原发性肝癌医学知识讲座专家讲座

原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)

2023/4/251河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第1页

应该学习12种动物精神你做到了哪一个或哪些种？2023/4/252河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第2页

尽职牧羊犬

新新人类最为人诟病就是缺乏责任感，作为一个新人，学习建立负责任观念，会让主管、同事以为孺子可教。抱着多做一点多学一点心态，你很快就会进入状态。2023/4/253河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第3页

团结合作蜜蜂新人进到企业，往往不知怎样利用团体力量完成工作。现在企业很考究Teamwork，这不但包含藉由团体、寻求资源，也包含主动帮助他人，以团体为荣。2023/4/254河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第4页

坚忍执着鲑鱼新人因为对自己人生还不确定，经常三心二意地不知自己未来要做什么。设定目标是首先要做功课，然后就是坚韧执着地前行。途中当然应该停下来检视一下结果，但变来变去人，多半一事无成。2023/4/255河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第5页

目标远大鸿雁太多年轻人因为贪图一时轻松，而放弃未来可能创造前景挑战。要时时勉励自己将目标放远。

2023/4/256河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第6页

目光锐利老鹰新人首先要学会分辨是非，知道细心观察时势。一味接收指示、不分对错，将会事倍功半，得不到赞赏和勉励。2023/4/257河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第7页

脚踏实地大象大象走得很慢，却是一步一个脚印，累积雄厚实力。新人切忌说得天花乱坠，却无法一一落实。脚踏实地人会让他人有安全感，也愿意将更多责任赋予你。2023/4/258河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第8页

忍辱负重骆驼工作压力、人际关系，往往是新人无法承受之重。人生路很漫长，学习骆驼负重精神，才能安全地抵达终点。2023/4/259河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第9页

严格守时公鸡很多人没有时间观念，上班迟到、无法准期交件等等，都是没有时间观念造成后果。时间就是成本，新人时期养成时间成本观念，有利于日后晋升时提升工作效率。2023/4/2510河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第10页

感恩图报山羊你能够像海绵一样吸收他人经验，不过职场不是补习班，他人没有义务教诲你怎样完成工作。学习山羊反哺精神，有感恩图报心，工作会更愉快。2023/4/2511河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第11页

勇敢挑战狮子勇于承接大难题、新任务，对于新人是最好磨炼。如有机会，应该勇敢挑战不可能任务，藉此累积他人得不到经验，下一个升职可能就是你。

2023/4/2512河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第12页

机智应变猴子工作中流程有些往往是一成不变，新人优势在于不了解现有做法，而能创造出新创意与点子。一味地接收工作交付，只能学到工作方法皮毛。勤思索善应变人，才会学到方法精华。2023/4/2513河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第13页

善解人意海豚经常问问自己：假如我是主管会怎么办？这有利于吸收处理事情方法。在工作上善解人意，会减轻主管、共事者负担，也让你更具人缘。

2023/4/2514河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第14页应该学习12种动物精神

对照这些动物，你有那哪些优点？又有哪些缺点？2023/4/2515河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第15页教学目标和要求掌握本病临床表现、诊疗关键点、并发症，AFP诊疗肝癌标准。熟悉试验室检验。了解病因、发病机制、防治标准。2023/4/2516河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第16页肝癌明星——傅彪2023/4/2517河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第17页定义指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生恶性肿瘤。临床以肝区连续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现特点。2023/4/2518河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第18页流行病学

消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈上升趋势

地域分布：国内：高发区，江苏启东和广西扶绥国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸

年纪分布：40－49岁

性别分布：男＞女2023/4/2519河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第19页全球HBV携带者流行率HBsAg携带者流行率 <2%

2–7%

>8%

资料不详原发性HCC年发病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

资料不详WHO.乙型肝炎在全球范围内流行以及

肝细胞肝癌发病率2023/4/2520河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第20页病因及发病机理（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌很多致病原因中最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎当前比较明确与肝癌相关。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当一部分是HBV和HCV双重感染。2023/4/2521河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第21页

中国乙肝病毒携带者，约2亿。或许是一个巧合，中国位于世界东方。中医认为：东方属木，木属肝。中国人易得肝病。2023/4/2522河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第22页（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%，多为乙型肝炎后大结节性肝硬化。丙型肝炎发展成肝硬化百分比与乙型肝炎发展成肝硬化相同。2023/4/2523河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第23页（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染霉花生和霉玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。（四）饮用水污染：池塘中生长蓝绿藻产生藻类毒素污染水源与肝癌相关。2023/4/2524河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第24页（五）遗传原因不一样种族人群肝癌发病率不一样；在同一个族中，常有家族聚集现象。2023/4/2525河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第25页（六）其它：可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚硝胺类华支睾吸虫危险原因：嗜酒、缺硒

2023/4/2526河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第26页病理1、分型大致形态分型

块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见

结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化

弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见

2023/4/2527河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第27页肝癌病理切面2023/4/2528河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第28页原发性肝癌（结节型）2023/4/2529河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第29页小肝癌伴肝硬变2023/4/2530河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第30页组织学分型

肝细胞型：肝细胞发展而来，最多见

胆管细胞型：胆管细胞发展而来

混合型：两型同时存在，最少见2023/4/2531河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第31页肝癌组织显微镜观2023/4/2532河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第32页2023/4/2533河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第33页

2、转移路径：肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引发多发性转移灶。肝外转移

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

。

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结

种植转移：腹膜、膈、胸腔等2023/4/2534河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第34页临床表现

亚临床肝癌：无任何肝癌症状和体征经甲胎蛋白普查检出

早期缺乏经典症状

病人自行就诊多属中晚期

2023/4/2535河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第35页自然病程：

过去认为3-6月现在认为最少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡

10月8月4月2月2023/4/2536河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第36页肝区疼痛：

性状：肿瘤快速生长牵拉肝包膜

肝区连续性胀痛或钝痛病变侵犯膈：右肩部或右背肿瘤生长迟缓

无痛肝癌结节破裂

急腹症；昏厥和休克

部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩

2023/4/2537河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第37页肝脏肿大：进行性肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规则，可有触痛非经典体征：膈抬高而肝肋下不大2023/4/2538河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第38页黄疸：

梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞。

肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。2023/4/2539河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第39页肝硬化体征：

腹水（特点：增加快，多为漏出液，血性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放恶性肿瘤全身性表现：发烧、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神经受压症状。

2023/4/2540河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第40页伴癌综合征：原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引发内分泌或代谢异常一组征候群。表现：低血糖、红细胞增多症高血钙、高血脂、类癌综合征等

2023/4/2541河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第41页symptomsprevalencephysicalsignsprevalence(%)(%)肝区疼痛59－95肝大54－98体重减轻34－71肝杂音6－25无力22－53腹水35－61腹胀28－43脾大27－42黄疸5－26发烧11－54原发性肝癌临床表现比率2023/4/2542河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第42页临床分期

I期：无症状和体征（亚临床期）

II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者2023/4/2543河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第43页临床分型单纯型：临床和化验检验无肝硬化表现硬化型：有显著肝硬化临床和化验表现炎症型：有或无肝硬化但伴有连续性癌性高热或ALT显著增高2023/4/2544河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第44页并发症1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡2、上消化道出血：原因：门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；胃肠粘膜糜烂合并凝血功效障碍：表现：呕血或黑便 2023/4/2545河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第45页3、癌结节破裂出血：

原因：自发性、外力性表现：肝区疼痛；全腹痛；休克肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等2023/4/2546河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第46页肝癌结节破裂出血病理观2023/4/2547河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第47页（一）肿瘤标识物检验肿瘤标识物是癌细胞产生和释放一些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物形式存在于肿瘤细胞或体液中，依据其生化或免疫特异性能够识别或诊疗肿瘤。

试验室和其它检验2023/4/2548河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第48页1、甲胎蛋白（AFP）：是特异性最强标识物和诊疗肝癌主要指标。

阳性早于症状出现8－11月、肝细胞癌AFP阳性率为70－90%。当前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫法（EIA）快速测定法。AFP浓度与肝癌大小呈正相关。

AFP检验诊疗肝细胞癌标准为（1）AFP>500ug/L连续4周以上；（2）AFP由低浓度逐步升高不降；（3）AFP在200ug/L以上中等水平连续8周以上。2023/4/2549河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第49页

AFP异质体：可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法检测，可将人体血清AFP可分为LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体。肝癌LCA结合型比值高于25%，而良性肿瘤LCA结合型低于25%。依据两型异质体比值可将肝癌诊疗率提升至87.5%，假阳性仅2.5%，且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚影响。2023/4/2550河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第50页2、-谷氨酰转移酶同工酶II（-GT2）：可将原发性肝癌和继发性肝癌阳性率可提升到90%，特异性为97.1%。3、异常凝血酶原（AP）：又称为-羧基凝血酶原。肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全异常凝血酶原功效，用放射免疫法测定AP，以

≥250ug/L阳性，肝细胞癌阳性率为67%。2023/4/2551河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第51页4、-L-岩藻糖苷酶（AFU）：肝细胞癌血清AFU活性升高，超出110nKat/L时应考虑为肝细胞癌，敏感性为75%，特异性为90%。对AFP阴性肝癌及小肝癌，AFU阳性率在70%以上。5、其它：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5’-NPDV），AFP阴性时也升高，肝癌时阳性率在70%以上。磷酸酶同工酶I（ALP-I），几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性率低，仅24.8%。2023/4/2552河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第52页

sensitivity

specificity

(%)

(%)advantagesdisadvantagesAFP

50－90

90快速、易测、相对价格昂贵AP

58－91

84方便、快速较AFP昂贵AFU

75

70－90方便、快速相对价廉GGT6096方便、快速昂贵2023/4/2553河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第53页肝癌超声显像超声显像：

B型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。超声检验可显示直径在2cm以上肿瘤，对早期定位诊疗有较大价值。彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤血液，依据病灶血供情况有利于判别肿瘤良恶性。2023/4/2554河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第54页肝癌CT检验：＜2cm肿瘤，了解肝内外情况CT图像通常表现为局灶性周界比较清楚密度降低区。2023/4/2555河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第55页2023/4/2556河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第56页2023/4/2557河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第57页磁共振显像（MRI）：应用MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。肝癌时T1和T2弛张时间延长，T1加权图表现为低信号和等信号，T2加权图表现为高信号。2023/4/2558河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第58页肝癌MRI检验2023/4/2559河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第59页（四）X线肝血管造影腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上癌结节。结合AFP检测阳性结果，惯用于诊疗小肝癌。术前准备。2023/4/2560河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第60页

三、肝穿刺活检：病理确诊有一定不足和危险性

2023/4/2561河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第61页早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标识阳性，35岁以上）定时随访有肝病史中年、尤其是男性患者，不明原因地肝区痛、肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有肝病症状加重；

肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊疗价值，但已为晚期。

诊断2023/4/2562河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第62页继发性肝癌肝硬化病毒性肝炎（急、慢性肝炎）肝脓肿肝局部脂肪浸润邻近肝区肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等处肿瘤。其它肝脏良恶性肿瘤或病变：胆管癌、肝血管瘤、多囊肝、包虫病。判别诊疗2023/4/2563河南中医学院一附院原发性肝癌医学知识讲座第63页1、手术切除：手术指征（1）诊疗明确，预计病变局限于一叶或半肝者；（2）肝功效代偿良好，凝血酶原时间不低于正常50%，（3）无显著黄疸、腹水、或远处转移者；（4）心、肺和肾功效良好，能耐受手术者；（5）术后复发，病变局限于肝一侧者；（6）经TACE或肝动脉结扎、插管化疗后，病变显著缩小，预计有可能