MERS防控方案培训专家讲座

中东呼吸综合征（MERS）防控方案MERS防控方案培训专家讲座第1页MERS防控方案演变年10月，原卫生部印发了《新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》（卫办疾控发〔〕125号）年9月，卫生计生委下发了《中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）》年6月5日，卫生计生委更新下发了《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》MERS防控方案培训专家讲座第2页目标和适用范围目标及早发觉和汇报中东呼吸综合征病例规范疫情调查和亲密接触者管理，预防疫情扩散蔓延。适用范围适合用于还未发生中东呼吸综合征连续小区传输疫情时各地监测与防控工作。本方案将依据疫情形势改变和评定结果，及时更新。MERS防控方案培训专家讲座第3页总体防控办法—两版基本一致加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情防控工作。加强中东呼吸综合征病例监测。病例管理及救治。亲密接触者追踪和管理。宣传教育与风险沟通。加强医疗卫生机构专业人员培训。加强试验室检测及生物安全。MERS防控方案培训专家讲座第4页防控办法（1）

——加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情防控工作各级卫生计生行政部门负责疫情控制总体指导工作落实防控资金和物资。各级疾控机构负责开展监测工作组织、协调、督导和评定进行监测资料搜集、分析、上报和反馈；开展现场调查、试验室检测和专业技术培训；开展对公众健康教育与风险沟通。各级各类医疗机构负责病例发觉与汇报、诊疗、救治和临床管理开展标本采集工作并对本机构医务人员开展培训。MERS防控方案培训专家讲座第5页防控办法（2）

——加强中东呼吸综合征病例监测病例定义（参考国家卫生计生委最新中东呼吸综合征诊疗方案）疑似病例临床诊疗病例确诊病例无症状感染者MERS防控方案培训专家讲座第6页病例定义疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无试验室确认依据流行病学史：发病前14天内有中东地域旅游或居住史；或与疑似/临床诊疗/确诊病例有亲密接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释发烧，（体温≥38℃）伴呼吸道症状。中东呼吸综合征病例诊疗方案（年版）MERS防控方案培训专家讲座第7页病例定义临床诊疗病例满足疑似病例标准，仅有试验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不妥标本而造成试验室检测结果阴性或无法判断结果患者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（年版）MERS防控方案培训专家讲座第8页病例定义确诊病例疑似和临床诊疗病例具备下述4项之一：最少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。中东呼吸综合征病例诊疗方案（年版）MERS防控方案培训专家讲座第9页病例定义确诊病例无症状感染者无临床症状，但具备试验室确诊依据4项之一者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（年版）MERS防控方案培训专家讲座第10页防控办法（2）——加强中东呼吸综合征病例监测病例发觉建立健全中东呼吸综合征病例监测体系。医疗机构医务人员在日常诊疗活动中，应提升对MERS病例诊疗和汇报意识，对于不明原因发烧病例，应注意问询发病前14天内旅行史或可疑暴露史，了解本人或其亲密接触类似病人近期有没有赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及其它近期有中东呼吸综合征病例国家旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例接触史。发觉符合中东呼吸综合征病例定义患者时应该及时汇报属地县区级疾控机构。MERS防控方案培训专家讲座第11页防控办法（2）——加强中东呼吸综合征病例监测病例发觉加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细问询上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生病因不明SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）SARI/不明原因肺炎病例均应该考虑开展中东呼吸综合征病毒试验室检测。MERS防控方案培训专家讲座第12页防控办法（3）——加强中东呼吸综合征病例监测病例发觉部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不经典，如有基础性疾病或免疫缺点者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其它流感病毒等。对于口岸发觉可疑病例，由口岸所在地地市级卫生计生行政部门指定定点医疗机构负责病例诊疗、汇报和治疗。口岸所在地地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门帮助要求，负责对口岸发觉病例标本采集转运或仅负责标本转运工作。MERS防控方案培训专家讲座第13页防控办法（3）——加强中东呼吸综合征病例监测病例汇报发觉中东呼吸综合征疑似病例、临床诊疗病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件医疗机构应该于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件，应该于2小时内以最快通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构汇报，并于2小时内寄送出传染病汇报卡，县区级疾控机构在接到汇报后马上进行网络直报。MERS防控方案培训专家讲座第14页防控办法（3）——加强中东呼吸综合征病例监测流行病学调查县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员汇报中东呼吸综合征疑似病例、临床诊疗病例及确诊病例后，应该按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》进行调查标本采集与检测参考中国疾控中心制订检测技术指南进行病例订正负责病例网络直报医疗机构或疾控机构要依据试验室检测结果及时对病例分类进行订正MERS防控方案培训专家讲座第15页中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表

普通情况临床信息流行病学信息（发病前14天内逐日活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史）标本采集疾病转归既往健康情况MERS防控方案培训专家讲座第16页防控办法（4）——病例管理及救治各级卫生计生行政部门指定当地中东呼吸综合征病例定点救治医疗机构，并做好医疗救治所需人员、药品、设施、设备、防护用具等保障工作。对临床诊疗和确诊病例实施隔离治疗，同时对参加救治医护人员实施有效防护办法（标准预防+飞沫传输预防+接触传输预防）。详细要求参见国家卫生计生委下发最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南对于疑似病例，在还未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，（标准上）也应该实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发烧、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。MERS防控方案培训专家讲座第17页防控办法（5）——亲密接触者追踪和管理

亲密接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊疗或疑似病例时未采取有效防护办法医护人员、家眷或其它与病例有类似近距离接触人员在确诊、临床诊疗或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其它有亲密接触人员现场调查人员调查后经评定认为符合条件人员MERS防控方案培训专家讲座第18页世界卫生组织及其它国家对MERS-CoV亲密接触者定义

起源亲密接触者定义WHO与MERS-CoV确证病例有直接流行病学关联原因包含：1.与暴露相关医疗行为：对病例提供直接医护行为、与被感染医护人员一起工作、探视病人、与病例待在同一密闭环境；2.与病例近距离工作，或者在同一房间工作学习；3.与病例乘坐同一交通工具；4.与病例共同居住；5.需要考虑病例发病前后14天流行病学关联。美国CDC1.无有效防护方法（比如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，较近距离（2米以内）、同一房间或治疗区域（比如，医务人员，家庭组员）较长时间接触可能或确诊MERS-CoV-CoV患者；2.无有效防护方法（比如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，直接接触感染性分泌物（比如，接触或吸入患者咳嗽飞沫）；3.当前，短暂交流（比如，旁边走过人）感染风险低，不作为亲密接触者。欧盟CDC1.同一密闭空间内，直接照料可能或确诊患者医护人员和家庭组员；2.同一密闭空间内，与可能或确诊病例面对面接触大于15分钟。香港卫生防护中心实际应对：同一航班上病例同排及前后两排全部乘客。中国卫生计生委1.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊疗或疑似病例时未采取有效防护方法医护人员、家眷或其它与病例有类似近距离接触人员。

2.在确认、临床诊疗或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其它有亲密接触人员。

3.现场调查人员调查后判断认为符合条件人员。MERS防控方案培训专家讲座第19页判断亲密接触者注意事项时间：与患者接触时间长短空间：与患者相处地点、空间大小、是否密闭、通风情况等距离：与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度接触方式：状态：与患者接触时是否有个人防护办法患者情况：是否有咳嗽等促进传输临床表现、是否有传染性、传染性强弱是否可能接触患者分泌物、排泄物怎样研判医务人员是否有效防护MERS防控方案培训专家讲座第20页防控办法（5)——亲密接触者追踪和管理

亲密接触者追踪和管理对确诊病例、临床诊疗病例亲密接触者实施医学观察。对疑似病例亲密接触者，要及时进行登记并开展健康随访，通知本人一旦出现发烧、咳嗽、腹泻等症状，要马上通知当地开展健康随访卫生计生部门。医学观察期为与病例末次接触后14天由县区级卫生计生行政部门组织、协调亲密接触者追踪和管理对亲密接触者实施隔离医学观察每日最少进行2次体温测定问询是否出现急性呼吸道症状或其它相关症状及病情进展MERS防控方案培训专家讲座第21页防控办法(5)——亲密接触者追踪和管理

亲密接触者追踪和管理医学观察期内，一旦出现发烧、咳嗽、腹泻等临床症状时，应马上将其转送至当地定点医观察期疗机构进行诊疗、汇报、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊疗，则按原来医学观察期开展医学观察。医学观察期满，假如未出现临床症状，可解除医学观察亲密接触者医学观察期间，假如其接触疑似病例排除中东呼吸综合征诊疗，该病例全部亲密接触者解除医学观察县区级疾控机构应该采集亲密接触者呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7天内采集第二份血清标本：间隔3～4周后采集呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构要求及时送检MERS防控方案培训专家讲座第22页韩国MERS疫情暴发、蔓延主要原因病例诊疗不及时。其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊疗可能MERS疑似病例，并及时汇报；致使病例自行到其它医院就诊或外出旅行等。

其二，首例病例未及时诊疗，其从发病到诊疗长达10天左右；其三，首例病例入院治疗时被误诊为小区取得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；疫情早期，未能科学、合理确定亲密接触者判断标准，致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入亲密接触者范围，并加以及早隔离。亲密接触者和疑似病例管理办法不严格、采取办法不及时，甚至出现了亲密接触者发病后仍可出国情况。MERS防控方案培训专家讲座第23页亲密接触者追踪注意事项详细问询病例其发病后详细活动时间、场所、接触人群、接触方式分析可能暴露场所、方式及风险对亲密接触者进行问询，印证、比较了解信息，发觉、证实其它亲密接触者信息调查时耐心问询与患者可能接触细节查阅票据、住宿登记、会议统计、通关统计、航班及车次路线等可能佐证依据经同意，查阅录像认真分析每一个可能步骤，发觉问题及时采取办法必要时公布公告，并及时排查联防联控机制MERS防控方案培训专家讲座第24页亲密接触者管理过程注意事项MERS还未纳入法定汇报传染病医学观察场所选择（集中、居家等）耐心解释、说明，并防止给亲密接触者本人及企业等造成不利影响基层疾控机构、小区卫生服务中心负责，责任到人天天2-3次测量体温或抽查体温；问询是否有发烧等异常表现；做好登记统计亲密接触者之间互动问题若亲密接触者出现发烧等表现，则应马上通知负责健康随访人员，及时排查