药物治疗学导论

药物治疗学导论第1页/共30页一、临床药物治疗学概况

---概念临床药物治疗学（clinicalpharmacotherapeutics)

应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。第2页/共30页一、临床药物治疗学概况

---为什么开设临床药物治疗学临床医疗实践的需要医药市场增长药物不良反应医疗保健的需求增长药学人员知识结构的需要与世界接轨的需要第3页/共30页一、临床药物治疗学概况

---历史沿革临床药物治疗学的发展与药理紧密联系

1980年伦敦第一届临床药理与治疗学会议

1982年WHO基本药物原则指导意见诞生于经验医学以证据为基础循证医学、循证药学方法第4页/共30页二、主要任务、研究内容及与相关学科的关系主要任务：指导临床医师和药师根据复杂多变的病情、患者的个体差异、药物的作用特点和药物经济学的原理，制定和实施合理的个体化药物治疗方案避免药物不良反应达到消除或控制病因保护或恢复劳动力保持患者生活质量以及预防疾病复发为目的,以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险第5页/共30页研究内容：在临床治疗实践中如何合理使用药物。临床药物治疗学其核心是合理用药

(rationaldruguse)合理用药的概念：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。

合理用药的四要素（安全、有效、经济、适当）二、主要任务、研究内容及与相关学科的关系第6页/共30页二、主要任务、研究内容及与相关学科的关系药理学：基础药理学与临床药理学药物学内科学有密切关系，但侧重各不相同第7页/共30页三、临床药物治疗学的具体内容总论：药物治疗的基础理论、基本概念和共性规律各论：以各系统常见疾病为纲。重点讨论在各种疾病状态下针对疾病的不同类型如何选择药物、如何使用药物，包括疗效评价、疗程及用药注意事项。第8页/共30页总论涉及的重要内容1、影响药物治疗效应的因素2、临床药物治疗科学思维的基础3、与药物治疗相关的重要概念第9页/共30页1、影响药物治疗效应的因素

药物因素剂量：作用强度、用途不同；如阿司匹林用于抑制血小板聚集、解热镇痛、抗风湿的剂量依次增大剂型：体内过程、作用时间、不良反应不同；如缓、控释制剂维持时间长给药途径：体内过程、用途不同；硫酸镁内服导泻，注射抗惊厥、妊高症第10页/共30页1、影响药物治疗效应的因素

药物因素给药时间、间隔、疗程：效果、不良反应不同；如阿司匹林饭后服，激素清晨服，间隔小易中毒，抗结核药至少连续应用半年或一年联合用药：增加疗效、减少ADR；抗高血压药的联合，抗结核药的联合，不良相互作用如西咪替丁可使茶碱中毒，激素与长效β2激动剂的联合吸入比分别单用效果好反复用药：耐受性；硝酸酯类的耐受与恢复第11页/共30页1、影响药物治疗效应的因素

机体因素年龄和性别：影响代谢；氯霉素与灰婴综合症（葡萄糖醛酸转移酶不足），老年人对某些药物敏感（如，安定），女性对特非那定的心脏毒性更敏感遗传因素、个体差异及种族差异：影响代谢；G6PD缺乏与阿司匹林，过敏反应，异烟肼的快代谢与慢代谢病理状态：影响代谢；肝功能受损与药物代谢，肾功能受损与药物代谢，营养不良与药物血浆蛋白结合率第12页/共30页1、影响药物治疗效应的因素

机体因素患者的依从性精神因素：如安慰剂患者的饮食：铁剂与鞣质第13页/共30页2、临床药物治疗科学思维的基础了解疾病（病情）定义，流行病学，病因和发病机制，病理，临床表现，实验室和其它检查，诊断，鉴别诊断，治疗，教育和管理等特定患者的分型、分期、特点等了解药物分类，作用机制，临床用途，代谢动力学，用法用量，疗程，不良反应，相互作用，注意事项，禁忌证，甚至性状、储藏等了解患者按年龄分，按生理特征分，按伴发症来分，按职业分等过敏史，用药史第14页/共30页3、与药物治疗相关的重要概念药物不良反应(adversedrugreactionADR)药物相互作用(drug-druginteraction)临床药效学(clinicalpharmacodynamics)临床药动学(clinicalpharmacokinetics)药物信息学(druginformatics)治疗药物监测药物经济学药物流行病学循证医学药物遗传学第15页/共30页治疗药物监测与药物治疗治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）概念需要监测的药物TDM的作用：根据测量结果确定最适治疗剂量及最佳用药方案，提高药物疗效、减少不良反应，实现合理、安全用药

第16页/共30页药物经济学与药物治疗药物经济学（pharmacoeconomics）概念药物经济学的作用确定那种方案单位成本产生的结果最理想成本低、效果好的药物纳入医院目录，规范医生行为，促进合理用药第17页/共30页药物流行病学与药物治疗药物流行病学（pharmacoepidemiology）概念药物流行病学的作用研究结果对药事管理部门、医疗部门以及药品生产、销售等部门的决策起关键作用，是合理用药的依据通过药物利用情况的调查分析，了解药物实际使用情况，针对不合理情况采取措施，实现合理用药第18页/共30页循证医学与药物治疗循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）概念EBM的核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据（资料），对个体患者医疗作出决策基于问题、立足于用、以人为本系统评价（systematicreview,SR）第19页/共30页循证医学与药物治疗

证据的等级一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价（SR）/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验四级：无对照的病例观察五级：专家意见第20页/共30页循证医学与药物治疗

EBM的用途根据EBM选择治疗方法及其实施步骤

EBM可以帮助我们解决一些药物治疗中困惑的问题干预不合理用药帮助判定药物的ADR

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MICROMEDEX临床暨循证医药学数据库（1）DrugInformation药物咨询数据库：提供使用者药品的详细咨询服务，其中包含药品介绍、使用剂量、药物交互作用等。（2）DiseaseInformation急救医学数据库：提供医学上常用的一般疾病与急诊、慢性疾病的实证医学相关信息，资料包括常见与特殊的临床症状、检验结果和用药须知。（3）ToxicologyInformation毒物医学数据库：提供药品的毒性分析并提供详细的处理步骤及治疗方法。（4）Complementary&AlternativemedicineInformation另类医学数据库：此系列涵盖补充食品医学、食疗、传统医疗法，及对病人的卫教资料，以相关的医学报导方式说明，并提供病患相关的医疗教育信息。（5）PatientEducationInformation病患卫教数据库：提供病患关于疾病和用药的常识，以及长期医疗照顾的须知。第22页/共30页克服困难，自己动手循证医学数据库网站第23页/共30页克服困难，自己动手循证医学数据库网站www.sign.ac.uk第24页/共30页克服困难，自己动手循证医学数据库网站第25页/共30页药物遗传学与药物治疗药物遗传学（pharmacogenetics）药物遗传学的用途根据遗传因素对药物代谢与药物反应的影响的结果，确定不同个体的给药方案，实现合理用药第26页/共30页授课内容临床药物治疗学简介

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