压疮风险评估、报告制度

压疮风险评定、汇报制度内I科压疮风险评估、报告制度1/201、压疮风险评定

（1）对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、病情危重、水肿、发烧、石膏固定、强迫体位者入院后24h内必须完成首次评定。病情严重者天天评定，病情稳定者当评定值达危险临界值时，应48～72小时进行评定一次，直到评定值至正常范围；当患者病情发生改变时随时评定。压疮风险评估、报告制度2/20

（2）按照巴顿危险原因量化评定表评定:总分23分，评分在15-18分提醒轻度危险；评分在13-14分提醒中度危险；评分在10-12分提醒高度危险；评分在9分以下提醒极度危险。18分作为预测有压疮发生危险诊疗界值，评分≤18分应建立《压疮危险护理评定表》，并采取预防压疮办法。压疮风险评估、报告制度3/20压疮风险汇报制度

（1）一旦病人评定值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护士长汇报、高度风险填写“压疮汇报单”上报护理部。在患者未发生前进行预报，护士长及时实地查看，检验护理办法是否落实，护理统计是否客观，监控办法是否得当，并给予相关指导。压疮风险评估、报告制度4/20

（2）因病情特殊有可能发生不可防止压疮，如病情危重、生命体征不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部立案。压疮风险评估、报告制度5/20

（3）不论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写《压疮汇报单》，并在24h内上报护理部，护理部收到压疮汇报表后，由护理部人员及时下病房查看。压疮风险评估、报告制度6/20

（4）因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，护士长应及时填报《压疮汇报表》上交护理部，护理部组织护理小组教授会诊，现场评定确认为“难免压疮”，可不定护理缺点，但仍需主动护理。普通情况下符合申报难免压疮基本条件者，认定为“难免压疮”，如有异议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不妥发生“非难免压疮”，将与科室质量考评挂钩，依据护理部奖惩条例处理。压疮风险评估、报告制度7/20

（5）护士长必须在压疮登记本上对压疮预防、发生、治疗情况进行统计。压疮风险评估、报告制度8/20Braden评分法Braden评分法

项目/分值4321活动经常步行偶然步行局限于床上卧床不起活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力无无显著问题有潜在危险无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿极少发生偶然发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣压疮风险评估、报告制度9/20Norton评分法压疮风险评估、报告制度10/20Braden评分法

项目/分值4321活动经常步行偶然步行局限于床上卧床不起活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力无无显著问题有潜在危险无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿极少发生偶然发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣压疮风险评估、报告制度11/20项目/分值4321活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力无无显著问题有潜在危险无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿极少发生偶然发生非常潮湿持久潮湿意识状态清醒冷淡含糊昏迷年纪<49岁49-60岁60-80岁>80岁药品使用情况使用镇静剂和胆固醇使用镇静剂使用胆固醇使用镇静剂和胆固醇循环毛细血管再关注快速毛细血管再关注减慢轻度水肿中重度水肿营养良好适当不足恶劣压疮评定表压疮风险评估、报告制度12/20压疮管理制度

1.建立患者压疮登记本，护士对患者压疮进行客观评定后，如实统计。压疮风险评估、报告制度13/20

2.不论是院外带来还是院内发生压疮，由责任护士认真评定、统计压疮情况，及时填写《压疮汇报单》，护士长署名，报片区护士长或护理部（紧急情况可电话汇报）。压疮风险评估、报告制度14/20

3.片区护士长接到汇报后，及时到科室查看压疮大小、分期、判断科室采取办法是否得当，并签署意见。压疮风险评估、报告制度15/20

4.对易患压疮高危人群（年老、腹泻、消瘦、强迫体位、皮肤情况差、病情危重、有医嘱禁止翻身患者等），由责任护士进行评定、填写《病人压疮危险护理评定表》，对评定分值在危险范围内病人，应主动采取有针对性预防办法，亲密观察皮肤改变，依据病情随时进行再次评定。压疮风险评估、报告制度16/20

5.假如患者存在压疮指征（严重水肿、活动受限、恶液质、有医嘱禁止翻身患者等），在患者未发生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查看，检验护理办法是否落实，护理统计是否客观，监控办法是否得当，并给予相关指导。压疮风险评估、报告制度17/20

6.护理部严格管理，杜绝院内压疮发生；每个月统计分析上报资料，针对存在问题，制订办法，督促落实。压疮风险评估、报告制度18/20压疮上报处理处理流程对压疮易患人群进行评定建立压疮风险评定表发觉压疮患者（在院发生或院外带入）填写压疮汇报单，逐层上报依据压疮分期，采取对应护理办法统计评定结果认真交接班做好健康指导。压疮风险评估、报告制度19/20对压疮易患人群进行评定

建立压疮风险评定有