20世纪60年代早期。三环类抗抑郁药品(TCA)：70～80年代高效苯二氮卓类药品(BZD)：8０年代以后5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：90年代以后其它：β受体阻滞剂、SNRI、SARI、情感稳定剂等；焦虑障碍专题知识讲座第37页社交焦虑症(SocialAnxietyDisorder,SAD)焦虑障碍专题知识讲座第38页定义

社交焦虑症(socialanxietydisorder)旧称社交恐怖症(socialphobia)，是指患者在社交场所与社交操作中出现过分焦虑、害怕，有一个不能胜任、迷惑、尴尬和羞辱感觉，甚至出现回避行为。

焦虑障碍专题知识讲座第39页背景社交焦虑症（社交恐惧症）曾经被忽略精神医学研究领域中一个焦点常见而慢性精神障碍终生患病率高达15%（Wackeretal,1992）流行病学和临床研究已经显示其对经济和社会方面影响大多数患者已形成不利应对方式，造成对人际发展、教育和职业方面不良损害基层医疗机构医生常把社交焦虑症看成不主要或不可变性格特征正确认识社交焦虑症临床治疗是必要焦虑障碍专题知识讲座第40页Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.社交焦虑症患病率终生患病率0.6%—16%焦虑障碍专题知识讲座第41页发病年纪

ECA研究97例样本焦虑障碍专题知识讲座第42页临床表现关键症状是害怕在与人相对中被人审阅，受窘或惭愧，担心他人会看出他担心和不自然，社交情境包含与人交往社交场所和在公共场所操作或演出不能回避时出现焦虑，甚至惊慌发作躯体表现有：心悸、手抖、出汗、胃肠道不适、腹泻、肌担心、脸红、混乱焦虑障碍专题知识讲座第43页Beidel.JClinPsychiatry.1998;59(Suppl17):27.社交焦虑症常见躯体症状心悸震颤发抖脸红出汗肌担心口吃焦虑障碍专题知识讲座第44页心境恶劣15%重合重性抑郁37%重合惊慌障碍11%重合场所恐怖症23%重合广泛性焦虑13%重合创伤后应激障碍16%重合酒精依赖24%重合回避性人格障碍58%重合单纯恐怖症38%重合社交焦虑障碍焦虑障碍专题知识讲座第45页社交焦虑症分类广泛性社交恐怖：害怕许多社交情境，包含社会交往和在公共场所演出。 如开始或继续谈话，参加小组活动，约会，与主要人物讲话，参加聚会等非广泛性社交恐怖：对某一详细社交情境恐怖。焦虑障碍专题知识讲座第46页广泛性焦虑(GeneralAnxietyDisorder,GAD)焦虑障碍专题知识讲座第47页概念一个缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及紧张不安焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

CCMD-3，焦虑障碍专题知识讲座第48页广泛性焦虑(GAD)特点慢性精神障碍过渡焦虑和担忧症状轻、同病高而作为其它一个部分基层和综合性医院就诊研究最少焦虑障碍专题知识讲座第49页流行病学性别：男女1:2,>45以上妇女Current患病率3.5%,Life10.3%临床诊疗中女性占55%-60%，小区流调中女性2/3，焦虑障碍专题知识讲座第50页临床特征外表

脸拉长姿势担心坐立不安焦虑障碍专题知识讲座第51页临床特征精神症状：情绪：焦虑、担心、光和声过敏、易激惹认知：病理性担忧，不停担忧性思索焦虑障碍专题知识讲座第52页广泛性焦虑(GAD)临床特征躯体症状：肌肉担心：疼痛、疲劳、担心性头痛植物神经：心率加紧、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气