上腔静脉综合症

上腔静脉综合症第一页，共30页。上腔静脉综合症Superiorvenacavasyndrome第二页，共30页。肿瘤急症肿瘤患者在肿瘤发生、发展、治疗过程中出现的危急状况。第三页，共30页。临床常见肿瘤急症上腔静脉综合征急性颅内压升高脊髓压迫症急性代谢性急症其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等。昆明医科大学第三附属医院第四页，共30页。定义上腔静脉综合症（SVCS）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。昆明医科大学第三附属医院第五页，共30页。病因恶性疾病：恶性肿瘤肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌恶性淋巴瘤其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤非恶性疾病良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等纵隔炎症其它：静脉炎、血栓等昆明医科大学第三附属医院第六页，共30页。病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、怒张缺氧头昏、头痛病因侧支循环建立昆明医科大学第三附属医院第七页，共30页。分度轻~中度

---上腔静脉部分阻塞（<90%）重度

---上腔静脉几乎完全闭塞（≥90%）上腔静脉完全闭塞From:WilliamStandford昆明医科大学第三附属医院第八页，共30页。类型奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓下型混合型From:Fisher分类昆明医科大学第三附属医院第九页，共30页。昆明医科大学第三附属医院第十页，共30页。昆明医科大学第三附属医院第十一页，共30页。昆明医科大学第三附属医院第十二页，共30页。

奇静脉弓上型一侧头臂静脉阻塞上腔静脉上段昆明医科大学第三附属医院第十三页，共30页。奇静脉弓上型奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉奇静脉上腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房昆明医科大学第三附属医院第十四页，共30页。昆明医科大学第三附属医院第十五页，共30页。奇静脉弓型昆明医科大学第三附属医院第十六页，共30页。奇静脉弓型奇静脉弓段上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉半奇静脉下腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房昆明医科大学第三附属医院第十七页，共30页。昆明医科大学第三附属医院第十八页，共30页。奇静脉弓下型昆明医科大学第三附属医院第十九页，共30页。奇静脉弓下型奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型侧支循环模式上腔静脉奇静脉后肋间静脉半奇静脉下腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房昆明医科大学第三附属医院第二十页，共30页。昆明医科大学第三附属医院第二十一页，共30页。混合型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型昆明医科大学第三附属医院第二十二页，共30页。临床表现呼吸困难面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血颈静脉、胸壁浅静脉扩张紫绀吞咽困难咳嗽、胸痛头昏、头痛、意识障碍声音嘶哑其它原发病症状昆明医科大学第三附属医院第二十三页，共30页。肺癌上腔静脉综合症症状%体征%呼吸困难50～60胸部静脉扩张54～68脸和/或颈部肿胀43～50颈部静脉扩张58～66上肢和/或上身肿胀18～40面部水肿46～56咳嗽20～24呼吸急促41胸痛15～20颜面淤血19吞咽困难9～20发绀16～20上肢水肿10～14声带麻痹4

Horner氏综合症2昆明医科大学第三附属医院第二十四页，共30页。诊断症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行）X-rayMRICT上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查昆明医科大学第三附属医院第二十五页，共30页。治疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流治疗措施：一般处理：吸氧、半卧位或端坐位

绝对不能用上肢输液！内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等昆明医科大学第三附属医院第二十六页，共30页。治疗（续）放射治疗剂量：非小细胞肺癌（50～60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35～45Gy）放疗方式：常规方案，冲击方案常规方案：全程常规分割（约2Gy/d）冲击方案：冲击放疗（3～4Gy/d）+常规分割放射野：肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗昆明医科大学第三附属医院第二十七页，共30页。治疗（续）化疗：单独使用，或者结合放疗肺癌：CAP,CAV等恶性淋巴瘤：CHOP,ABVD等乳腺癌：CAF等手术治疗肺癌肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术介入治疗：血管内支架置入对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症昆明医科