泻下药医学知识专家讲座

自学思索题1、番泻叶药理作用和当代应用分别有哪些?用药时应注意什么?2、芦荟有那些药理作用和当代应用?泻下药医学知识专家讲座第1页第一节概述泻下药定义：促进排便、引发腹泻为主药品。泻下药功效：泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮。泻下药分类：攻下药润下药峻下逐水药泻下药医学知识专家讲座第2页第一节概述里实证（实热内结）当代研究：急腹症（）感染性疾病（）病机：（胃肠道蠕动功效减弱和病原微生物感染为主）病理过程：泻下药医学知识专家讲座第3页第一节概述泻下药药理作用：1、泻下作用☆2、利尿作用3、抗病原体作用4、抗炎作用5、抗肿瘤作用泻下药医学知识专家讲座第4页1、泻下作用⑴刺激性泻药（大黄、番泻叶）⑵容积性泻药（芒硝）⑶润滑性泻药（火麻仁、郁李仁）泻下药医学知识专家讲座第5页第二节惯用药品大黄泻下药医学知识专家讲座第6页大黄有效成份主要含蒽醌衍生物，有两种存在形式：⑴蒽苷（多数与葡萄糖结合）以番泻苷泻下作用最强。⑵苷元（少数为游离形式）如大黄素、大黄酚、大黄酸等。泻下药医学知识专家讲座第7页[大黄药理作用]1、与功效主治相关药理作用功效：泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经。泻下药医学知识专家讲座第8页[大黄药理作用]（1）泻下作用有效成份：主要成份为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。作用特点：除邪而不伤正!泻下药医学知识专家讲座第9页泻下作用机理（步骤）：结合型蒽苷在大肠被β葡萄糖苷酶水解生成苷元，刺激肠道神经丛，促进肠蠕动。蒽酮(苷元代谢)含有胆碱样作用，兴奋M受体，收缩肠道平滑肌。抑制钠泵，使肠内渗透压增加，机械性刺激肠壁。经肝脏转化，生成苷元而产生吸收作用。泻下药医学知识专家讲座第10页影响泻下原因炮制生大黄比制大黄作用强，炭制无效。煎煮大黄久煎后作用减弱，以十分钟为宜。机理大黄蒽苷易被水解成苷元，后者在小肠内易被破坏而作用减弱。泻下药医学知识专家讲座第11页大黄收敛止泻作用大黄含有鞣质ｄ－儿茶素有收敛止泻作用，停药后引发继发性便秘。长久服用会引发“泻剂结肠”。泻下药医学知识专家讲座第12页“泻剂结肠”泻剂结肠

ＮＯＳ神经元增加，ＮＯ含量升高。泻下药医学知识专家讲座第13页[大黄药理作用]（2）保肝，利胆有效成份：大黄等。作用特点：保护试验性肝损伤；(降低ALT，减轻肝细胞病理改变)。泻下药医学知识专家讲座第14页保肝保肝作用机理：⑴促进肝细胞再生；⑵刺激干扰素生成；⑶改进肝脏微循环。泻下药医学知识专家讲座第15页利胆利胆有效成份：大黄等。作用特点：胆汁与胆红素排泄增加。泻下药医学知识专家讲座第16页利胆利胆作用机理(步骤)：⑴疏通毛细胆管，改进胆汁淤积；⑵促进胆囊收缩，松弛odis括约肌；⑶增加胆红素排泄，降低溶血反应和黄疸指数。泻下药医学知识专家讲座第17页[大黄药理作用]（3）保护胃黏膜作用特点：①大黄鞣质可降低胃液分泌，②降低胃游离酸度，③促进PGE生成而加强胃黏膜保护作用，④大黄素等对幽门螺杆菌有抑制作用。泻下药医学知识专家讲座第18页（3）抗急性胰腺炎作用特点：大黄能够促进急性胰腺炎动物模型胰腺病理损伤恢复。治疗急性胰腺炎有效。作用机理：大黄有效成份对各种胰酶有抑制作用。减弱其对胰腺细胞自我消化作用。泻下药医学知识专家讲座第19页什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是常见急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循环障碍等引发胰腺消化酶对其本身消化一个急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达30～50%。本病误诊率高达60～90％泻下药医学知识专家讲座第20页[大黄药理作用]（4）利尿有效成份：大黄素、大黄酸等。作用特点：作用显著，尿量可达对照组六倍。作用机理：抑制肾髓质钠泵功效，降低钠离子重吸收，水钠排泄增加。泻下药医学知识专家讲座第21页改进肾功效（4）改进肾功效作用特点：降低血中尿素氮（BUN）和肌酐（Crea）含量。泻下药医学知识专家讲座第22页血肌酐（Crea）血内肌酐主要经过肾小球滤过而排出，肾小管不重吸收，所以它代表了肾小球滤过率。该值是反应肾功效很敏感指标。泻下药医学知识专家讲座第23页血尿素氮(BUN)血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反应肾小球滤过功效主要指标。泻下药医学知识专家讲座第24页肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮二者分别为含氮有机物和蛋白质代谢终末产物，在肾功效正常情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功效诊疗和过筛指标。当肾小球滤过功效减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。泻下药医学知识专家讲座第25页改进肾功效治疗氮质血症作用机理：①降低肠道氨基酸吸收；②增加蛋白质合成和抑制蛋白质分解；③促进尿素和肌酐排泄；④抑制肾代偿性肥大。泻下药医学知识专家讲座第26页氮质血症氮质血症狭义概念是当肾脏病患者慢性肾功效不全阶段,血中尿素氮、肌酐均超出正常范围,这一时期称为氮质血症期,或称尿毒症前期。泻下药医学知识专家讲座第27页[大黄药理作用]（5）对血液系统作用止血：有效成份：d－儿茶素，没食子酸作用特点：作用确切，见效快。泻下药医学知识专家讲座第28页大黄止血作用机理：①促进血小板功效和数量；②降低抗凝血酶III（AT－III）活性；③收缩血管，降低毛细血管通透性。泻下药医学知识专家讲座第29页大黄（5）对血液系统作用改进血液流变性：有效成份：特点：改进血液流变性，降低血粘度。作用机理：大黄抑制细胞膜钠泵活性，提升血浆渗透压，使血液稀释，血液粘度降低。泻下药医学知识专家讲座第30页大黄（5）对血液系统作用降血脂：有效成份：作用特点：降低高脂模型动物TC、TG、LDL、VLDL和过氧化脂质。作用机理：影响肠道对胆固醇吸收相关。泻下药医学知识专家讲座第31页血脂总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)泻下药医学知识专家讲座第32页[大黄药理作用]（6）其它作用抗病原体：有效成份：大黄素、大黄酸等。作用特点：对球菌作用强，其次为杆菌。对真菌、病毒等液有抑制作用。抗Hp作用。泻下药医学知识专家讲座第33页[大黄药理作用]（6）其它作用抗炎：有效成份：作用特点：作用显著，对去肾上腺大鼠仍有抗炎作用。作用机理：抑制花生四烯酸代谢，与垂体肾上腺素系统无关。泻下药医学知识专家讲座第34页[大黄药理作用]（6）其它作用抗肿瘤：泻下药医学知识专家讲座第35页[大黄药理作用]（6）其它作用调整免疫：泻下药医学知识专家讲座第36页[大黄药理作用]（6）其它作用抗自由基：泻下药医学知识专家讲座第37页[当代应用]1、便秘与急腹症（急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻）2、急慢性肾功效衰竭3、急性感染性疾病（急性菌痢、急性肠炎、急性病毒性黄疸肝炎）泻下药医学知识专家讲座第38页[当代应用]4、各种出血性疾病（急性上消化道出血、子宫出血等）5、高脂血症、肥胖症，泻下药医学知识专家讲座第39页[不良反应]普通不良反应；遗传毒性；致癌；泻下药医学知识专家讲座第40页泻下药芒硝泻下药医学知识专家讲座第41页芒硝有效成份硫酸钠泻下药医学知识专家讲座第42页[芒硝药理作用]1、与功效主治相关药理作用功效：清热通便，润燥软坚，清火消肿。泻下药医学知识专家讲座第43页[芒硝药理作用]（1）泻下作用有效成份：硫酸钠