膀胱过度活动症诊断治疗指南

膀胱过度活动症诊断治疗指南第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四内容一、定义二、病因及发病机制三、诊断四、OAB诊治原则五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四一、定义OAB（overactivebladder）是一种以尿急症状为特征的症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四一、定义尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频：昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四二、病因及发病机制1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望；3、尿道及盆底肌功能异常；4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四三、诊断（一）筛选性检查1.病史①典型症状：排尿日记评估②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史；第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四排尿时间/尿量尿急？漏尿？备注？饮水--时间、类型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00排尿日记姓名：日期：第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四（一）筛选性检查2.体检①一般体格检查②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统3.实验室检查：尿常规4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）三、诊断第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四三、诊断（二）选择性检查1.病原学检查：炎症；2.细胞学检查：肿瘤；3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四（二）选择性检查4.侵入性尿动力学检查目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿储留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等三、诊断第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四（二）选择性检查5.其它：尿培养血生化血清PSA(男性40岁以上)三、诊断第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）可疑或伴有其他病变无阳性发现未发现明确病因OAB有异常发现继发或伴发的OAB症状BOO神经病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其它OAB诊断步骤第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四四、OAB诊治原则（一）首选治疗（二）可选治疗第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四（一）首选治疗1.行为训练⑴膀胱训练⑵生物反馈治疗⑶盆底肌训练⑷其他行为治疗：催眠疗法2.药物治疗四、OAB诊治原则第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四⑴膀胱训练①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作；排尿日记四、OAB诊治原则㈠首选治疗第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四⑴膀胱训练②定时排尿目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌症：伴有严重的尿频。四、OAB诊治原则㈠首选治疗第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四2.药物治疗⑴一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新原理：①拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；②对膀胱的高选择性作用⑵问题：①疗效有待提高;②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进四、OAB诊治原则㈠首选治疗第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四2.药物治疗⑵其他：其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）；镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）；钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）；前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。四、OAB诊治原则㈠首选治疗第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四3.改变首选治疗的指征无效；患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；出现或可能出现不能耐受的副作用；治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多四、OAB诊治原则㈠首选治疗第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四（二）可选治疗1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定；2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者；3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁；四、OAB诊治原则第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四（二）可选治疗4.外科手术⑴手术指征:仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。⑵手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。四、OAB诊治原则第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四合并用药的指导原则①膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受②一线药物+其他药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：镇静抗焦虑药物；对绝经后患者：女性激素；对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂；对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；四、OAB诊治原则第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四合并用药的指导原则小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副作用；持续用药2周后评估疗效；③A型肉毒毒素、RTX：仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。四、OAB诊治原则第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则㈠膀胱出口梗阻㈡神经源性排尿功能障碍㈢压力性尿失禁㈣逼尿肌收缩力受损㈤其他第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈠膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈠膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则治疗原则：1.针对膀胱出口梗阻的治疗。2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，治疗按OAB处理。第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈡神经源性排尿功能障碍患者OAB诊治原则常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病治疗原则：1.积极治疗原发病；2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按BOO诊治原则；3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈢压力性尿失禁患者的OAB诊治原则1.筛选检查①病史和压力诱发试验提示；②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化；③女性盆腔脏器脱垂。第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈢压力性尿失禁患者的OAB诊治原则2.选择性检查：确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈢压力性尿失禁患者的OAB诊治原则3.治疗原则①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗；②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈣逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查①排尿困难症状②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等④最大尿流率＜15ml/s⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈣逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则2.选择性检查诊断标准①压力-流率测定提示低压-低流②无膀胱出口梗阻第32页，共37页，2023年，2月20日，星期四3.一线治疗①排尿训练，定时排尿；②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物；③辅助腹压排尿；④必要时采用间歇导尿；⑤可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。㈣逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则第33页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈣逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则4.二线治疗①骶神经电调节治疗②暂时性或永久性尿流改道第34页，共37页，2023年，2月20日，星期四㈤其他急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染急、慢性前列腺炎泌尿系肿瘤膀胱结石膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛上述膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。第35页，共37页，2023年，2月20日，星期四特发性OAB首选治疗膀胱训练托特罗定其它药物出现改变首选治疗指征二线治疗辣椒素电调节手术首选禁忌继发于BOO继发于神经病变