动静脉内瘘的维护

用心呵护内瘘

用爱净化生命前言目前，我国尿毒症患者的数量越来越多，根据中国研究数据服务平台权威发布：截至2020年底，我国血液透析患者已高达83万人，并以每年10%~13%的速度持续增长。随着透析技术和水平的不断提高，血透患者人数和生存时间也呈明显上升趋势。《中国血液透析指南—2019版》中指出，AVF占维持性血液透析患者血管通路的80%。因此，被称之为尿毒症患者“生命线”的血管通路的重要性也日益突出。然而这宝贵的“生命线”需要医护以及患者共同努力去呵护！目录动静脉内瘘术前护理01动静脉内瘘术后护理02动静脉内瘘使用须知03内瘘的自我维护0405内瘘的保护神器接下来，我将从以下几个方面和大家一起分享如何维护透析患者的自体动静脉内瘘：动静脉内瘘术前护理第一部分

保护上肢血管，禁止做动静脉穿刺，保护皮肤切勿破损。

术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

评估制作通路的血管状况及相应检查，了解需要吻合的静脉

走向、内径和通畅情况。

术前进皮肤准备肥皂水彻底清洗造瘘侧肢体皮肤,剪短指甲。动静脉内瘘术前护理临床上，慢性肾衰竭患者肾小球滤过率小于25ml/min或血清肌酐大于352umol/L,即可考虑实施自体动静脉内瘘成形术。那么在决定做内瘘手术之前应该做哪些准备呢？首先我们要借助B超检查动静脉内瘘术后护理第二部分动静脉内瘘术后护理05术后2周可锻炼内瘘侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握拳头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握拳或握球运动，止血带捆扎每次不超过1min,每天可重复上述动作200~300次。01术后抬高术侧肢体30°，可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以减轻肢体水肿；术后24h可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。03避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验；禁止测量血压，术后2周内禁止缠止血带。06拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2~3次，每次20~30min，以利于血管扩张。02每3日换药1次，10~14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力；注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。04术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天术侧手握球数次，每次3~5min。手术结束后，我们通常会给患者做以下指导：动静脉内瘘使用须知第三部分患者须知01020304合理控制体重的增长，避免超滤量过大引起低血压造成内瘘闭塞；透析结束后正确掌握弹力绷带的加压时长及力度，避免加压时间过长或加压过紧。透析中不随意改变内瘘侧肢体位置，以免引起血肿的发生；避免穿袖口过紧的衣服；透析前用肥皂清洁内瘘侧手臂；护士穿刺须知观察内瘘血管的走向、血管通路有无红肿、渗血、硬结；触摸评估血管壁的厚薄、弹性、深浅及震颤；听血管杂音；内瘘穿刺初期，建议使用小号如17G穿刺针，以降低对内瘘的刺激与损伤；新瘘开瘘前3-5次，必须由高年资护士穿刺，血流量应小于200ml/min；穿刺要有计划，一般从远心端至近心端行绳梯式穿刺，然后再回到远心端穿刺。在穿刺时我们应遵循“一看、二摸、三听、四计划”的原则，去更好的保护患者的生命线。护士拔针须知弹力绷带加压包扎，加压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤；避免在内瘘处缠绕胶带；0420~30min后缓慢放松弹力绷带，创口贴继续覆盖在针眼处12-24h再取下。03拔针前消毒并确认穿刺点，更换创口贴；固定穿刺针并谨慎撕胶带；02以穿刺角度相同的角度拔出穿刺针，拔针时用棉球压迫穿刺部位，观察压迫部位有无渗血，如有出血，局部指压穿刺部位止血10-15min；01内瘘的自我维护第四部分内瘘的自我维护01透析结束当日穿刺部位避免接触到水，保持干燥，避免感染。02保持内瘘手臂的皮肤清洁，每次透析前必须将造瘘侧手臂彻底清洗干净。03若穿刺处血肿，可重新压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后如无继续肿大可热敷，并擦拭喜辽妥软膏消肿。04内瘘处如有硬结，可每日用喜辽妥软膏涂抹并按摩，每日2-3次，每次15-20min。05造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松；不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不能将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂；造瘘侧手臂避免持超过10kg重物。不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。06掌握自我判断内瘘情况，即触摸内瘘吻合口，如扪及震颤或可听到血管杂音则说明内瘘通畅。内瘘的自我维护0708091011保持血压平稳，避免低血压。若震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时区医院就诊。每日必须自我检查内瘘情况3-4次，这样才能早期发现问题。适当活动造瘘侧手臂，可手握握力球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，以免引起大出血。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。内瘘的保护神器第五部分鲜土豆片的主要作用就是抗炎消肿。土豆片内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗透入皮下组织和血管内，加速血液流通，有活血化瘀、消肿止痛的作用。对于静脉输液导致的肿胀以及肌肉、皮下等注射后的局部肿大，都有良好的消肿效果。用法：新鲜土豆切薄片，敷于血管附近，用保鲜膜固定。土豆片变干后随时更换。内瘘的保护神器—鲜土豆片内瘘的保护神器—莫匹罗星软膏瘘的保护神器—莫匹罗星软膏对于针眼部位的感染，可用莫匹罗星软膏来涂抹患处。对于瘘、针眼部位的难治性感染、皮炎，用莫匹罗星软膏加曲安奈德益康唑乳膏混合涂抹，会有意想不到的效果。

内瘘的保护神器—多磺酸黏多糖主要作用：抗血栓、抗炎、消血肿。通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓的作用。通过抑制各种分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，加速血肿的吸收。清洁内瘘侧手臂；从远心端到近心端将内瘘血管分为三段（瘘口处、动脉段血管、静脉段血管）；挤出约5cm长的乳膏，将乳膏均匀的分为三段涂抹于血管处；使用大鱼际肌群，对三段血管以每段4个八拍的节奏进行按揉，频率为50~80次/min，从远心端到近心端轻轻回旋式连续按揉3遍，约5