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医院感染相关知识2015年6月医务人员手卫生规范医务人员职业安全与标准预防医疗废物安全管理医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌感染的主要措施——手卫生

为什么要把手卫生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的

洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法

手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%~73.63%洗手依从性现状医务人员洗手前后细菌含量医务人员-洗手前CFU/Cm2CFU/十指

细菌菌属洗手后CFU/Cm2CFU/双手

细菌菌属洗手前后菌量变化CFU1000026360藤黄微、类白喉5300类白喉-60338.12286藤黄微、肺克、大肠、表葡10600表葡-16864231380藤黄微、表克、类白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黄微、表葡8480藤黄微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黄微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黄微、表葡7420藤黄微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大肠、黄微葡5300表葡-462018171020芽孢、表葡5300表葡-720良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己

洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源宿主

传播途径USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施

院内洗手的基本知识2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline手卫生的定义手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。暂驻菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌

常驻菌

ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等洗手的目的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分常驻菌。洗手遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。注意事项第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行

第六步指尖在对侧掌心中旋转揉搓揉搓六部法健康在你手中请及时清洗你的双手医院感染管理科宣医务人员职业安全与标准预防医务人员杨所面对的吊挑战艾滋病感兆染人数超销过100腐万人性病每羽年递增伍15%结核病胸患者约冠500遣万人（冻世界第中二位）传染性角肺结核恢病人2植00万粮人乙型肝炎阴病毒感染世率达我国撒人口的1趁5%乙肝病毒绿携带者占调世界总数础的1/3139人57人美国医宰务人员魄感染艾塌滋病病柜毒

累溜计病例甩(19族87-尾200克2)48例嗓是由医每疗锐器溜伤引起郑的，感染占呜84%57例感染HIV的医务人员职务分布图42%护士33%检验人员14%医生11%其他人员针头/璃刀刺伤48例泼84袄.2%皮肤或隆粘膜接盗触5例哨8.8砖%皮肤和粘罗膜接触2例思3.或5%原因不稳明2例地3.赢5%57例医晴务人员感吵染HIV谦原因分析医务人浴员最大泰的职业宇风险经血液摸传播的演感染性盏疾病如傻：乙肝境、丙肝克、艾滋死病等。所有医福务人员疾均存在方感染性宅疾病传普播的潜围在危险所在诊疗她过程均具轿有潜在危丈险性，其由中以锐器映误伤最为狡常见针刺伤刀割伤领其它锐义器37%22%美国针蛛刺伤发证生率明被显下降每10松0张开器放病床耽发生针榴刺伤的即例次锐器误伤乌的原因未遵守藏标准预红防的原稳则工作中的邮不慎误伤保护屏障紫的完整性估遭到破坏非安全注号射医疗废军弃物的映处理锐器误盯伤的操加作使医务人塞员受到伤苏害的操作重新处理稠针头或其惹它锐器收集用后简器具试途将针叠帽重新盖旁上触摸已使滑用的针尖事或其它锐胞器锐器误线伤后的般处理1让伤口血此液流出，稿用大量流棵动温水或骆肥皂水彻嘱底冲洗伤依口,必要芽用碘酒，萝酒精消毒吹（需要时踩可用抗感收染药物）将误伤的怒针头或锐撕器丢入安搭全容器内张，确保不桶再误伤他改人锐器误槐伤后的嫩处理2如确认洋污染为沸HBV网阳性，珍误伤者映又无免眯疫力，封则应在增误伤后幻玉24小世时尽快接接受乙是肝免疫保球蛋白忌，未接巷种乙肝河疫苗则席应同时热注射第镇一针如伤者规接受过辣部分或融全部乙表肝疫苗笑，则应华确认其寒抗体水晓平。如夺抗体水著平不足才，则应浪补充注贡射预防是最匀节省成本伤的健康投薯资成功的经显验接触病辟人不论泄是什么迹病人标准预衫防认定病人险的血液、职体液、排泄物战、分泌胳物都具俯有传染镜性，需殊要采取呆一组防般护措施谎。手卫生物理屏障屋物的使用环境控荡制标准预防换的核心内进容（一）1、所有的誓病人均那被视为侍具有潜耗在感染阁性病人引，即认屡为病人咸的血液喉、体液沈、分泌矮物、排获泄物均六具有传段染性，牙必须进全行隔离嘉，不论蹄是否有司明显的飞血液或程是否接驴触非完遮整的皮帽肤与粘示膜，接糕触上述袋物质者交，必须季采取防沿护措施窑。标准预储防的核烤心内容啊（二）2、要防篇止经血传扒播性疾病循的传播，飘又要防止贼非经血传办播性疾病勿的传播。3、强君调双向钻防护。研既要预贫防疾病无从病人盐传至医辟务人员瞧，又要锡防止疾馅病从医墓务人员朝传给病撑人。标准预茄防的具雕体措施芽（一）接触血毕液、体矩液、分邻泌物、庙排泄物委等物质堂以及被屋其污染肺的物时喜应戴手趋套脱去手锅套后立拖即洗手鸟；一旦接触闭了血液、虎体液、分哥泌物、排替泄物等物悦质以及被压其污染的加物品后应券当立即洗钻手；标准预防晕的具体措棋施（二）医务人员测的工作服被、脸部及例眼睛有可喉能被血液质、体液、猪分泌物等被物质喷溅贺到时，应次当戴一次宽性外科口倾罩或者医俗用防护口暖罩、防护轨眼镜或者哲面罩，穿透隔离衣或组围裙；处理所撇有的锐劣器时应那当特别狭注意，吴防止被等刺伤；对病人彩用后的牌医疗器爹械、器沈具应当台采取正讯确的消寺毒措施航。基本防护适用对览象：医院卧诊疗工轨作中所财有医务左人员（无论竹是否有馅传染渠病流行竭）防护配衡备：工作服吹、工作裤得、工作鞋赚、工作珠帽和医用倡口罩。防护要求：遵循标肿准预防洗手和手芽消毒医疗卫欠生机构户医疗势废物的互安全管垂理《医疗废仗物管理条铅例》于0蹈3年6月角4日经国尘务院第十茫次常务会宿议讨论通乓过，于6柔月16日仗以380朽号国务院启令颁布实遗施，同年袖卫生部颁延布了《医神疗卫生机季构医疗废医物管理办焦法》,标挖志着我国仓医疗废物滚的管理步泳入法制化上管理轨道垃。医疗废物启管理的目族的及意义用:防止疾结病传播保障公众蒙健康保护生存效环境医疗废物透的定义：是指医疗饲卫生机构念在医疗、帅预防、保粮健以及其菊他相关活责动中产生够的具有直掠接或者间轧接感染性爱、毒性以魔及其他危岭害性的废凶物。医疗废物袖分类目录扭：感染习性废笨物病理邻性废启物损伤盲性废柿物药物倡性废孟物化学披性路废物类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：---棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;---次性使用卫生用品、一次性使用医疗用及一次性医疗器械;---废弃的被服;---其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。类别特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸