省儿童医院进修报告【输血科】课件

责任

态度

以人为本

河北省儿童医院进修报告

输血科

目录

1.进修计划及目的

2.进修时间和安排

3.进修经过和感受

4.进修结果和感悟

5.学到的知识和想法

6.给科室带来的好处

计划和目的

学习先进的输血技术

新生儿溶血病的检验方法

儿科输血的相关知识

儿科疑难血型的鉴定

对个人输血技术的提高

熟练掌握新生儿溶血病的相关知识

对儿科输血能够有进一步的认识

儿童血型鉴定能够熟知方法及原理

学习上级医院相对完善的输血制度

输血科各项管理制度

计划

目的

时间和安排（6月-11月）

时间安排

时间规划

个人对此次进修的期望，及时间上的分割

熟悉—学习—熟练—总结

熟悉下科室环境及老师

学习自己想要学到的知识

对自己所学进行巩固

总结自己所学

经过

认识

理解

熟练掌握

?

学习了自己认为较为重要的知识

新生儿溶血病，产前溶血的检查，血小板抗体检测，疑难血型的鉴定，特殊血型的配血，新生儿换血，相容性血液的输注……

学习过程中的感受

1.备血血型由两位老师分别做一遍

认真

严谨

4.每天做室内质控

知识的扎实

2.对IgG和IgM抗体不同的理解

5.对每一位患儿负责，RH分型

态度

3.报销血费

人性化

这是我进入儿童医院后一个月左右的感受。

结果

新生儿溶血病发病机制

1、胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。

2、胎儿红细胞被母体免疫系统识别。

3、母体被免疫并产生抗体。

4、抗体通过胎盘引起新生儿溶血病。

Rh系统HDNppt课件

8引起HDN的抗体：IgGABO血型抗体

大量lgM少量的lgGRH血型抗体为lgG不受第几胎的限制，临床表现相一般发生在二对轻

胎比较严重

新生儿溶血病的症状

?水肿：主要见于Rh系统HDN。引起早产、胸腔积液、腹水、心包积液等症状。

?黄疸：致敏IgG抗体的红细胞被破坏后产生游离胆红素导致。

?贫血

?肝大脾大

?核黄疸

ppt课件

10引起HDN的血型系统

???????ABO系统（常见）

Rh系统（较常见）

MNS系统

Kell系统

Duffy系统

Kidd系统

其它：母体自身抗体

ppt课件

11引起Rh系统HDN的抗体

12

ppt课件

最主要是抗D抗体，其次就是抗E抗体新生儿溶血病的检查

需要解决的几个问题

?IgM与IgG抗体的区分：

?只有IgG免疫性抗体才能通过胎盘，引起HDN,而IgM则不能。

?母体内是否存在针对来自与父体抗原的抗体。

?母体内免疫性抗体的特异性。

?母体内免疫性抗体的效价。

ppt课件

13新生儿溶血病的检查项目

?????ABO血型RH血型

母子的不规则抗体

孩子的直抗（Coomb实验）

孩子的游离抗体

孩子的放散实验

ppt课件

14关于ABO、RhD血型鉴定

?新生儿正反定型不符，考虑抗体较弱或者未产生抗体。

?RH分型的检测

?RH阳性与阴性

?一般用卡式法。

?试管法。

ppt课件

15关于不规则抗体筛选

?不规则抗体筛选的方法采用间接抗人球蛋白方法（间接coombs),且要用单特异性的抗IgG来检测（只有IgG能通过胎盘）

?它主要检测ABO以外的抗体所产生的溶血（如，抗E,抗e，抗C，抗c，抗MN，抗kell，等等），主要是根据不同的标准红细胞。

?一般用卡式法。

ppt课件

16关于直接抗人球蛋白实验

?卡式直抗。不敏感。（直接加入稀释的患儿红细胞）

?lgG试剂。（用生理盐水洗涤患儿红细胞3次，配制0.8%的红细胞悬液，试剂与悬液1/1混合，离心30秒，轻摇混合液镜下观察。）

ppt课件

17直抗

游离实验与放散实验

?游离实验是检测患儿血浆中是否含有游离抗体。故用患儿血浆加入相对的红细胞，如B型血的患儿血浆加入抗B红细胞。

?卡式法和试管法

?放散实验，是用酸性试剂将患儿红细胞上的抗体游离下来，用放散液做游离实验，比较敏感。

?步骤。

19ppt课件

结果模板

ppt课件

20HDN的预防和治疗

?产前检查：发现是否存在高效价的ABO系统IgG抗体，以及其他系统如Rh系统的抗体

?妊娠期内对孕妇的治疗：

–药物治疗：口服黄疸茵陈冲剂

–定期检测IgG抗体效价，前6月，1次/月，后期，半个月或每周一次

–血浆治疗性单采置换。

–宫内输血

?新生儿治疗：有药物治疗（如白蛋白、血浆、球蛋白、激素等）、光照疗法（蓝光）、换血疗法等

ppt课件

21新生儿换血的血液选择

?Rh(D)新生儿溶血病，选择Rh(D)阴性ABO血型与婴儿和母亲相配合，或O型Rh(D)阴性的洗涤红细胞及AB型血浆，用母血清进行交叉配血。

?ABO新生儿溶血病，选择ABO血型与婴儿及母亲相配合的且Rh血型与婴儿相同的红细胞及AB型血浆组成的血液使用。或使用O型洗涤红细胞、AB型血浆混合血。

?其他任何新生儿溶血，选择不含特异性抗体所对应抗原的ABO系统与婴儿相同的血输注。

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22儿科血型的鉴定

新生儿血型，见到最多的是正反定型不符，通常是反定型无相应的抗体，如，正定型为A，反定型中没有相应的抗B。这是因为新生儿出生时抗体较弱有时甚至是没有产生抗体，最终我们在确定实验无人为干扰的情况下，按正定型报结果。

其他实验

区别天然抗体

盐水法

血小板抗体检测

1.ITP血小板自身抗体的检测

2.血小板抗体的检测

相容性输血

AB型血浆O型洗涤红细胞

可以输注给任何血型，尤其是新生儿。

盲配

当配血时，出现合不上血，又比较紧急时，

可以用盐水法同时配多袋相同血型的血液

输注相和的血液。

感悟

?

输血是一个很考验人的学科，同时也是个具有挑战意义的学科，它不想看起来那么枯燥，也不想看起来那么简单。

–通过这次进修，我突然找到了自己的目标和梦想，那就是输血事业，我喜欢它带给我的刺激和责任，我要完成我的事业，做最好的自己。

学到的知识

1实验室操作技术

2实验课题的选择，及论文的写作

3态度决定一切

带给科室的意义

科室管理

论文写作

完善实验方法

?明确责任

?发现课题

?新生儿溶血