平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座

平安养老保险股份有限企业深圳分企业年03月一切为了你“平安”——版深圳外服职员综合福利计划服务手册平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第1页小艾平安生活

小艾，现为深圳对外劳动服务有限企业某机构员工。为人憨厚朴实，工作认真勤恳，一直是外服优异员工。自入职开始，小艾处处感受着外服对员工贴心关心。其中，职员综合福利保障计划让小艾一直关注着。最近，年与平安保险合作员工综合福利计划推出了，小艾翻开企业派发服务手册，仔细阅读起来……小艾最大梦想——像熊猫一样身材平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第2页目录

年我保险利益表高规格服务标准理赔特色服务介绍怎样查询保险信息日常问题Q﹠A平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第3页香港郊区著名节目主持人F4之花泽类客串你知道…..你福利保障计划是那个层级不？？？？？？？平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第4页年保险利益表—雇员注：详细保险责任描述以条款及双方协议约定为准。保险利益A款B款C款D款E款F款重大疾病保险金10101010住院医疗保险金2意外医疗保险金22225无限额意外身故保险金202020204040意外残疾保险金202020204040疾病全残保险金102020204040疾病身故保险金102020204040补充住院保险金2门诊与补充住院保险金2225无限额意外住院津贴100住院津贴100100100150150保险金额（单位：万元，津贴：元/天）平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第5页年保险利益表—儿女注：详细保险责任描述以条款及双方协议约定为准。保险利益A款B款重大疾病保险金10住院医疗保险金22意外医疗保险金15意外身故保险金1010意外残疾保险金1010疾病全残保险金疾病身故保险金1010补充住院保险金门诊与补充住院保险金22意外住院津贴住院津贴保险金额（单位：万元，津贴：元/天）平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第6页员工保障利益说明-身故及残疾保险身故保险：因意外或疾病造成身故，按约定给付保险金残疾保险：因意外造成残疾，按残疾百分比给付保险金，以保额为限。等级1级2级3级4级5级6级7级8级9级10级赔付100%75%50%30%20%15%10%7.5%5%2.5%意外残疾赔付百分比平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第7页员工保障利益说明-意外烧烫伤保险员工遭遇意外烧烫伤，造成面目、身体毁损，但达不到意外残疾肢体缺失标准，到达《III度烧烫伤与给付百分比表》给付意外烧烫伤保险金。意外烧烫伤指被员工因意外伤害事故造成机体软组织烧烫伤，烧烫伤程度到达Ⅲ度。Ⅲ度烧烫伤标准为皮肤(表皮、皮下组织)全层损伤，累及肌肉、骨骼，软组织坏死、结痂、最终脱落。烧烫伤程度及烧烫伤面积计算均以临床判定标准《新九分法》评定为准。烧伤部位占体表皮肤面积％给付百分比

颈部、头部

足2％但少于5％50％足5％但少于8％75％不少于8％100％

躯干及四肢

足10％但少于15％50％足15％但少于20％75％不少于20％100％平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第8页员工保障利益说明-意外医疗保险因意外伤害在指定医院治疗,或紧急情况在就近医院抢救（病情稳定后须转入指定医院治疗），自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出符合社保报销要求合理医疗费，按100%百分比赔付。境外意外医疗责任员工在中国境外、台湾、香港、澳门地域发生意外伤害事故所致各项医疗费用均参考深圳市三甲医院同等诊疗标准进行给付，但必须提供当地领使馆或法律上认可机构出具保险事故性质确认文件。平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第9页员工保障利益说明-重大疾病保险员工经三级甲等医疗机构确诊首次罹患保险协议所指重大疾病，平安养老按本协议约定保险金额全额给付重大疾病保险金。首次参保员工，自本协议生效日起三十日内，经三级甲等医疗机构确诊首次罹患本协议所指重大疾病，平安养老对投保人无息返还该被保险人对应所交保险费。投保前已患重大疾病及该疾病引发并发症除外。平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第10页员工保障利益说明-重大疾病保险-30种重疾恶性肿瘤急性心肌梗塞脑中风后遗症重大器官移植术或造血干细胞移植术冠状动脉搭桥术终末期肾病（或慢性肾衰竭尿毒症期）多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤慢性肝功效衰竭失代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症深度昏迷双耳失聪双目失明瘫痪心脏瓣膜手术严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病严重Ⅲ度烧伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病语言能力丧失重型再生障碍性贫血主动脉手术严重多发性硬化系统性红斑狼疮严重慢性呼吸功效衰竭严重冠状动脉粥样硬化性心脏病脊髓灰质炎平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第11页员工保障利益说明-重大疾病保险-责任扩展男性特定癌症：前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌和输精管癌；女性特定癌症：指原发于女性乳腺、卵巢、子宫内膜、宫颈、外阴、阴道特定部位恶性肿瘤；原位癌按重大疾病保额20%赔付女性子宫、乳房全部切除保险责任，按重大疾病保额10%赔付平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第12页员工保障利益说明-门诊医疗保险员工因疾病在指定医院(深圳市见附表医院、市外为县区级公立医院）门诊治疗，发生社保范围内医疗费用：平安养老不扣除免赔额，按90%百分比赔付；每日赔付以500元为限；平安养老不负担被保险员工普通门诊挂号费用。平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第13页员工保障利益说明-门诊医疗保险-责任扩展牙科疾病：限于龋病、牙髓病、牙隐裂所引发补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗以及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎等治疗所发生合理医疗费用,按相对应门诊赔付百分比(90%)进行赔付。而被保险人因牙护理如洗牙、种植牙、牙移植、义齿、戴冠、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙、洁牙等发生医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所发生费用均为免去责任范围。平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第14页员工保障利益说明-补充住院医疗保险员工因疾病在指定医院住院治疗，平安养老按以下约定进行赔付：员工住院发生社保范围内由被保险人自负住院医疗费用（含社保基本医疗起付线以下部分）按100%百分比给付补充住院医疗保险金。累计最高保额以2万为限。员工保障利益说明-住院津贴保险因疾病或意外伤害在指定医院住院，按实际住院天数天天给付住院津贴，以180天为限，疾病住院免赔三天。平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第15页目录

年我保险利益表高规格服务标准理赔特色服务介绍怎样查询保险信息日常问题Q﹠A平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第16页您了解多少，服务就有多好……3名服务专员提供专职服务，强大后援中心全程参加服务.1、服务流程2、理赔流程.1、咨询服务2、理赔服务3、查询服务4、综合金融服务小艾知多少？四大服务二个流程一支团体平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第17页一、专业化服务团体保险企业服务专员保险企业：负责方案承保及后续加减保操作、费用结算，同时做好理赔、咨询以及完成其它综合金融服务。95511受理报案及投诉提供个人理赔查询服务专员后援中心被保险人平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第18页二、：方便快捷理赔流程治疗结束，职员整理理赔材料，并交外服专员职员发生意外或疾病，到医院进行治疗平安服务专员收取理赔资料并审核材料15个工作日内，平安企业做出理赔决定通知补齐资料审核内容：1资料是否齐全2是否拒赔案件ENDNO5个工作日内将理赔款划入职员帐户YES常规案件整个理赔过程不超出20个工作日，调查案件不超出30个工作日平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第19页二、：方便快捷理赔流程若因账户信息错误造成支付不成功材料齐全材料不全通知补交不属于保险责任发出拒赔通知检验材料重大事故拔打报案电话95511立案申请人填写理赔申请书，并附上理赔相关资料

将理赔申请书及相关资料交深圳外服平安服务人员收取理赔资料定时上门理赔时效顺延3-5个工作日被保险人自平安服务人员收到理赔案件之日起20个工作日理赔款到账理赔内部审核员工需要配合三步12345678平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第20页目录

年我保险利益表高规格服务标准理赔特色服务介绍怎样查询保险信息日常问题Q﹠A平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第21页出险后怎样理赔我该怎么理赔呢？平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第22页理赔时效小艾银行保险将理赔资料交给外服专员，平安服务专员上门收取平安养老项目经理后援中心服务专员小艾将理赔材料交给外服专员，平安养老险服务专员会上门收取。初审案件。理赔款全部以银行转账方式支付到员工个人账户内。在材料齐全前提下普通案件20个工作日，复杂案件30个工作日理赔款到帐。只要将理赔材料交外服专员平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第23页理赔时提交哪些资料保险责任提交材料材料清单意外医疗（门诊）1、2、3、5、8、91、理赔申请书

2、被保险人身份证复印件（正反面）

3、门诊病历

4、出院小结

5、门诊费用发票原件及费用清单

6、住院费用发票原件及费用清单

7、住院费用社保分割单8、检验汇报单（病理、血液、CT、MRI等）

9、意外事故证实（如交通事故责任认定书，公安机关证实等）

10、死亡证实

11、火化证实或土葬证实

12、户口注销证实

13、判定汇报

14、受益人身份证实复印件（正反面）和与被保险人关系证实15、被保险人或受益人活期存折或银行卡复印件意外医疗（住院）1、2、4、6、9疾病住院医疗1、2、4、6、7疾病住院津贴1、2、4、6、7意外住院津贴1、2、4、6、7、9重大疾病1、2、8疾病身故保险1、2、10、11、14、15意外身故保险1、2、9、10、11、14、15意外残疾保险1、2、3、4、9、13疾病门诊医疗1、3、5、8注：

1、应备材料中带“（）”材料表示视情况提交；

2、如有社保已赔付，要提供社保费用结算清单；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第24页目录

年我保险利益表高规格服务标准理赔特色服务介绍怎样查询保险信息日常问题Q﹠A平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第25页小艾家里，有一个很大电脑…..刚才买…..巨牛…..平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第26页登录方式在互联网地址栏里输入,以下列图。点击此处进入一账通登陆页面客户首次进入，可点击“注册”，自助完成开户①平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第27页寻找团体保险，进入个人保单页面客户登录后，系统默认进入“账户管理”，点击“保险”-->“团体寿险”进入个人团体保险查询。②平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第28页个人保单查询选择查询分单号，查询个人保单信息。查询结果包含保单资料、被保险人资料、保单保障信息。③平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第29页理赔统计查询选择对应分单号，查询短险保单理赔信息。点击“查看”可查询详细理赔批文内容。④平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第30页目录

年我保险利益表高规格服务标准理赔特色服务介绍怎样查询保险信息日常问题Q﹠A平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第31页平安BTTV节目主持人F4之花泽类假如我出现了意外，怎么办？化悲痛为力量，让杯具变洗具反正我不是餐具他们又出来了……平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第32页Q&AQ1：小艾问题咨询热线有哪些？A：有以下三种方式求援：1、咨询平安服务专员；2、95511电话咨询；联络方式联络人报案投诉95511服务专小姐服务专员1380267蒋先生服务专小姐协调先生传真电话26814813平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第33页Q2:小艾在企业足球赛时扭伤，要注意哪些问题？A:1、及时知会深圳对外劳动服务企业或平安服务专员；2、就近医院及时就诊(非认可医院只负责前三天医疗费用报销)，稳定后及时转入附近二级（含二级）以上公立医院；3、要求医生书写病历，并妥善保管好发票、社保结算单、费用清单、检验汇报单等全部医院提供材料；4、要求医生尽可能使用医保范围内费用；5、伤愈后将理赔资料交给深圳外服专员，待平安服务专员上门收取；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第34页Q3:小艾经常听说拒赔，有哪些是能够防止？A:以下情况会引发无须要拒赔：1、发票原件不慎遗失；2、未到二级（含二级）以上公立医院就诊；3、工作忙，由家眷代诊或代开药，或直接到药店购药；4、住院时未使用社保卡，或未经社保同意转院造成社保不予报销；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第35页Q4:小艾不了解哪些是医保范围，怎么办？A:1、最直接方法，通知医生已购置商业保险，要求使用医保范围内费用；2、社保网站有相关资料，非紧急情况下能够自行查询；3、经过Q1提供咨询热线进行查询；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第36页Q5:理赔材料有哪些需要尤其注意？A:1、就诊时要求医生详细书写病历，包含：主诉和就诊原因，诊疗，治疗和用药情况；2、病历和发票上姓名与身份证姓名一致；3、正规发票必须有财政章或地税章，交费时需要盖医院收费章；4、就诊日期、发票日期和清单日期应该保持一致，如有特殊原因，要求医院出具说明；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第37页Q6:异地出差时因紧急情况住院，要注意哪些问题？A:1、假如是急性病，要及时就近就医；2、及时与社保所在地社保机构联络立案；3、注意按照社保和协议要求保留好相关资料，防止回去后补充提供资料麻烦；4、病愈后及时向社保提交报销申请，并保留全部资料副本，提交企业时使用；5、社保报销后，结算单注意要社保盖章确认；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第38页Q7:假如员工不幸伤残，在寿险已经得到赔付，是否还能再申请理赔？A:1、身故、伤残、重大疾病这类定额险种，已经得到第三方赔付，能够再累计赔付，不受影响；2、假如是医疗费用在第三方得到赔付，企业仅赔偿剩下部分，不再累计给付；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第39页Q8:小艾最近买了新车，需要注意些什么？A:新车上路，很轻易发生意外，尤其注意：1、提前考取对应驾照，车按要求及时年检；2、酒后不要开车；违反以上情况发生交通意外事故，即使交警认定小艾不负担责任，理赔也会以除外责任拒付医疗费用；平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第40页理赔注意事项-指定医院深圳地域：附件表中所列明医院。非深圳地域：深圳市外就诊限当地社会基本医疗保险部门定点区、县级以上公立医院。平安深圳外服职员综合福利计划服务手册专家讲座第41页深圳市人民医院深圳市中医院深圳市平乐骨伤科医院罗湖区人民医院（第五人民医院）深圳市东湖医院（深圳市第