肱骨头置换围手术护理幻灯演示文稿

肱骨头置换围手术护理幻灯演示文稿CompanyLogo目前一页\总数二十页\编于十九点（优选）肱骨头置换围手术护理幻灯目前二页\总数二十页\编于十九点健康的肩关节

肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。目前三页\总数二十页\编于十九点健康的肩关节在健康的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。目前四页\总数二十页\编于十九点出问题的肩关节肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复了。骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。目前五页\总数二十页\编于十九点出问题的肩关节缺血性坏死：许多情况下，比如长期使用类固醇类药物或酒精作用，都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会呈现蓝黑色，有变形。目前六页\总数二十页\编于十九点MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。X-射线得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮医生为病人选择合适的假体。目前七页\总数二十页\编于十九点医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊处会开一个大约6英寸的切口。

目前八页\总数二十页\编于十九点术前护理

心理护理132体位及肿胀的护理

4完善术前准备，积极治疗并存疾病病房的准备

目前九页\总数二十页\编于十九点心理护理

患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自理，造成患者心理上恐慌、惧怕，担心手术,造成今后生活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法，使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手术及各项医疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术期。

目前十页\总数二十页\编于十九点体位及肿胀的护理保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。

目前十一页\总数二十页\编于十九点完善术前准备，积极治疗并存疾病做好常规的各项辅助检查，如：血、尿、便常规，出凝血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮，作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术室。目前十二页\总数二十页\编于十九点病房的准备

保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电监护仪，氧气装置，铺好麻醉床。

目前十三页\总数二十页\编于十九点术后护理

生命体征的观察1饮食护理与输液2观察患肢血液循环及指间活动34切口渗血、疼痛目前十四页\总数二十页\编于十九点7功能活动锻炼出院指导6术后并发症的观察及护理5目前十五页\总数二十页\编于十九点生命体征的观察

摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以后每15～30min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔。术后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续几次正常后按常规测量。饮食护理与输液

术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄入，维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避免长期刺激血管引起静脉炎。

目前十六页\总数二十页\编于十九点观察患肢血液循环及指间活动

观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。切口渗血、疼痛

密切观察渗血的量、色，若渗血较多且鲜红，应及时报告医生，敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2～3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。目前十七页\总数二十页\编于十九点术后并发症的观察及护理

肱骨头置换手术创伤比较大，术中截骨髓腔出血量较多，加之全身麻醉，故术后48小时需严密监测生命体征变化，预防并发症的发生。

1.预防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的变化，如果出现神智模糊、胸闷气急，或尿液查到脂肪滴，可被确诊。2.预防出血：术后严密监测血压，并密切观察伤口敷料情况，保持负压引流通畅，并记录引流液量、颜色、性状。

目前十八页\总数二十页\编于十九点

3.预防血管、神经损伤：人工肱骨头置换术由于分离三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙，易损伤头静脉，以及外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后48小时应密切观察肢端血液循环和感觉情况。

4.假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕，患肢外展50～60°，前屈45°，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷带胸位固定制动。一般固定三周左右。

5.切口感染：切口感染是人工关节置换术后最重要的并发症，因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。目前十九页\总数二十页\编于十九点功能活动锻炼

手术后的功能锻炼应早期开始，贯穿始终。早期合理的肩关节锻炼