鼠疫防控指南

#鼠疫（Plmgue）具有发病急、病程短、传播迅速、传染性强、病死率高等特点，特别是败血症鼠疫和肺鼠疫，是WHO规定的国境检疫传染病，被列为《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病之首，广道流行于啮齿动物间的一种自然疫源性疾病g鼠疫包括动物间鼠疫和人间鼠疫，我国动物间鼠疫分布广泛，人间鼠疫每年都有发生或局部流行，人间鼠疫由动物间鼠疫传播而来，人间鼠疫包括臊鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫等主要类型口一、病原学和流行病学（一）病原学鼠疫的数漏菌为鼠疫耶尔森菌（又称鼠疫杆菌X包括鼠疫耶尔森菌、变形菌门、丫一变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科等口鼠疫耶尔森菌最适生长温度为28口030。C,最适pH值为6.9~7.1,对高温和常用化学消毒剂敏感口（二）流行病学鼠疫是是由鼠疫耶尔森菌引起的主要在啮齿动物及其寄生蚤内循环的自然疫源性疾病，自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区◎目前截至2018年底，我国有12种类型的鼠疫自然疫源地，分布在19个省（区）319个县，疫源地面积为156万余平方公里。人间鼠疫与鼠类活动和鼠蚤繁殖活动密切相关，多在6月份到9月份间流行口中国鼠疫自然疫源地分布图见图晨

FE-SfEKml£ssRuEWhiEr^QMLJT芹⑥事一由・通史】'*R呢此渣n11・卡女・FE-SfEKml£ssRuEWhiEr^QMLJT芹⑥事一由・通史】'*R呢此渣n11・卡女・bl，.i：nllK看闻明.以'"*：益占…■相氏也*,蔺也组班.M.H总归电H詹花『席?・图金陵M*长儿里4点"电i;qA.i匕4星*II艇k.R睁M段出W盘二'、**晒出曲解巾HUlAKtlHH同tJfSWtg咖痴m18AH 匹.年T5-WLmm.即mmwm,融=xwi:iwotri“frwr:mmriiiiwrisrmftitt』iwwi:划哈邮n■■图1中国鼠疫自然疫源地分布.传染源(D鼠疫染疫动物自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源“最主要的传染源是啮齿类动物：旱獭、黄鼠、沙土鼠等口(2)鼠疫患者肺鼠疫患者早期即具有传染性，败血症鼠疫、腺鼠疫患者等也可作为传染源，无症状感染者不具有传染性Q.传播途径(L)经跳蚤叮咬传播主要为寄生在家栖鼠类的印鼠客蚤，其次为鼠疫自然疫源地宿主动物的寄生蚤口跳蚤叮咬的传播方式为鼠T蚤T人，跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫.(2)经直接接触传播直接接触染疫动物，如剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物，鼠疫菌可以通过手部伤口，包括非常细小的侪口，如手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫.(3)经飞沫传播肺鼠疫病人通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶,健康人群接触患有肺鼠疫的病人后,经呼吸道吸入感染，借飞沫形成，人T人"的传播、此种方式感染多为肺鼠疫Q(4)实验室感染鼠疾实验室工作人员由于防护不严、操作不当和实验室事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫口.人群易感性人群对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，萦防接种可获一定免疫力Q人与动物间鼠疫传播示意图见图北

就■制■港图2人与动物间鼠疫传播示意图二、主要表现根据不同的感柒部位和临床表现，鼠疫患者可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、轻型鼠疫和其他少见类理等0鼠疫潜伏期较短，一般在1~6天之间.多为2〜3天，个别病例可达8~9天口其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长,为为2~8天;原发性肺鼠疫和败血症鼠疫的潜伏期较短,约为1〜3天.鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒愎、剧烈头涌，有时出现中枢性呕吐，呼吸促迫，心动过速，血压下降口重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、塘语等口（一）轻型轻型患者表现为低热，全身症状轻微,局部淋巴结肿大疼痛，可能伴有化脓口（二）腺鼠疫腺鼠疫最为常见.除全身症状外，主要表现为急性淋巴结炎Q在蚤叮咬的局部出现疼痛、红斑，形成疱疹、脓疱甚至发展形成疗、痈口叮咬附近区域的淋巴结出现肿大、疼痛，治疗不及时可以迅速化脓、破溃，疼痛难忍，无法活动口最常发生的部位是腹股沟区的淋巴结，其次是腋下、颈部及颌下的淋巴结.《三）肺鼠疫肺鼠疫死亡率高，以呼吸道症状为主，起病24~36小时内出现胸痛、咳嗽、咳大量鲜红色血痰，呼吸困睢和发细迅速加重，抢救不及时2~3天内死亡口（四）败血型鼠疫最为凶险，病人出现神志不清、谑妄或昏迷等中枢神经系统症状，可有皮肤黏膜出血、鼻出血、便血、血尿等口病死率几乎达到10。赛三、诊断和治疔按《鼠疫诊断标准》（岭279-2008）执行口发病前10天内曾到过鼠疫流行区.或接触过鼠疫病人，一旦出现可疑症状,应立即就诊口确诊或疑似的病人,就地隔商治疗，按照鼠疫常理指南及时、足量、联合使用敏感的抗菌药物，可取得较好的疗效口四、鼠疫的预防与控制（一〉预防措施L宣传教育以电视、广播等各种形式，通过宣传培训，使广大员工了解鼠疫对人类的危害，掌握预防鼠疫的知识G2,免疫接种目前我国选用菌苗为EV76鼠疫冻干活苗苗，免疫有效期6个月口在鼠疫流行期前1~2个月以皮上划痕法进行预防接种口预防接种的范围：讯在发现人间或动物间鼠疫的地区，人群进行普遍接种;b,进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前两个月内完成预防接种；u从事鼠疫强毒实验室工作人员口禁忌症：%体温37t以上、周身不适者；b.患急性传染病者；口严重心、肝、肾及结核病患者；5妊娠前6个月及哺乳期、月经期；J体质极度衰弱者；f,怀疑感染鼠疫或潜伏期内者口（二）控制措施L控制传染源消灭动物传染源,广泛开展灭鼠运动：旱獭在某些地区是重要传染源，要做好控制工作口对疑似或确诊病例坚持就地、就近单间隔离治疗，对密切接触者要单独隔离进行医学观察口.切断传播途径彻底灭蚤，减少被叮咬的机会,同时避免接触染病或死亡动物.疫区实行“三报三不”要求，“三报2报告病死鼠、报告疑似鼠疾病人、报告不明原因的高热病人和急死病人「'三不”：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。.加强个人防护进入疫区或参与调查人员必须穿着防护服、戴口罩、帽子、手套、护目镜、穿胶鞋及隔离衣『（三）疫情报告按照《中华人民共和国传染病防治法》第21条的规定：任何人发现传染病人或疑似传染病人时，都应及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告◎企业及下属单位发现病例，应按公共卫生应急预案要求立即上报上级以及政府卫生主管部门口（四）慢区处理.人间鼠授疫区处理有鼠疫流行病学指征和较典型的鼠疫临床症状，不能排除鼠疫者，可确定为疑似鼠疫病人，其所在地为鼠疫区，在当地疫情指挥部的领导下，划定大小隔离圈,封锁隔离，井对在9H内与鼠疫患者的密切接触者实行健康隔离和预防性投药治疗；如有离开本地者，应通报追踪，就地隔黄道验口在大小隔点圈内对鼠疫患者所用的各种物苗均应进行彻底消毒和最后的处理（化学、高温、高压），并对周圉环境进行彻底的卫生清扫和灭鼠灭蚤以切断再传播的途径.当最后一例病人经疫区处理后9天，再无新发病人，可解除隔离.动物间鼠疫疫区处理在动物鼠疫流行区包括血清学阳性的现疫流行区进行投药，彻底的灭鼠灭蚤，尤其是流行区内的居民点和交通要道周围，根据可能污染的范围，对直接接触者限制外出，观察9天口在有鼠疫动物病流行的地区，禁止私自猎獭和剥食,作好人群的宣传教育工作，加强人群的自我保护意识.防止人间鼠疫的发生◎五、预防性治疗对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应当进行鼠疫预防性治疔:药物可选用四环素、多西环素（强力霉素）、磺胺、环丙沙星等，必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为六”应急响应根据人间鼠疫发生的地点、病型、例数、流行范围和越葬及小二吟危舌程度产及瘦情旬:分重大：1级二一n级）,「m级」.iv--一.」.」.别采用相应的管理方式和控制措施D（《国家鼠疫控制应急预案》（2011年版）中规定：特别重大鼠疫疫情（I级）,由卫生部予以确认；重大鼠疫疫情（11级）由省级以上卫生行政部门予以确认；较大鼠疫疫情（m级）由市（地）级以上卫生行政部门予以确认；一般鼠疫疫情（W级），由县级以上卫生行政部门予以确认口）涉鼠疫疫源地企业全面履行属地主体责任◎各企业应立即按照人间鼠疫疫情发布级别，启动应急预案，采取预防和控制措施，启动疫情零报告、病情日报告和工作日报告三项报告制鼠密切关注鼠疫疫情动态，重点关注疫源地内大型野外施工项目，并提出相应防控措施口加大鼠疫防控知识的宣传教育力度，通过多种途经和形式宣传“三不、三报、积极开展舆情监测，普及疫情防控知识,及时向员工解疑释惑，做好疫情防控风险沟通工作◎深入开展爱国卫生近动，开展以环境整治为主、药物消杀为辅的病媒生物综合防制，对重点场所进行卫生清理，处理垃圾污物，消除鼠、蚤等病媒生物孳生环境,有效降低病媒生物密度e备置必需的防控物品和物资，如灭鼠灭螯药、体温计、消毒用品等.配合卫生健康行政管理部门做好密切接触者的追踪和管理，对疑似病例、确诊病例的密切接触者实行集中或居家隔离医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现发热、咳嗽、咳血、淋巴结肿大等其他相关症状及扃情进展（密切接触者医学观察期为与病例或感染者末次接触后9疫源地内或在10日内进入或到过疫源地的人员,突然发生高热，发生明显的淋巴结肿大，或咳嗽、痰中带血，且病程进展迅速，应考虑感染鼠疫的可能性，及时就诊，立即向防疫机构报告，并采取措施，避免病人与更多的人接触口在尚未发现鼠疫疫情情况下，不需要采取接种疫苗、预防性服药等特异性预防措施，也不需要穿着特殊防护装备Q七、个人防护保持良好的个人卫生习惯是做好鼠疫防护最有效的措施口勤洗手，尽量避免去人群拥挤场所，去医疗机构或个人出现发热、咳嗽等相关症状时要及时佩戴口罩等Q避免到鼠疫疫区旅游或活动，避免接触鼠类、旱獭等0外出旅游时尽量减少和野生啮齿动物接触