中医适宜技术推广之推拿专家讲座

中医适宜技术推广黔南州中医院针灸科陈军中医适宜技术推广之推拿专家讲座第1页推拿学中医适宜技术推广之推拿专家讲座第2页总论推拿古称按摩、按跷、折枝、扶行等，是一个古老治疗方法。推拿这一名称首见于我国明代，当初《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿秘诀》等著作就把按摩改称为推拿。早期按摩疗法仅用于少数疾病治疗，手法种类也较少，惯用是按和摩两种手法。按法是单纯向下用力，即所谓“按而留之”，摩法则是在体表作环形摩擦，属平动范围。伴随社会进步，人们对疾病认识提升，对治疗方法不停实践，手法也在不停进步及完善。其分类愈加合理，适应证不停扩大，按摩一名也逐步被推拿这个更为明确概念取代。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第3页春秋战国时期

春秋战国时期，名医扁鹊利用按摩、针灸，成功地救治了尸厥患者。同一时期《内经》中记载了按摩能够治疗痹证、痿证、口眼歪斜和胃痛等，并描述了相关按摩工具，如“九针”中“员针”。两大巨著：《黄帝内经》和《黄帝岐伯按摩十卷》中有大量关于按摩内容。《金匮要略》中已经相关于“膏摩”记载。我国在秦汉以前，推拿疗法已被普遍应用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第4页魏晋隋唐时期已经设有按摩专科，有了按摩专科医生。隋代设有按摩博士职务，到唐代又设置了按摩科，把按摩医生分成按摩博士、按摩师、按摩工等级。按摩博士在按摩师和按摩工辅助下，教按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之”，开始了有组织按摩教学工作。按摩介质流行。在人体体表施行按摩手法时，涂上中药制成膏，既能够预防病人表皮破损，又可使药品和手法作用相得益彰。按摩膏种类：丹参膏、乌头膏、野葛膏、陈元膏、木防己膏等，依据不一样病情选择应用。治疗范围扩大。《唐六典》：按摩可除“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”八疾。《外台秘要》：“如初得伤寒一日，若头痛背强，宜摩之佳”。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第5页宋明清时期这一时期，对推拿应用愈加广泛。宋代医家庞安时“为人治病率十愈八九……有民家妇孕将产，七日而不下，百术无所效……令其家人以汤温其腰腹，自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子”。——按摩法催产明代：按摩在治疗小儿疾病方面，已积累了丰富经验，形成了小儿推拿独特体系。我国现存最早推拿书籍：《小儿按摩经》。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿秘诀》。按摩又有推拿之称正是从这时小儿推拿名称而开始。清代：对推拿手法治疗伤科疾病作了较系统总结，如《医宗金鉴》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第6页近、当代经过两千多年发展，推拿治疗范围已包含了内、外、妇、儿、伤、五官等各种疾病。近、当代推拿发展，主要是流派发展。即以某种手法或治疗方法为代表来治疗疾病。如：一指禅推拿流派、滚法推拿流派、内功推拿流派、正骨推拿流派、腹诊推拿流派、脏腑经络推拿流派、小儿推拿流派、点穴推拿流派等。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第7页推拿定义及要求定义：手或工具，一定点，一定力，一定手法，到达一定目标。要求：均匀、有力、持久、柔和中医适宜技术推广之推拿专家讲座第8页治疗原理一、舒筋通络推拿不但能够直接放松肌肉，并能解除引发肌担心原因。

1、放松肌肉机理：①加强局部循环，使局部组织温度升高；②在适当刺激作用下，提升了局部组织痛阈；③将担心或痉挛肌肉充分拉长，从而解除其担心痉挛，以消除疼痛。

2、消除造成肌担心病因。机理：①加强损伤组织循环，促进损伤组织修复；②在加强循环基础上，促进因损伤而引发血肿、消肿吸收；③对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第9页治疗原理二、理筋整复在软组织损伤部位，经过手指细心触摸，从摸得形态、位置改变等，能够帮助我们了解损伤性质。对于在触诊中发觉不一样组织、不一样形式错位逆乱，要及时回纳纠正，使筋络顺接，才能气血运行流畅，通则不痛。如腰椎间盘突出症患者，经过适当手法，可促使突出髓核回纳或移位，改变髓核与神经根位置关系，从而解除对神经根压迫，以使疼痛减轻或消失。总之，对骨缝开错、韧带损伤等要主动采取办法，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛缓解和关节功效恢复。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第10页治疗原理三、活血祛瘀“动”是推拿疗法特点。在治疗过程中，对患者来说“动”包含三个方面：①促进肢体组织活动；②促进气血流动；③肢体关节被动运动。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第11页推拿手法依据手法动作形态，可归纳为六大类：

1、摆动类手法：以指或掌、腕关节作协调连续摆动。包含一指禅推法、缠法、滚法和揉法等。

2、摩擦类手法：以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动。包含摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。

3、振动类手法：以较高频率节律性轻重交替刺激，连续作用于人体。包含：抖法、振法等。

4、挤压类手法：用指、掌或肢体其它部分按压或对称性挤压体表。包含：按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。

5、叩击类手法：用手掌、拳背、手指、掌侧面，桑枝棒叩打体表。包含：拍、击、弹等法。

6、运动关节类手法：对关节作被动性活动一类手法。包含：摇法、背法、扳法、拔伸法等。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第12页摆动类手法一、一指禅推法：动作要领：用大拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定部位或穴位上，腕部放松、沉肩、垂肘、悬腕，肝关节略低于手腕，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸活动。腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，合产生“力”连续地作用于治疗部位上。压力、频率、摆动同谋要均匀，动作要灵活。手法频率每分钟120~160次。临床应用：本法接触面积较小，但深透度大，可适合用于全身各部穴位。临床惯用于头面、胸腹及四肢等处。对头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨酸痛等疾患惯用本法治疗，含有舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积，健脾和胃功效。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第13页摆动类手法二、滚法动作要领：由腕关节伸屈运动和前臂旋转运动复合而成。即前臂主动旋转带动腕关节被动屈伸而形成滚法。手法吸定部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调面有节律，频率约120~160次/分。临床应用：本法压力大，接触面也较大，适合用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚部位。对风湿酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功效障碍等疾患惯用本法。含有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第14页摆动类手法揉法：指揉、掌揉、肘揉动作要领：掌揉法是用手掌大鱼际或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔级和摆动。指揉法是用手指罗纹面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指作轻柔缓解摆动。本法操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律。普通速度每分钟120~160次。临床应用：本法轻柔缓解，刺激量小，适合用于全身各部。惯用于脘腹痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾患，以及因外伤引发红肿疼痛等证。含有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第15页揉法分类揉法指揉单指揉并指揉掌揉鱼际揉大鱼际揉小鱼际揉掌根揉肘揉中医适宜技术推广之推拿专家讲座第16页摩擦类手法摩法：分为掌摩和指摩两种。掌摩是用掌面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂作节律性环旋运动。指摩法是用食、中、无名指面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性环旋运动。本法操作时肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓解而协调。频率每分钟120次左右。临床应用：本法刺激轻柔缓解，是胸腹、胁肋部惯用手法。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等病症惯用本法治疗。含有和中理气，消积导滞，调整肠胃蠕动等作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第17页摩擦类手法擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线往返摩擦。操作时腔关节伸直，使前臂与手靠近相平。手指自然伸开，整个指掌要在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌作前后或上下往返移动，向掌下压力不宜太大，但推进幅度要大。本法操作时用力要稳，动作要均匀连续；呼吸自然，不可迸气。频率每分钟100~120次。临床应用：本法是一个柔和温热刺激，含有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。惯用于治疗内脏虚损及气血功效失常病症。尤以活血祛瘀作用为更强。注意事项：治疗部位要暴露，并涂适量润滑油或配制药膏，既可预防擦破皮肤，又可经过药品渗透以驾驶疗效。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第18页摩擦类手法推法：指推法、掌推法、肘推法。动作要领：用指、掌或肘部着力于一定部位上进行单方向直线移动。操作时要紧贴体表，用力要稳，速度要迟缓而均匀。临床应用：可在人体各部位使用。能增设肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋络作用。搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力作快速搓揉，同时作上下往返移动。适合用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为惯用，普通作为推拿治疗结束手法。含有调和气血，舒筋通络作用。抹法：用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动。惯用于头面及项部。对头晕、头痛及颈项强痛等症惯用本法作配合治疗。有开窍镇静，醒脑明目等作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第19页振动类手法抖法：用双手握住患者上肢或下肢远端，用力作连续小幅度上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。本法可用于四肢部，以上肢为惯用。临床上常与搓法配合，作为治疗结束手法。振法：用手指或手掌着力在体表，前臂和手部肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。操作时力量要集中于指端或手掌上。振动频率较高，着力稍重。适合用于全身各部位和穴位。含有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调整肠胃功效等作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第20页挤压类手法按法：用拇指端或指腹按压体表。常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。本法含有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛作用。拿法：用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定部位和穴位上进行节律性地提捏。操作时用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓解而有连贯性。常配合其它手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。含有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第21页挤压类手法点法：以拇指指端或指间关节突起部着力于一定部位或穴位，按而压之，戳而点之，谓之点法。分为拇指点、屈指点和肘点。注意事项：着力要固定，不得滑移，力量由轻逐步加重，再逐步减力，切忌暴力戳按。与按法区分：作用面积更小，刺激量更大。在临床常与揉法结合使用，组成复合手法。捏法（略）踩跷法（略）中医适宜技术推广之推拿专家讲座第22页叩击类手法拍法：用虚掌拍打体表。操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平衡而有节奏地拍打患部。适合用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症惯用本法配合其它手法治疗，含有舒筋通络，行气活血作用。击法：用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表方法。用劲要快速而短暂，垂直叩击体表，在叩击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节奏。适合用于全身各部。含有舒筋通络，调和气血作用，惯用于风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉挛或头痛等症。弹法：用一手指指腹紧压住另一手指甲，用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，每分钟弹击120~160次。适合用于全身各部，尤以头面、颈项部为最，有舒筋通络，祛风散寒作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第23页动作关节类手法摇法：使关节作被动环转活动。颈项部摇法、肩关节摇法、髋关节摇法、踝关节摇法动作要领：动作要和缓，用力要稳，摇动方向及幅度必须在患者生理许可范围内进行，由小到大，顺其自然，因势利导，切忌动作粗暴和蛮干。本法适合用于四肢关节及颈项、腰部等。对关节强硬，屈伸不利等症，含有滑利关节，增强关节活动功效作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第24页运动关节类手法——拔伸法拔伸法——即牵拉、牵引意思。固定肢体或关节一端，牵拉另一端方法。头颈部拔伸法：患者正坐。医生站在患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根顶住两侧下颌角下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。肩关节拔伸法：患者坐位。医生用双手握住其腕或肘部，逐步用力牵拉，嘱患者身体向另一侧倾斜（或有一助手帮助固定患者身体），与牵拉之力反抗。腕关节拔伸法：医生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，两手同时作相反方向用力，逐步牵拉。指间关节拔伸法：用一手捏住被拔伸关节近侧端，另一手捏住其远侧端，两手同时作反方向用力牵拉。膝关节拔伸法：受术者仰卧位，下肢自然伸直。术者双手握住一侧下肢踝关节部，沿下肢纵轴方向连续拔伸。踝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者用一手托住其足跟，另一手握住脚掌侧面或脚趾，两手同时用力，逐步牵拉。本法操作时用力要均匀而持久，动作要缓解。惯用于关节错位、伤筋等。对扭错肌腱和移位关节有整复作用。中医适宜技术推广之推拿专家讲座第25页中医适宜技术推广之推拿专家讲座第26页动作关节类手法——扳法扳法：用双手作相反方向或同一方向用力