低视力病例分享

CASEREPORT

病例讨论

谷峰中国医科大学附属第一医院眼科THANKSDr.RichardL.BrilliantDr.SarahAppelDr.KennyWilliamFeinbloomVisionRehabilitationCenter，Eyeinstitute，SalusUniversity

比例法最佳近视力“BestNearVisualAcuity”(BNVA)目标视力“TargetAcuity”(TA)计算放大倍率和工作距离

比例法例如: BNVA:20/200@40cmTA:20/50放大倍率：200/50=4X20/20040cm4X4X20/50X4Xcloserthan40cm=10cm10cm=10Diopters复习计算放大倍率Example BNVA:2M@0.20m TA:0.5M2M/0.5M=4Xenlargementratio

0.20/4X=.05 100/5=+20Dadd复习计算相对的工作距离近视力的测试距离÷放大倍率根据工作距离计算需要的正镜度数Example BNVA:0.20/2M TA:0.5M 2M/0.5M=4Xenlargementratio

0.20/4X=.05 100/5=+20Dadd

CASE1病史15岁，男患，既往诊断为：视网膜色素变性，视锥细胞营养不良要解决的问题：1.开车2.上学看黑板妈妈来咨询有什么方法可以帮助患儿家族史：2个哥哥，1个表哥，姥爷患有相同的眼病患者在暗环境下视力好于明亮环境患者畏光患者有色觉异常患者否认周边视野缺损病史患者学习成绩好A/B患者已经在学校使用一台CCTV否认系统性疾病病史眼科检查BCVA:Distance 20/100OD,OS, 20/70OU Near 0.32/1.0MOD,OS 0.40/1.0MOURefraction OD-3.75-1.00X180 OS-5.00-1.75X180EOM’s: FullwithhorizontalnystagmusCoverTest: AlignedbyHirschbergPupils: PERRLA-APDColorVision: 3/14OD,2/14OSIshiharaConfrontationFields: FulltoFCOD,OSContrastsensitivityfunction: 1.25%indim2.5%inbrightOcularHealth:Retina,opticnervesnormal眼科检查治疗策略HandheldtelescopeFullfieldmounted telescopeBioptictelescopeOcutechVESsystem患者反馈Distance 20/100OD,OS4XOcutechVESsystem 20/306XOcutechVESsystem20/20Patientveryexcitedaboutthe6XOcutechVESsystem.Hefeltitwouldbeusefulforseeingtheboardatschoolandifpossible,fordriving.非光学助视器合适的照明增加对比敏感度装置滤光片读书架写字板随访处方Ocutech用于看黑板教患者如何使用6XOcutechVESsystem最终患者成功获得了驾照inNewJersey完成了大学的全部课程妈妈非常激动！case2

病史20岁，男患，潜水后视力下降深海潜水后，严重缺氧导致视野缩小由于阅读困难而辍学寻找物体困难惧怕人多拥挤的环境眼部病情稳定，无系统性疾病目标：想继续上法律学校眼科检查BCVA: Distance20/15OD,OS,OU Near .40/.3MOD,OS,OUEOM’s: Fullandsmooth,nonystagmusVisualFields:Constrictedto15degreesdiameterOD,OS,OUOcularHealth:BilateralopticatrophyRefraction: +0.50OD,OS.CoverTest:Orthophoric治疗策略ReverseTelescopesFresnelprismsLensminifier治疗策略管状视野是导致患者阅读和行动障碍的根源患者视力好（Distance：20/15；Near：.40/.3M），所以可以考虑倒置望远镜和fresnel棱镜选择倒置望远镜=>扩大中央视野fresnel棱镜=>扩大周边视野治疗策略Mounted2.8Xreversetelescopeforreading.40/.4M“Icanseetwiceasmanywords”Readstandardtextbookmaterialssmoothlyandquickly4Xreversetelescope20/50Veryhappywithincreasedfield.Felthesawabout3timesasmuch.Wantedtouseitasamounteddeviceforsports,movies

Fresnelprism

Experiencedenhancedvisualfieldawarenessbutdidnotliketheinducedblurofthefresnellens.Preferredthereversetelescopes治疗策略处方2.8XSpecwelltelescopeforreading处方mountedreverse4XSpecwelltelescopeforT.V.,movies处方handheldreverse4XSpecwelltelescopeformobility给予定向行为训练学习用盲杖最终成为一名律师随访Case3

病史52岁，女患，脑血管瘤破裂患者经常在行走时碰撞，阅读时经常丢失视野诊断右侧偏盲癫痫，药物控制中右手震颤抑郁-原来是警察，由于疾病失去工作眼科检查BCVA: Distance20/20OD,OS,OU Near .40/.4MOD,OS,OUEOM’S:FullandSmoothVisualFields:CompleteRightHemianopiaOcularHealth:Unremarkable复习：棱镜系统适应症双颞侧偏盲/同侧偏盲剩余中央视野小于20°最佳矫正视力好于20/100验配助视器的目的主要是减少碰撞处方给经可能多的棱镜度数（一般推荐30棱镜度