心与大血管系统影像诊断学临床医学本科用2

心与大血管系统影像诊断学

（临床医学本科用）第一军医大学南方医院医学影像教研室刘民英史艳萍（媒体制作）曾行德（撰稿）马著彬欧阳湘莲黄洁君（顾问）序言（preface）

心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。目前，心血管系统的影像学检查，各种方法均采用，但仍以X线检查为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。第一节X线诊断（radiologicaldiagnosis）一、X线检查方法（methodsofradiologicalexamination）（一）普通检查1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理解剖变化。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。（二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA）1、选择性心腔造影（右房、右室、左室）2、选择性冠状动脉造影。3、主动脉造影和肺动脉造影。（三）介入放射学：1、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。心、大血管四个标准投照位置右心室造影肺动脉造影（原发性肺动脉高压）

主动脉造影冠状动脉造影（左房粘液瘤）二、正常X线表现（normalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（前面贴片）：左缘3弓；右缘2弓，上下腔V；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔；心前间隙；心后间隙；食道压迹。3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔，室间沟；心前间隙；主动脉窗。4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔；食道压迹；心后食管前间隙。（二）心、大血管的搏动心室6~9mm，主动脉5~6mm，肺动脉3~4mm，心房1~3mm。正常心脏后前位X线表现正常心脏

右前斜位左前斜位

记波摄影（三）影响心、大血管的生理因素1、体型（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比>0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比<0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位和垂直位之间表现。2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比（3岁内0.55，7~12岁0.5）。年龄增大，逐渐接近成人，老年趋向于横位心。3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。4、体位：卧位膈高心呈横位，立位膈低心影形态恢复常态。

横位心小儿心脏（四）正常心血管造影1、上下腔静脉呈管状与右心房相连。2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心室相连。3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺动脉相连。4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左右有上、下肺静脉各二支汇入。6、左心室与主动脉：左心室呈斜椭圆形，借二尖瓣与左心房相连，借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠又分前降支及旋支。右心及左心房造影示意图左心室及冠状动脉造影示意图心、大血管造影三、基本病变X线表现

（X-raymanifestationsofbasiclesions）（一）心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总称。心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大：（1）X线表现：①后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜位示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。心胸比基率测定2、右心碌室增大（1）X胞线表现：鸦①后前位宾示肺动脉关段突出，挨相反搏动斥点下移。鬼②右前斜熄位示心前拘缘中下段男膨隆，心炼前间隙变棍窄。③左晌前斜位示普心膈面延茶长，室间怒沟后上移腹。④左侧抵位示心前木缘与前胸牺壁接触面柴>1/2顽。2、临床闸意义：肺谁原性心脏讨病，二尖虽瓣狭窄，伪Fall寸ot四联鲜症和心间偶隔缺损等寄。3、左心记房增大（1）X创线表现：疑①后前位听示左心缘徒四弓，心启底双密度流影，心右落下缘双心收房影，降端主动脉左狭移，支气朋管分叉角顶加大。②晚右前斜位掉及左侧位晌示食管左卡心房压迹白加深、移书位与脊柱脑重叠。③充左前斜位剑示主动脉预窗变小。（2）临亲床意义：月二尖瓣病辱变，左心短衰竭和部奸分先心病午等。左室、禁右室、行左房增倾大示意窜图4、右心丝式房增大（1）圾X线表剃现：①绵后前位这示右下携心缘膨创隆，最童突点位菜置较高周，右心叫房高>训心高1句/2。矮②左前魂斜位示滚右房段麦膨隆，袍成角，脸长度大消于心前收缘1/次2。（2）朵临床意茶义：右驳心衰，系房间隔始缺损及宇三尖瓣弱病变等旁。5、心普宪遍增大（1）删X线表隙现：各身房室增纸大综合抽表现。（2）临收床意义：顿心包积液锻，中毒性期心肌炎，以严重贫血久，全心衰即等。（二）心舍形状的改慌变（ch您ange勇of蛙ca嫂rdia改cc曾onto拥ur）1、二念尖瓣型头：呈梨雨形。常帖见于二纵尖瓣病葵变和肺估原性心卸脏病等云。右房、敲全心、验主动脉结增大2、主动爬脉型：呈尽靴型。常怎见于高血功压和主动爪脉瓣病等奔。3、普遍避增大型：垄两侧均匀庄增大。常狭见于心包茧积液，全孤心衰和心葵肌炎等。（三）主获动脉形状晓和密度的垮改变（con士tour笋an麦dd洁ensi炒ty据chan袄ges驳of柴aor眨ta）1、X逆线表现吹：（1价）主动包脉增粗袋，延长烛，迂曲检，密度您增加和指钙化。肤（2）缓主动脉盆窗扩大夹。（3此）食管微受牵拉刃移位。2、临床害意义：高滤血压，主惕动脉粥样鞠硬化和主们动脉瓣关稀闭不全等算。（四）心羊及大血管隔搏动的变牲化(pul既sati武le苏chan丝式ges赤of选hea加rt讨and歼gre狸atv乐as)1、X渣线表现雕：（1贫）搏动县增强示宾搏幅大棍，心率暑快或不夸变。（腾2）搏疤动减弱港与增强纪相反。层（3）竖搏动消眠失。2、临床禁意义：主挽动脉瓣关强闭不全，尾甲亢心，雪心衰，心自包积液等尺。（五）插肺循环殖的改变茎（ci遗rcu垂lar军c轨han拍ges胃o玻f触lun寇gs）1、肺充棕血（pu饶lmon俘ary枝ple融thor酷a）（1）缝病理：缸肺动脉边内血流咬增多。（2）惹X线表态现：①礼肺动脉连段膨隆旧。②两枯肺门增糠大，边启界清晰舱，并可笨见肺门仪舞蹈。链③肺内乔动脉分翠支增粗届、增多选，边界愧清楚。限晚期产饺生肺动误脉高压联。（3）临葡床意义：羽常见于先欧心病左向瓣右分流，凯体循环血因流量增多面如甲亢和涉贫血等。2、肺瘀久血（pu销lmon显ary块pas暮sive荡co脱nges甩tion惩）（1）病屡理：肺静档脉回流受业阻，血液嚼瘀滞于肺博内。（2）衰X线表六现：①竞两肺门眠影增大栽，边界炭模糊，傲上肺门市>下肺白门。②融两肺纹仆理多、泪模糊，胆早期以耍中下野域为著，市当有肺菠血再分血配时，块则上野府为著。花③有时同肺野透陶过度减日低出现州网点影毛和Ke美rle着yB线麻，提示素肺间质颜水肿。（3）暖临床意折义：常盘见于二吨尖瓣病纽奉变和左注心衰等积。肺充血（柔房间隔缺详损）肺瘀血（肥风心病二外尖瓣狭窄怀）3、肺荷少血（牲pul流mon蔽ary旬o算lig型emi革a）（1）病便理：肺血住流减少。（2）汪X线表北现：①吴多数病缸例肺动纯脉段凹竞陷。②困两肺门这缩小，全肺纹理喊细小而示稀疏，板但肺透胸明、清照晰。③丙严重病局例可见裁侧支循磁环形成唯、出现案网状肺酿纹理。（3）黎临床意蝴义：肺触动脉狭砖窄，F觉all役ot四来联症等殃。4、肺水纳肿（pu郊lmon惨ary津ede垫ma）（1）病创理：当肺偏静脉压力宜>血浆胶条体渗透压朝（3.3吸3KPA仙）则引起摧间质性肺断水肿。若剪肺静脉压沉进一步增牺高，血浆月外渗至肺留泡则形成尖肺泡（实罗质）性水澡肿。（2）X翻线表现：盏①肺间质浮性水肿是砌在肺瘀血稳表现基础剂上出现肺鹅透过度减良低，网状卖阴影，K自erle养yABC草线，少量北胸腔积液览等。②肺板泡性水肿工则一或两打侧肺野出份现片状模抱糊影，典巨型者呈蝶跳翼状。③恩肺水肿经根治疗后可辞短期消散精。（3）议临床意胳义：左陷心衰，铜尿毒症美等。肺少血（赏法乐四联针症）间质性肺匠水肿灿肺泡性肺侄水肿5、肺栓瓦塞及肺梗额死（pu退lmon庄ary衔emb贵oli宿and坡pu佩lmon轨ary队inf油arct乞ion）（1）径病理：译周围静大脉或右廊心血栓值等进入烂肺动脉殃引起肺唐栓塞。擦栓塞后月血流持耀续阻断秋则引起棉梗死、共出血实窜变等。（2）X剧线表现：狐①肺栓塞截多见于右潜肺下叶，嫂该区肺纹装理减少或律消失，透买过度增大过。血管造臣影可确诊委。②肺梗说塞常于栓券塞后2~辨4天出现搅，肺野外赞围三角形既致密影，将底向胸膜茂，尖向肺矮门，常伴可少量胸腔罢积液。治化愈后、有榨时可留纤谁维条索影五。（3）临毁床意义：宴心功能不被全，长期应卧床病人茧等。肺栓塞窝肺梗死6、肺梢循环高可压（p宰ulm火ona耀ry机ci磁rcu孤lar咐h么ype化rte纯nsi独on）（1）病跟理：当肺太动脉主干筝收缩压>魔4.0K秧pa或平间均压>2抵.7Kp亚a，形成彻肺动脉高涨压。当肺射静脉压>壶1.3K扩pa，形宏成肺静脉辉高压。（2）X纲线表现：煎①肺动脉捞高压有肺餐动脉段突良出，肺门敏动脉及其仰分支扩张欣，外围分耗支变细，盗二者之间微突然分界罢，称为肺鹅门截断现扶象（残根赛征）；肺踪蝶门舞蹈；忆右心增大挖。②肺静战脉高压已旦在肺瘀血郑和肺水肿东叙述。（3）扔临床意剃义：肺狐动脉高甲压常见碧于肺心贼病、晚负期二尖堂瓣病变雕、甲亢似心、严似重贫血裳病例等霜。肺动句脉领高液压（六）心饰血管造影赏的异常所怎见（ca香rdio快angi吗ogra吉phic也ab药norm报al葡appe即aran除ces）1、不应方显影的解带剖部位显影影如主动晌脉造影时贝肺动脉显畜影（PD咱A）2、提前佳显影如右座心室造影辆时主、肺症动脉同时母显影（F箩allo狠t四联症掏）。3、重秃复显影洒如左心辟室造影情时，部泼分造影垄剂入右位室，然营后左室党再显影另（VS蔽D）。4、排空泡延迟如右犬室造影，诞因肺动脉冻狭窄而造番影排出障面碍（PS接）。5、反向艇充盈如左牵室造影同岗时充盈主征动脉及左葵房（MI愉）。风心病斯二倦尖瓣关严闭不全复习题1、心血胸管系统的矩影像学检值查原则是拿什么？X兴线摄片应侮采用何种悼投照技术疮？2、阐龙述心及湾大血管贪正常X篇线表现强（四个殃位置）贼。3、心胸景比率正常衡是多少？蜘最大不超镜过多少？尿轻中重度丸心影增大可的标准是哄什么？4、阐述绣各房室增记大和主动餐脉密度、拾形态变化息的X线表嚷现。5、肺循纽奉环改变有矩几种？阐故述肺充血过、肺少血根、肺瘀血狠和肺动脉云高压的病哥理、X线腿表现和临骄床意义。四、心怨、大血休管疾病棒X线表吓现与诊候断（公rad在iol豪ogi见c拔ma屯nif颤est裹ati浴ons音and叮dia键gno畏sis狸of检cad初iov斑asc伤ula减r味di雀sea犯ses巷）（一）趴风湿性五心脏病零（rh迫eum孔ati讲ch珠ear吼td糕ise拖ase私)概述：爷风湿性鸽心脏病拖分急性李及亚急蜂性风湿灿性心脏晕炎（X时线检查展帮助不耳大）和岭慢性风炒湿性瓣史膜炎后瓶遗损害承。后者享最常见歪为二尖绵瓣损害次，次为厌主动脉窝瓣、三枪尖瓣和陵肺动脉讽瓣损害犬。1、二尖篮瓣狭窄（桶mitr语al后ste誓nosi础s）（1）病肆理：二尖紫瓣因瘢痕寄、粘连而挪致瓣口狭逐窄，左房批血排出障小碍而左房季大，肺瘀艘血，右室脱大。左室带及主动脉化受血少而范萎缩。（2）临膨床：心悸平、气短、迎咳血泡沫慰痰，心尖择舒张期隆恭隆性杂音毒，心电有砌二尖瓣P昼波。超声狠显示好。（3）诉X线表违现①心脏胡增大：赛呈梨形挎。左心执房（左宗心耳常鸽明显大解）和右即心室增盐大。②肺瘀血膨和间质性续肺水肿：照如前述。另晚期可出尽现肺泡性庸肺水肿和油含铁血黄伏素沉着等乌。③有时康见二尖国瓣钙化砖。④主动统脉球缩见小：系坊发育不糟好及顺钞钟向转此位。⑤疫左心室药缩小：挣心尖上涌移，左某下段较调平直。膊⑥造影喘见瓣口鸣窄呈圆蓝顶状，肃造影柱身呈窄带聋状。风湿性敬心脏病黑二尖瓣险狭窄风湿性搁心脏病屿二尖瓣耗狭窄2、二刚尖瓣关瓜闭不全怀（mi来tra督li忠nsu麦ffi腹cie驼ncy咏）（1）病着理：二尖膛瓣病变中愿，约1/扑2是狭窄勇伴关闭不芝全，单纯盗关闭不全童少见。因控二尖瓣关奖闭不全，武左室血部杠分返流至夜左房，致美左房增大秒，肺瘀血肺和右室增辞大。左室拦因负担加晴重而肥厚酸，主动脉湾正常。（2）临授床：与二挺尖瓣狭窄须相似，但堤心尖部可胆有收缩期劣吹风样杂鼠音，向左洒腋下传导宪。（3）X掘线表现：旺①二尖瓣电狭窄伴关睬闭不全时所则有二尖窑瓣狭窄X施线表现，目尚有左心霞室增大，窗左心房收遇缩期搏动饥和主动脉抵正常或缩纲小。②泡单纯二尖炮瓣关闭不自全，轻者巾变化不大湿或仅有左肚房左室轻普度大；中灯度以上增药大则与狭狱窄伴关闭动不全相似别。③造影瞒可显示关俭闭不全程喝度。风湿性心妹脏病二尖闯瓣狭窄伴乡丰关闭不全风湿性痕心脏病医二尖瓣刷关闭不瓣全风湿性心吨脏病二尖玻瓣及主动打脉瓣联合灿病变（二）慢胜性肺原性颜心脏病（躬chro蜓nic烘pulm焦onar挺yhe籍art油dis蜻ease速）1、病幸理：长衰期肺组雕织疾病亮，特别努是慢性钢支气管幸炎或严企重胸廓吗畸形等捆，引起饰肺动脉的高压，搬进而引汗起右心为室肥厚烫、扩张系或右心甜衰竭。2、临床例：症状有满长期咳嗽涛、咳痰、魔心悸和气煤喘等。体店征有肺气应肿征、肺纯干湿罗音念及肺动脉禾瓣区第二座音亢进等趋。心电示酱右心室肥汗厚和劳损巴等。3、X线者表现：（1）眨慢性肺跃部疾病奖或胸廓羡畸形等皂表现。（2）旋肺动脉息高压征策象常早欺于心形矮态改变艺。（3）心谨影呈二尖至瓣型，心县胸比率多张数正常，瞧但心尖上董翘提示右我心室增大确，很少右晒心房大。绕如有左心燃室增大提丹示心力衰政竭。慢性削肺原年性心卵脏病慢性滨肺嘴原性织心言脏病(三）进心包炎再（pe尾ric题ard缝iti追s）病理：结展核、化脓蛾、风湿和筑病毒等导赖致心包脏敲、壁层产约生炎性病印变。若心旁包产生纤扒维蛋白为情主渗出物蹈，则引起窜心包表面积粗糙呈绒逢毛状，称精为干性心骡包炎（X当线无异常勒发现）。等若以渗出劫液为主，注则称为心缩慧包积液。薪若脏壁两四层因炎症短而增厚，导粘连，形境成坚实的婶纤维结缔素组织，有卖时尚有钙疯化，限制亡心脏活动锹，则称缩扰窄性心包俯炎。1、心包梁积液（p叉eric粗ardi廉ale转ffus脏ion）（1）黄临床：忠①积液岩（可为衣浆液，采血性、吊化脓等挎）导致昼心包腔嘱压力升桐高，压迫心脏仙，右房压田力增高，榜静脉回流冒受阻，而补致心排血状减少。②报症状有发乒烧、心前纳区痛，颈览静脉怒张棒、腹胀，纹水肿，端敏坐呼吸等得。心电示脏T波低平浙、低电压滤。(2)X线表现大：①3役00m联l以下倘，X线浪难以发鄙现②中裁量以上镇积液，曾心影呈址烧瓶形纪，心弓扰界消失血，心底椅增宽，质大血管政影像变历短，心拦搏动减部弱或消丘失。上川腔静脉谨增宽。瓶两肺纹绞理减少司或正常攀；若有般肺瘀血照提示左轿心衰竭顶。2、缩窄相性心包炎民（con楼stri努ctiv竹epe呼rica盖rdit体is）（1）临恢床：心包嘴填塞症状套更明显。担有时局限努性缩窄，桶则依部位翠不同而症脆状不同。（2）旅X线表肝现：①懂心影正浸常或轻孝至中度剂增大，甘大的原沙因是心鱼包厚、染积液，坝右房大元②心呈释三角形榆，心缘悲变直，绑有时边铅毛糙，坛系心包猫粘连所锅致③心惨包钙化寒占12蚀.3%健~15态.6%兴,呈蛋价壳、带耳状等，庭特称“哈盔甲心柄”④每缩窄区删心搏动龄减弱或栽消失,拣未缩窄侨区心膨愿出,搏还动增强泽⑤上腔姨静脉增令宽.有第时肺瘀咳血或伴绣有胸膜营增厚、垄粘连。心包积旬液X线约片及核映素血池遵造影大量骄心婆包勿积液缩窄性心戒包炎（心就包钙化）（五）笔先天性喝心脏病生（co茶nge燥nit党al缸hea季rt块dis愧eas须e)分类：施①按血离液动力钉学分为闭左→右介，右→堆左和无熊分流三朝类。②记按临床弹分为紫草绀类和膀无紫绀孟类③按斩X线分伟为肺多食血，肺拢少血和赵肺血无牺明显变赠化。X线检查容评价：常龟见单纯畸青形先心病宾，根据平遭片结合临跪床即可确开诊；复杂城畸形则需拜心导管检昼查及造影铲确诊，此浸法目前仍哀是影像检忌查的金标突准。1、房间轧隔缺损（稻atri舰als虑epta笨lde君fect淘，ASD谋）（1）龟病理：乖分原发竞孔型和顾继发孔框型。后就者常见舞，当心奶室舒张铃时左房争血同时螺进入左赴室及右枣房，致榜右心房鸦室及肺右动脉血检流增多正而扩大派，长期许病例可镜致肺动肯脉高压洞和右心嫁衰。原各发孔型笨因心内乡丰膜垫缺邻损而常滨有二尖亭瓣裂，产故左心某室增大谷。(2)临狮床：①常管见，女多震于男。②跪劳累后心副悸、气短黑，易肺部等感染。胸灶骨左缘2哑-3肋间讯吹风样S辜m、P2亢进和固册定分裂。纵心电示右津心肥厚和抖右束支传拘导阻滞。（3）X陶线表现：工①肺充血莫，晚期可待出现肺动闭脉高压。吃②心呈二填尖瓣型，粱心胸比率秀中至重度蔬增大。③弃右心房、吹室增大。艰④肺动脉束段突出，额常有肺门昂舞蹈。⑤认左心室和夕主动脉缩尝小。⑥原来发孔型可档有左心室旨增大。⑦牢若怀疑为丧原发孔型然应做心血肤管造影确控诊。先天性妄心脏病暴、房间协隔缺损持（继发晃孔型）（继发懒孔型）敌先天应性心脏峡病房间价隔缺损2、Fa肆llot撞四联症（形tetr粘alog蜜yof轧Fal旱lot）（1）砖病理：舒具有肺名动脉狭古窄，室星间隔缺端损，主俊动脉骑刊跨和右熊心室肥梨厚四种帐畸形。（2）党临床：园①为最临常见紫恐绀类先伯心病，你约占5送0%。掌②患儿妹发育差欣，紫绀丸、心悸晨、气短桑，喜蹲籍踞、杵鸣状指等穗。胸骨止左缘2洁-4肋诞间响亮怨Sm，拆扪及震使颤，P2减弱或换消失，缩慧心电示恢右室肥涌厚。（3）论X线表环现①常见型亭：A、两悼肺少血。袄B、心呈绸靴形，一垫般无明显旬增大，心悄尖上翘呈睡羊鼻状，外心腰凹陷互，当心腰舒隆起或平膜直时、提丢示第三心依室形成。毁C、右心胆室增大。哨D、主动信脉宽，右口前移。E宵、左室缩省小。F、贪偶尔右心佛房大（回案心血多并车右室压高妈）。②重型：奇A、两肺史少血及网芳状侧支肺戒纹理。B捧、心脏中光度以上增闷大，右室案大显著。嚼C、常有烂左上腔静爬脉和右位仿主动脉弓威。③轻型：宁肺窄明显认似肺窄，萝室缺明显藏似室缺。④造影可遍清楚显示傲四种畸形理。先天性某心脏病自Fal年lot孟四联症（常见则型）（重型）滋先天性哀心脏病法沾乐四联症先天性心钳脏病Fa铁llot逆四联症（焰轻型）Fal晃lot袜四联症躲造影片复习题1、阐着述二尖为瓣狭窄共的病理汪、临床概和X线件表现。奇它与二某尖瓣关翼闭不全敞如何鉴岛别？2、慢的性肺原酱性心脏斯病和心始包积液河的X线每诊断要奸点有哪障些？3、继劝发孔型肯房间隔塞缺损的膝X线表箭现有哪椅些？4、阐述轧Fall升ot四联誉症的病理株、临床和胁常见型X角线表现（绳含造影）巧。谢谢大家明！9、静夜四窑无邻，荒管居旧业贫口。。4月-走234月-2首3Fri讯day拣,A厨pri可l2魂8,啦202有310、雨中黄仔叶树，灯纲下白头人祥。。16:0烟7:1116:0疾7:1116:香074/2笔8/2舒023检4:缺07:辉11爹PM11、以我刊独沈久饿，愧君端相见频街。。4月-2非316:馅07:查1116:阅07Apr-刷2328-脖Apr磨-2312、故人江盏海别，几止度隔山川驻。。16:扶07:门1116:睛07:锋1116:0用7Fri元day屠,A怪pri侄l2反8,曾202汪313、乍见饶翻疑梦福，相悲假各问年勤。。4月-隶234月-粱2316:手07:摄1116:0奇7:11Apr镰il馆28,虏20糠2314、他乡生析白发，旧吨国见青山砍。。28四寸月20恶234:0圆7:1酒1下否午16:0戏7:114月-2计315、比不猪了得就景不比，插得不到拌的就不业要。。。四月停234:0滋7下速午4月-2阶316:秋07Apri蜂l28除,20乡丰2316、行动鞠出成果狭，工作肢出财富吐。。2023水/4/2免816煮:07:集1116:0魂7:1128A孝pril砍202康317、做前，则能够环视红四周；做全时，你只塔能或者最歼好沿着以究脚为起点谊的射线向弊前。。4:07滨:11举下午4:07盘下午16:拴07:注114月-巴239、没有阴失败，舌只有暂昆时停止俱成功！悟。4月-吗234月-管23Fri绞day忆,A铺pri展l2屋8,啦202榜310、很多惜事情努字力了未讽必有结满果，但皂是不努盒力却什断么改变精也没有炭。。16:惜07:笛1216:0踏7:1216:0赢74/28将/202遮34:密07:1芳2PM11、成功忘就是日棉复一日允那一点虏点小小均努力的滥积累。劲。4月-踏2316:振07:签1216:0炒7Apr-替2328-A牛pr-2茎312、世间成批事，不求旺其绝对圆芝满，留一众份不足，贵可得无限海完美。。16:0真7:1216:0难7:1216:葵07Frid菊ay,挥Apri悲l28填,20歉2313、不知香膀积寺，数植里入云峰钢。。4月-2份34月-冲2316:0券7:1216:0亭7:12Apri立l28歌,20训2314、意志朵坚强的递