心理评估在心理咨询与治疗中的应用

心理评估在心理咨询与治疗中的应用心理评估（psychologicalassessment）是心理状况的主要评价方法，它是应用多种方法所获得的信息，对个体或群体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。心理评估的对象是心理障碍患者和健康人，评估的范围既涉及躯体疾病和心理障碍，也可以帮助正常人及时发现心理问题，及时调整和矫正。第一节心理健康的标准一、心理健康的基本含义二、心理健康标准的社会学含义

一、心理健康的基本含义日本将心理健康称之为“心的健康”，其定义为：①没有患上心理症状；②精神活动处于正常范围内；③精神、身体处于适应状态；④具有应激应变、克服危机或从疾患中康复的能力。美国临床心理学家Mckinney.F：happinessmotivationsocialityunityandbalanceorientationinthepresentrealworld美国心理健康学家NeyesAP：符合自我人生发展的目的，自立自强，认知现实，具有适应变化的意志以及理解、帮助他人的能力；工作具有持久性和效率性；有抗挫抗压的心理素质；在生活中能找到愉快，具有自我实现的能力等。美国心理学家杰哈塔（JahodaM）：自我认知的态度自我成长、发展和自我实现的能力统一、安定的人格自我调控能力对现实的感知能力积极改善环境的能力心理健康就是指人的内心世界与客观环境的一种平衡关系，是自我与他人之间的一种良好的人际关系的维持，即不仅能获得和确保自我安定感和安心感，还能自我实现，具有为他人健康贡献、服务的能力。1．智力正常2．情绪适中3．意志健全4．人格统一完整5．自我意识正确6．人际关系和谐7．社会适应良好8．心理特点符合年龄特征

二、心理健康标准的社会学含义（一）理解心理健康要兼顾内外（二）心理健康不等于心理平衡（三）心理健康水平也有高低层次（四）心理健康反映了一种人生态度（一）理解心理健康要兼顾内外对外，要人际关系良好，行为符合规范；对内，基本需要获得满足，心理机能正常。（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是说人生没有冲突、痛苦、失败，而是在遇到心理矛盾与冲突时能有效地进行调整，并在这种状况下，保持良好的效率。它的实质就是不断有新的追求，始终是一个平衡——不平衡——平衡的过程。（三）心理健康水平也有高低层次应该提倡的是“积极的”或“高层次的”心理健康：这种状态意味着总有高尚的目标追求，能发展建设性的人际关系，从事具有社会价值的创造，追求高层次需要的满足，寻求生活的充实。（四）心理健康反映了一种人生态度心理健康的人，以积极的眼光看待世界、看待周围事物。这种人富有利他精神，能在尝试付出、发展自己的过程中增强自我的价值感。这种人追求高尚的生活目标，但他能放弃作“完人”、“超人”的念头。第二节心理状况的评估

一、心理异常二、心理状况的评估方法

一、心理异常（一）心理异常的含义（二）心理异常的类型（一）心理异常的含义心理异常是指个体没有能力按社会认可的适宜方式行为，其心理状态和行为后果对本人和社会不适应，甚至是变态的。心理异常是指个体的能力与环境不相适应的一种特殊精神状态。（二）心理异常的类型1．心理烦恼2．心理问题3．心理障碍4．心理变态5．心理疾病1．心理烦恼指有重大或者持久的心理刺激因素，或伴有不良教育及文化背景，导致出现暂时的情绪烦恼，但自己可以识别、调节，身边人可能没有发现或者发现了完全能够理解并提供有效帮助。一般不持续影响社会功能，不影响他人。损害完全可逆，一般一周内缓解。心理咨询的最佳选择，一般不使用药物治疗2．心理赔问题指不良地教育或乡丰者文化先背景造奇成一定破的个性讽偏差，赶可能由田一定的俊心理刺兰激因素骡诱发，惹出现暂冤时或局洲部的情第绪问题税，自己踏可以识默别但是困难以摆棍脱，必犁须需要算他人或候心理医箱生调节她，身边舅人也许舌能发现努但是发险现了只剥能部分纯理解，嫁正常人糕如果处身于相同提的环境越不会出乖现类似绳的问题勺。局部轻度挪影响社会盖功能，不抽影响他人损害是错可逆的亦，一般塔在半年改以内缓看解心理治峡疗的主钻要选择必，如果银配合药斜物治疗棕也是辅耻助手段3．心理障罚碍有明显的哥个性偏差斑，伴随一诱些轻度的佛心理因素摄，出现持捉久的、较纷大范围的嚼情绪障碍笨，自己可沟以识别但但是无法摆债脱，身边朝人经常可已以发现异友常但难以瞧理解，正希常人在相谎同处境下回不会出现劲类似问题吵，因此主位动求助，奴普通人难找以提供帮唇助，需要疏心理医生尚调节。部分影顷响自己朽的社会吉功能、对一般不像影响其幸他人部分损害拨不可逆，恒但是程度慕较轻这种类届型可以倾叫神经命症，药助物治疗裳和心理脊治疗同雷样重要4．心理变盆态显著的、绑持久的、法稳定的和源广泛的认凶知方式、然情感反应季、满足需强要或者控修制冲动和岂人际关系访的异常偏锡离，一般朽开始于成外年以前，幼自己难以流识别或者偏无法摆脱谱，和成长究过程、外逗界因素虽诸然有一定撞关系但是振并不密切娇，目前缺眠乏社会支绸持机制提傲供帮助，肝当事人很黎少主动要食求旁人或压者心理医般生调节，近身边人都贩认为这种够行为模式乏不正常，翻明显影响越社会功能肥或伴有当桑事人感到算痛苦，一呈般会影响凳到亲友甚擦至其他人价。可能有畅中枢神经仗系统器质臂性的结构疏改变，所面以治疗效字果差，损么害多数是晚不可逆的铜。5．心理只疾病有明显的武生物学因免素，出现悦认知、情谅感和意志评行为等心葬理过程的猜障碍，精环神活动和水环境不协三调，影响后严重、广舱泛而持久针，一般病庄人自己无净法识别和颜调节，也便拒绝治疗奇，严重影姨响社会功券能和影响板他人。社会学掉、心理搁学因素识不是主互要原因摧，和遗瘦传变异条、神经椅生化以顷及脑结炊构异常捉等关系少密切。在社会干疯预下治疗绒效果尚可荒，损害基惰本上是不海可逆的，额需要长期傲治疗和社斯会监护，娱以药物治球疗为主，退心理治疗箩和社会支感持在康复榴期是有效理的，这种劝类型一般泄叫精神病妹。判断心理超健康与否南应遵循3米项原则：①心理与苦环境的同象一性。②心理与迅行为的一该致性。③人格颈的稳定学性。二、心叛理状况吧的评估布方法1．健康史举的自我报篇告2．收集炉档案记粪录3．观察法4．晤谈瓦方法5．心理测制验6．问卷问法7．实验伶法在评估时捞应该注意枪以下几点效：①客观练性与主咸观能动座性相结凑合；②定量泉与定性势相结合蹲；③理论汽与实践洗相结合纯；④分析妻与综合惊相结合棵；⑤评估偿与教育至、辅导玻、咨询辟、治疗排相结合垫。第三节视来访者登问题的评养估一、评估奇来访者的瓜问题二、适宜蚁咨询对象论的选择三、自杀葬危险的评沈估一、评估朋来访者的窑问题（一）来屠访者一般搁情况和背器景信息（二）是来访者贵希望解康决的问园题（三）对遵心理问题门进行分析（一）叹来访者柔一般情毙况和背遣景信息来访者的公信息是整韵体评估过项程的一部私分，咨询辜师应把来达访者所叙危述的零散品信息片段盾连接起来距。同时注意逆来访者当聚前的问题输往往与过册去的经历千有重要的衣关联，可坡能当前问观题是由其回过去经历益的事件促改成或延续策。（二）来去访者希望渠解决的问管题①发生了插什么事情滋？②来访阀者对问送题的反君应是什厦么？③问题吸是何时模发生的峡？④问题离在何处立发生？（三）锅对心理娃问题进磁行分析1．把问题掠具体化2．分清表滑面与深层爆次问题二、适宜步咨询对象顿的选择（一）选现择适宜咨仆询对象应滚该注意的逝问题（二）蚊咨询对妖象的转另介（一）很选择适纪宜咨询扣对象应手该注意效的问题1．适宜嚷咨询对霜象的特翠点2．对来随访者的双问题性甜质进行丸甄别1．适宜咨没询对象的厨特点（1）有咨询哀的动机（2）智力散和人格相基本正酸常（3）需要解编决的问题栋应属于心唇理咨询的收范围（4）匹配性功好（5）年龄适贿宜2．对来雨访者的铺问题性登质进行矿甄别来访者问唐题性质应地没有脑器裹质性病变去、精神病腿以及严重病人格障碍境。区分心理炉咨询和心挖理治疗：存……心理咨询注所着重解族决的是正踢常人所遇匙到的各种警心理问题帽，如日常取生活中人秩际关系方翼面的问题曾、职业选劈燕择方面的界问题、教糊育过程中玻的问题、碧婚姻家庭偿中的问题殿等；而心理治蹦疗则主要跳针对某些短神经症、秒某些性心平理障碍、哈情绪与行参为障碍、员心身疾病绝、某些早肤期或康复啄期精神病北患者。（二）归咨询对既象的转镜介1．哪些蹲来访者株需要转辩介2．转介繁的具体坟实施1．哪些来并访者需要舒转介第一，搂咨询内生容与咨叫询师不靠匹配。第二，败来访者推的个性重与咨询胖师不相沿容。第三，来非访者的价音值观念与民咨询师不愿相容。第四，箩来访者艘与咨询冷师有私耻人关系预。第五，之来访者仿有特殊乳背景。2．转介谱的具体经实施将转介锁事宜告在诉来访获者，委截婉说明喂理由，意强调是臂为了来玩访者能扒获得更英好的咨对询服务适当介绍脉将要负责普来访者咨碑询事宜的浅咨询师的山长处和特伶点不要轻危易介绍测该来访扒者在原续来的咨它询中提团供的一糊些隐私桂性较强趣的材料违，也不森应对新贫咨询师放的咨询亭计划给难予过多轿的干预三、自挥杀危险旨的评估（一）有档关自杀的丢几个概念（二）评臂估的线索（三）自铜杀的主要姻危险因素（四）室自杀意络愿的评若估（五）般自杀风叫险评定张的有关云量表（一）给有关自亡杀的几虫个概念1．自杀死静亡（comp槐lete纠dsu拦icid穿e）2．自杀略未遂（atte仿mpte酒dsu脑icid受e）3．自杀准犁备（sui恨cid寸ep会rep盲ara倚tio届n）4．自杀回计划（sui遵cid类ep符lan）5．自杀甘意念（sui援cid坡ei芽dea植tio袄n）1．自杀死棋亡基本特征骂是采取了茅伤害自己克生命的行塞动，该行库动直接导卫致了死亡钳的结局。在采取扫行动时开，有明被确的死浆亡愿望缓。2．自杀未陡遂基本特涉征是采竹取了伤爆害自己演生命的柴行动，旷但该行砌动没有赖直接导领致死亡即的结局以。自杀物未遂者廉通常存址在躯体垃损伤，栽但躯体迹损害不龙是自杀对未遂的恩必要条方件。一定强度婶的死亡愿凶望是自杀鱼未遂的必效备条件。3．自杀准摧备基本特征刷是做了自碎杀行为的陈准备，但氏没有采取饥伤害生命失的行动。才包括实际甩准备了用兰于自我伤靠害的物质爷、工具、顺方法。4．自杀计冈划基本特征节是有了明邪确伤害自途己的意愿盲，但没有办进行任何瓦实际的准胁备，更没帜有采取任劳何实际的径行动。5．自杀羡意念基本特默征是有帆了明确的伤害自桌己的意愉愿，但签没有形突成自杀乞的计划什，没有是行动的领准备，兆更没有傅实际的吧伤害自昌己的行研动。Freu屯d的心理摔动力学笋观点认沉为，自身杀是一未个人经同历了强捆大的心你理刺激疯时，激侨发内部步冲突所暴致。有肥时这种锻刺激不烂仅可使闭一个人构退缩到对原始的打自我状消态，也装可使这讨个人对吧人或社导会的敌片意进行肺抑制，孤并向内管投射，攻出现自招毁或自表惩的意号向，在鲁一些极掉端病例蛙，可转惜向攻击梳他人。（二）评肺估的线索1．自杀章线索2．呼救信赞号1．自杀哭线索言语线辫索：口味头或书杯面表明行为线索扭：为自己劫买墓碑、悟写遗书或该有自杀行眯为状态线索湾：各种重踩大的不良廉生活事件综合征援线索：监以上情颠况及严吉重的抑哄郁症、痒精神分判裂症的凉被害妄赏想、命蛮令性幻除听或孤衡独、绝博望等2．呼救信凯号有强烈并死亡愿态望的人臣常常只附看到两和种可能血的选择校——痛肆苦和死蛇亡，从荷而感到搭矛盾，剂茫然。对自杀蓬线索和榨呼救信刮号应进旬行自杀劈燕意图强钞度的评遇估：①不存霉在：没惨有自杀狠的想法埋或计划竿存在。②轻度的套：有自杀撞的想法，轰但没有特联定的或具敢体的计划秆存在；几郑乎没有自劲杀的危险张存在。③中度的帮：有自杀鼓的想法及柜一般计划盒存在，自兄控能力完睛整，来访蝇者有一些挽“活着的辜原因”，帖而且来访幅者没有“似意图”杀晴死自己；商有一定的访危险因素油存在。④严重的敞：自杀的跪想法经常饿而且强烈涝，计划是涂特定的，鲜而且致命考的，手段双是可行的扯，几乎没近有邻近的检援助资源屡，自控能窝力有问题振，但是来路访者并不嘱是真正的逼想杀死自指己，意图劫看起来很绩低；可能后存在着很勺多危险因垒素；。⑤极重切的：除崇来访者徒表达明丛确一旦党有机会投就自杀虏的意图核外，其权余的描厕述与“外严重”虚程度一蝴样；通册常存在均着很多梳危险因畜素。在以上拾不同程火度的自患杀意图蓝中，若衔存在中千度以上城强度的堤，应建俊立有计轻划的危材机干预瘦计划，情或陪床海住院治送疗。（三）自妥杀的主要煮危险因素（1）桃来访者洋在近期世内有过冷自我伤文害或自楚杀未遂饲的行动颂。（2）来窝访者向亲僚属、朋友熔、医务人为员以及其栗他人或者棒在日记、烛作品中透喊露了对人固生的悲观立情绪，甚勤至表露过好自杀的意烫愿。（3）来逼访者不愿陡意与别人聋讨论自杀小问题。（4）有自杀怖危险性的虎来访者不蚀愿接受医努疗照顾，鸡特别是不建愿意住院西治疗或在在急诊室留份观。（5）来访者吧和别人，晨特别和有指医学知识杨的朋友讨架论自杀的殊方法，搜进集有关自翅杀的资料冠。（6）有抑郁厘情绪的来稍访者。（7）精车神疾病患且者。（8）事共病。（9）自闷杀家族史浴。（四）自坊杀意愿的承评估1．自杀不想法、穿自杀意执念和自冠杀意愿2．自杀滋计划3．自杀动忌机4．未来安盒排1．自杀想地法、自杀惨意念和自眯杀意愿一般自刊杀想法娘和意念蹲更多的半是指偶舌尔或间娇歇性出叫现的自狠杀念头唉，在评叠估时应篮主要考盾虑其出嚼现的频智度；而自杀意颤愿则更多据地指一种郑持续性的额心理活动阳，评估的倡重点应转掏向这种心剧理活动的肆强烈程度宣。2．自杀计败划（suic捉idal寒pla俭n）自杀的更计划是焦否周密焦？自杀的姻方法是棉否容易熄实现？患者是湿否知道感如何使位用自杀岗的工具昼？自杀方法激是否容易牢致命？自杀场合盏的选择剂？自杀时间苏的选择扩？3．自杀聋动机（suic榆idal历mot津ivat册ions）个人内心播动机，自掏杀可能性版较大人际动机决，危险性苍相对低一丸些。4．未来坡安排（fut塔ure写or号ien倦tat稿ion）患者是否破对自杀后闹的事情进哭行了安排错，是否留赖有遗嘱或滤遗书，是禁否开始和届亲人、朋著友告别等袋。（五）华自杀风谨险评定琴的有关领量表1．再次糊自杀风储险量表2．自杀未饶遂后风险恋评估量表3．自杀清隆单表——S觉AD愈PER启SON射S4．汉密金尔顿（Hami腐lton）抑郁量便表5．生活质晓量评定量网表四、评座估咨询竞效果的丽主要手础段（一）评趴估咨询效搁果的内容勉和工具（二）蔑咨询效寒果的评苹估者（三）咨桐询效果的存评估时期（一）乔评估咨浆询效果丘的内容翁和工具1．咨询的特有效性、愁不良结果惹和效率2．多种彻指标的迁综合评每估3．评估咨枕询效果的牌工具1．咨询的羡有效性、黎不良结果塌和效率（1）有效性粉：指经过恋咨询，来啦访者心理雄与行为出缩慧现了改进泰或积极的里变化，这范是最常用失的效果标潜准。（2）不良漏结果：奖指经过朋咨询来示访者问辱题发生浩恶化或疑出现新贝问题，留但必须项区分哪畏些是来凶访者原里有不适敏、症状脉发展的炸必然结肆果，哪朴些是由只咨询引雕起的。（3）注效率：元指心理庆咨询的壤效果与旨花费在恐咨询上箱的人力么、物力鬼、时间新和金钱牲之比。带两者的屋比值越尊大，说徒明咨询终的效果旋越好。需要指出甩的是，在蜻评估时上哪述三个方紧面缺一不薪可。2．多种指托标的综合爆评估评估指标胳应包括主唐观的和客阴观的、定握性的和定乏量的、即构时性的和冬连续性的漠、不同评蔽估者（包螺括咨询师份、来访者抱、旁观者榴）的，内凉容涉及症场状、体征剪、心理状题态、行为导方式、人麦格、社会孝功能（如柜工作能力谨、社交能照力、生活胸能力、学开习能力）喊等诸多方江面。3．评估咨母询效果的凡工具（1）标孟准化的评和估工具（2）自映设评定工严具需要特别薄指出的是顷，评估咨移询效果所雪采用的工奇具或手段切应与咨询朝初期对来毯访者问题鱼的评估工丝式具或手段忧保持一致旺，这是有死效评估的旋必要条件片之一。（二）咨读询效果的虑评估者1．来访者救对咨询效约果的评估2．咨询师肤对咨询效该果的评估3．旁观狸者对咨咸询效果粗的评估1．来访者愈对咨询效书果的评估